高向峰

甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點探析

高向峰

目的探討分析甲狀腺腫瘤在普外科進行手術(shù)治療之后的臨床效果。方法回顧性分析113例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料, 觀察患者進行手術(shù)治療后的效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果113例甲狀腺腫瘤患者中, 有83患者進行了普外科囊內(nèi)手術(shù)治療, 患者的住院時間為8~14 d。在進行手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤76例患者中, 造成了永久性喉返神經(jīng)損傷的患者4例, 暫時性喉返神經(jīng)損傷患者9例；進行了甲狀腺癌囊內(nèi)手術(shù)的患者7例, 其中4例患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。對患者進行為期6個月~1年的隨訪, 手術(shù)治療的患者中14例復發(fā)。結(jié)論甲狀腺腫瘤的治療方式的選擇, 必須要遵循甲狀腺腫瘤患者的病情選擇手術(shù)方式, 正確的外科治療原則是防止疾病的復發(fā), 減少術(shù)后損傷, 提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。

甲狀腺腫瘤；普外科；手術(shù)治療；臨床特點；囊內(nèi)手術(shù)

甲狀腺腫瘤是一種常見的腫瘤, 以頸前部腫塊為主要癥狀, 分良、惡性二種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫［1］,惡性腫瘤有癌和淋巴瘤等。臨床上發(fā)病率高達4.8%, 多發(fā)生于年青人, 女性多于男性?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為頸前鄂腫塊,嚴重的患者會出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂癥狀和(或)局部壓迫癥狀［2］, 由于該病的癥狀較為明顯, 因此大部分的患者在早期就能夠及時就診治療。現(xiàn)就對本院治療患者的臨床資料進行簡要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2011年2月~2015年4月收治的患有甲狀腺腫瘤的患者113例, 其中男55例, 女58例；年齡24~68歲, <40歲97例；患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)頸部腫塊113例, 甲狀腺功能亢進患者45例, 甲狀腺腫瘤有退行性變患者12例, 胸悶、聲音嘶啞等壓迫癥狀的患者9例；患者疾病史為1~20年, 其中有35例患者在就診時還在服用甲狀腺素片。對所有患者在入院之前均進行相應的甲狀腺功能、甲狀腺X線、131I(131碘)甲狀腺掃描、超聲波等實驗室和影像學檢查, 根據(jù)患者就診時的疾病狀況, 選擇手術(shù)方式。

1.2 手術(shù)治療方法 根據(jù)患者的具體病情進行有效溝通,囊性結(jié)節(jié)直徑>3~5 cm, 或穿刺檢查找到癌細胞或2~3次穿刺后不消失, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)為實質(zhì)性腫物, 以及懷疑為癌性結(jié)節(jié)的甲狀腺腫瘤都有進行早期手術(shù)的指征, 需要對患者使用普外科囊內(nèi)手術(shù)治療［3］。術(shù)前先讓患者禁食水>8 h, 有口腔感染的患者先控制好炎癥之后再手術(shù)。手術(shù)當中對患者進行全身麻醉, 對患者的下面部、頸部皮膚常規(guī)消毒清潔準備,發(fā)現(xiàn)的腫瘤組織全部切除, 患側(cè)的腺體和峽部也需要全部切除, 對側(cè)的組織根據(jù)患者的具體病情選擇性的部分保留和切除。如果腺瘤包膜不完整、質(zhì)硬、呈結(jié)節(jié)狀、周圍明顯粘連,應行次全切除, 立即送冰凍切片, 如為惡性, 應改做根治手術(shù), 擴大切除范圍, 進行頸淋巴結(jié)清掃。但在手術(shù)操作的過程當中應仔細止血, 如腺瘤較大、較深, 在縫扎時應注意勿損傷深部的喉返神經(jīng), 同時對需要切除標本必須立即行冰凍切片檢查以判定有無惡變。病理檢查確診為甲狀腺癌的患者做次全或全切除術(shù)后應終身服用甲狀腺素片, 同時輔助放射性核素治療(131I治療)、EBRT、生物治療等。化療多采用聯(lián)合化療, 常用藥物, 阿霉素(ADM), 環(huán)磷酰胺(CTX), 絲裂霉素(MMC), 長春新鹼(VCR), 如COA方案CTX0.8 d1, VCRl.4 mg/m2d1、d8, ADM 30~40 mg/m2dl, 以21 d為1個周期進行治療。

