劉舒萍 呂楠

鏡下診斷羊水栓塞1例報(bào)告

劉舒萍 呂楠

2014年報(bào)道的1例湖南某縣級(jí)婦幼保健院產(chǎn)婦死亡事件, 引起醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)又一次大地震, 那位不幸的產(chǎn)婦用生命為全國人民科普了羊水栓塞的有關(guān)知識(shí)。羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)是起病發(fā)展快、病情兇險(xiǎn), 而且死亡率高, 醫(yī)生們竭盡全力地?fù)尵然颊? 最后往往是以失敗而告終, 因此尋找一種簡便、快速又準(zhǔn)確的羊水栓塞確診方法顯得尤為迫切和重要。作者在實(shí)驗(yàn)室工作近30年, 前后共確診羊水栓塞患者3例, 均為顯微鏡下輔助診斷, 現(xiàn)將近期確診的1例羊水栓塞病例做簡要介紹, 以示同行對該病診斷方法的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者, 女, 27歲, 擬行剖宮產(chǎn)手術(shù), 在行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)患者述有排便感, 陰道檢查剛結(jié)束, 患者突然躁動(dòng)抽泣式呼吸, 口吐白沫, 囑立即半臥位、吸氧、吸痰、頭偏向一側(cè)、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。同時(shí)通知各專業(yè)值班醫(yī)師一同到場搶救。搶救過程中發(fā)現(xiàn)陰道有清亮液體流出, 距行術(shù)前準(zhǔn)備30 min時(shí), 患者自主心律消失, 后一直無自主呼吸、脈搏,最后家屬要求放棄搶救, 宣布死亡。

1.2 方法 患者死亡后立即抽動(dòng)脈血數(shù)毫升送到細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室, 血液離心處理后吸取上清液于載玻片上, 然后加蓋蓋玻片。

2 結(jié)果

在顯微鏡下見到較多脂肪球、胎糞成分、毳毛成分及鱗狀上皮等血液上清液中不該存在的有形成分, 這時(shí)及時(shí)攝取各種羊水成份照片數(shù)張。見圖1~3。

圖2 胎糞成分

圖3 脂肪球

3 討論

該產(chǎn)婦根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種羊水成分的形態(tài)不難確診, 其死亡原因應(yīng)為羊水栓塞以及所致嚴(yán)重并發(fā)癥。因在血液中各種羊水成分的大量檢出, 羊水栓塞的診斷是肯定的。典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室凝血功能的檢查可以得出初步診斷, 血液中找到羊水成分便可確診［1］。

不同部位血液羊水成分依羊水進(jìn)入母體循環(huán)的量的多少而檢出程度不同, 所以采集外周動(dòng)脈血較外周靜脈血有更高的陽性率［1］。經(jīng)過一定數(shù)目人群的親自實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：外周靜脈血中找到鱗狀上皮細(xì)胞確診羊水栓塞是無意義的, 因污染機(jī)會(huì)太多。丘曉云等［2］是用動(dòng)靜脈血涂片行巴氏染色后鏡檢有無羊水成分；而胡燕琴等［3］抽取下腔靜脈血, 離心后取血漿1滴置于玻片上, 烘干后光鏡下檢查有無羊齒植物葉狀結(jié)晶, 作為羊水栓塞確診的依據(jù)。

早期診斷對搶救患者的生命尤為重要, 而以上診斷血液中有無羊水成分的檢查方法, 均是實(shí)驗(yàn)室形態(tài)學(xué)的診斷方法,還稱不上是早期確診方法, 尋求一種能夠挽救患者生命的早期確診方法是醫(yī)務(wù)人員追求奮斗的目標(biāo), 讓大家共同努力并持目以待。

［1］ 莊順紅, 趙關(guān)芳, 徐瑞龍.羊水栓塞產(chǎn)婦血液中羊水成份的檢查. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2010(4):312-313.

［2］丘曉云, 胡翠娥, 陳麗陽, 等. 羊水栓塞血液涂片中找到羊水有形成份二例.海南醫(yī)學(xué), 2008, 19(10):154.

［3］ 胡燕琴. 羊水栓塞的實(shí)驗(yàn)室檢查2例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(11):1465.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.144

2015-07-29］

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