惡性淋巴瘤累及頸部淋巴結(jié)的螺旋CT表現(xiàn)

董馨1，王艷艷2

(1.北京市中關(guān)村醫(yī)院 放射科，北京100190;2.山西省腫瘤醫(yī)院CT室，山西 太原030013)

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，病理類型分為霍奇金病(Hodgkin lymphoma，HL)與非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)兩大類，本病常累及全身各部位淋巴結(jié)，我們收集經(jīng)臨床病理證實的54例惡性淋巴瘤患者145枚腫大頸部淋巴結(jié)，分析其螺旋CT表現(xiàn)及其在頸部分布的特征。旨在提高對本病的CT診斷與鑒別診斷水平。

1材料與方法

1．1一般材料收集經(jīng)手術(shù)獲或活檢病理證實的惡性淋巴瘤及頸部淋巴結(jié)54例患者共145枚淋巴結(jié)(所有患者均未進行化療及相關(guān)治療)，其中包括HL33例共99枚，NHL21例共46枚。HL中，男18例，女15例，年齡 18-64 歲，中位年齡42.7歲。NHL中，男10例，女11例，年齡 34-78歲，中位年齡57歲。臨床表現(xiàn)為頸部腫塊48例，伴腹部包塊20例，伴反復(fù)發(fā)熱、畏寒、乏力30例，惡病質(zhì)5例，全身皮膚瘙癢11例。

1．2CT掃描方法本組所有的患者均采用GE Lightspeed/16多層螺旋CT，管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描時間0．45 s/周，準(zhǔn)直器4 mm×5 mm，床速30 mm/周。全部病例行靜脈團注100 ml優(yōu)維顯，流率3 -3.5 ml/s，注藥60 S后開始掃描。掃描范圍上至舌骨大角，下到主動脈弓水平。

1．3觀察方法及統(tǒng)計學(xué)分析頸部淋巴結(jié)分區(qū)采用Level分區(qū)法(見表1)。

表1　頸部淋巴結(jié)分區(qū)

1.4圖像評價本組所有圖像由三位放射科副主任醫(yī)師共同閱片，觀察內(nèi)容包括：①頸部淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和密度，觀察是否存在壞死及融合的情況．②受累淋巴結(jié)在頸部的解剖分布。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用Fisher檢驗法比較HL與NHL累及頸部淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1惡性淋巴瘤累及頸部淋巴結(jié)的多層螺旋CT強化表現(xiàn)HL和NHL增大的淋巴結(jié)均呈類圓形或橢圓形，多數(shù)不融合(除曾經(jīng)穿刺部分可以出現(xiàn)低密度灶及部分融合)。增大的淋巴結(jié)呈普遍均勻強化密度者(圖1)，HL有88枚(89%)，NHL有40枚(87%)；增大的淋巴結(jié)中合并部分壞死密度者(圖2)，HL11枚(11%)，NHL6枚(13%)，兩者的強化類型無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0．05)。

圖1男性，55歲，主因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3月，CT增強掃描示雙頸多發(fā)腫大淋巴結(jié)，密度較均勻，無明顯低密度，病理結(jié)果為HD。

圖2女性，38歲，主因腹部憋脹不適來診，CT增強示右頸淋巴結(jié)腫大，中心有低密度，邊界清，周圍密度較均勻，病理結(jié)果為NHL。

2．2惡性淋巴瘤累及頸部淋巴結(jié)的優(yōu)勢解剖分布見表2。

表2　惡性淋巴瘤累及頸部淋巴結(jié)的優(yōu)勢解剖分布

HL常優(yōu)勢地累及Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)及Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)。NHL常優(yōu)勢地累及Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)及Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，兩者的解剖分布均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05).