2 結(jié)果

83患者進行了普外科囊內(nèi)手術(shù)治療, 患者住院時間為8~14 d。手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤76例患者, 術(shù)后造成喉返神經(jīng)損傷的患者13例, 其中造成永久性喉返神經(jīng)損傷的患者4例, 而出現(xiàn)暫時性喉返神經(jīng)損傷患者9例;進行了甲狀腺癌囊內(nèi)手術(shù)的患者7例, 其中有4例患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。在對患者進行為期6個月~1年的隨訪, 在進行了手術(shù)治療后的患者中有14例復發(fā), 其中有4例患者死亡。見表1。

表1 83例手術(shù)患者的治療效果分析(n)

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種常見的腫瘤, 以頸前部腫塊為主要癥狀, 有良性與惡性之分, 甲狀腺腫瘤確診后, 原則上都需要進行手術(shù)切除治療且建議早期手術(shù)治療為佳, 但是在進行手術(shù)治療的同時還需要綜合性的分析患者的具體情況, 其中主要可以涉及到兩個問題, 一是如何正確處理可疑為癌的甲狀腺結(jié)節(jié)［4］, 二是對已確診的甲狀腺癌選擇最佳治療方案。在手術(shù)治療前需要對所有的可疑甲狀腺癌性結(jié)節(jié)常規(guī)做131I掃描進行篩選, 鑒別到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤并進行綜合判斷, 如有無家族甲狀腺瘤病史, 還要看腫瘤是否在甲狀腺上, 同時還要通過腫瘤的大小和生長速度判斷是否為惡性腫瘤, 如果短期內(nèi)腫瘤生長速度非常快而且還有壓迫癥狀, 或者觸摸腫瘤感到很硬或者周圍淋巴結(jié)腫大或者粘連在一起就可以高度懷疑。

對于甲狀腺腫瘤這種內(nèi)分泌腫瘤的治療來說, 國內(nèi)外統(tǒng)一的治療標準均是需要進行手術(shù)治療, 一致認同采取外科手術(shù)進行治療。但是對于手術(shù)方案的選擇, 必須要遵循甲狀腺腫瘤患者的具體病情選擇適合的手術(shù)方法, 按照高、中、低三種類型的分化型甲狀腺腫瘤進行, 低風險組和部分中級組患者使用患側(cè)腺葉切除［5］, 高風險患者進行甲狀腺全切術(shù)必要時進行淋巴清掃以及后期的放療等。

手術(shù)切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術(shù)條件等進行判斷, 需符合腫瘤切除原則, 同時盡量爭取保留好神經(jīng)等功能, 提高患者生活質(zhì)量, 在進行手術(shù)治療的時候, 在考慮到對患者疾病治療的同時, 還需要想到甲狀腺手術(shù)容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥的問題。隨著醫(yī)學治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 針對手術(shù)的方式選擇, 是否采取患側(cè)腺葉切除術(shù), 是否需要進行頸部淋巴清掃等需要根據(jù)患者的具體情況進行。本文顯示, 手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤76例患者, 術(shù)后造成喉返神經(jīng)損傷的患者13例, 其中造成了永久性喉返神經(jīng)損傷的患者4例, 而出現(xiàn)暫時性喉返神經(jīng)損傷患者9例;進行了甲狀腺癌囊內(nèi)手術(shù)的患者7例, 其中有4例患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。在對患者進行為期6個月~1年的隨訪,在進行了手術(shù)治療后的患者中14例復發(fā)。本文顯示患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低, 且部分為暫時性, 這充分證明了外科手術(shù)在治療甲狀腺腫瘤方面具有比較有效的治療作用, 正確的外科治療原則是提高手術(shù)技巧及加強綜合治療、防止疾病的復發(fā)、減少術(shù)后損傷、提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。

［1］舒君. 普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的特點及療效. 求醫(yī)問藥(學術(shù)版), 2012, 10(11):46-53.

［2］陳國銳, 王深明.甲狀腺外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 8-22.

［3］鄭世平, 王延琳. 210例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(19):214-215.

［4］錢家成, 姚定忠, 葉成剛, 等.甲狀腺腫物536例手術(shù)治療分析.中國醫(yī)學實踐雜志, 2014, 5(9):97-103.

［5］Kim S, Wei JP, Braveman JM, et al. Predicting outcome and directing therapy for papillary thyroid carcinoma. Arch Surg, 2004, 139(4):393-394.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.064

2015-06-25］

122500 遼寧省凌源市中醫(yī)院普通外科