3討論

3.1惡性淋巴瘤頸部淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)與病理表現(xiàn)的關(guān)系惡性淋巴瘤時受累的淋巴結(jié)病理切面多呈魚肉樣，僅少量組織類型發(fā)生壞死，CT掃描不易顯示顯微鏡下的小壞死灶，故增大的淋巴結(jié)常表現(xiàn)為均勻密度2。而當(dāng)腫瘤增大過快時，瘤內(nèi)可能因血供不足而出現(xiàn)較大的壞死灶，CT可顯示為中心不強化區(qū)域，而周圍組織仍較致密，仍表現(xiàn)為均勻目的。本組資料研究發(fā)現(xiàn)，HL和NHL淋巴結(jié)增大，呈均勻密度者分別為89%和87%，呈均勻強化合并中心壞死者分別為11%和13%，兩者CT強化類型無統(tǒng)計學(xué)差別。

解剖分布上，本組資料顯示HL與NHL各區(qū)淋巴結(jié)腫大分布無明顯差異，這與王艷艷等2在全身淋巴結(jié)腫大中的分析一致，他們結(jié)果顯示HL與NHL在各區(qū)淋巴結(jié)腫大的分布無明顯差異，這也能說明淋巴瘤是一種全身性疾病，而非用淋巴結(jié)引流來解釋淋巴結(jié)的分布特點，而癌腫等的淋巴結(jié)腫大往往有其引流途徑，這也在一些方面給區(qū)別淋巴瘤或是轉(zhuǎn)移瘤提供一定的線索。

3.2頸部腫大淋巴結(jié)CT鑒別診斷頸部主要淋巴結(jié)病變包括頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤及頸部淋巴結(jié)炎等引起淋巴結(jié)增大[4-6]，由于病理基礎(chǔ)不同，它們在CT強化特征及解剖分布上有自身的特點，掌握這些特征才能更好的鑒別診斷這些疾病。

3.2.1頸部淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核性淋巴結(jié)中心為干酪樣壞死物質(zhì)，增強后不強化，而淋巴結(jié)邊緣為肉芽腫，肉芽腫富于血供，增強后呈明顯異常強化，所以CT增強掃描時，淋巴結(jié)常呈周邊強化，中心不強化；同時結(jié)核性淋巴結(jié)易粘連、融合成“多房樣”征象[7]，而且由于結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性，其直徑常小于4 cm。而淋巴瘤常為均勻強化，即使合并中心壞死灶，邊界均較為清楚，而且實質(zhì)部分表現(xiàn)為均勻強化，這不同于淋巴結(jié)結(jié)核呈環(huán)狀強化，低密度灶邊界不清。同時淋巴瘤淋巴結(jié)大小可以從小的淋巴結(jié)到大于10 cm淋巴結(jié)。而且淋巴結(jié)結(jié)核常有結(jié)核病史或周圍有結(jié)核患者，因此，結(jié)合病史對于區(qū)分這兩種病變也非常重要。

3.2.2轉(zhuǎn)移性腫瘤由于淋巴引流途徑不同，不同部位的原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位不同，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬，生長迅速，活動度差，分隔較少，增強后呈環(huán)狀強化，而且不同來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤因為原發(fā)灶性質(zhì)不同而影像表現(xiàn)不同，如甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)明顯異常強化，可以出現(xiàn)鈣化[8]。

3.3.3頸部淋巴結(jié)炎患者常有發(fā)熱和局部紅腫熱痛等臨床癥狀。以Ⅰ區(qū)好發(fā)，受累淋巴結(jié)多呈橢圓形，直徑0.5-1.0 cm，邊界清楚，密度均勻，常多發(fā)，周圍脂肪間隙模糊。急性淋巴結(jié)炎呈現(xiàn)環(huán)狀、均勻強化，壁厚，無明顯壁結(jié)節(jié)和鈣化。慢性淋巴結(jié)炎一般無淋巴結(jié)壞死，經(jīng)抗炎后腫大淋巴結(jié)可恢復(fù)正常。

綜上所述，多層螺旋CT對惡性淋巴結(jié)瘤頸部淋巴結(jié)的診斷與鑒別診斷有很重要的臨床價值。并對頸部其他相關(guān)疾病腫大淋巴結(jié)的診斷與鑒別診斷，有很重要的意義，值得臨床進一步應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]毛新峰，祝躍明，金中高，等．頸部淋巴結(jié)病變的CT診斷與鑒別診斷[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(9)：1272.

[2]王艷艷，原凌，楊繼虎，等.惡性淋巴瘤受累淋巴結(jié)的全身螺旋計算機層析成像表現(xiàn)[J]．腫瘤研究與臨床，2011,23(6)：403.

[3]韋煒，程濤，周燕，等．MSCT診斷頸部淋巴結(jié)病變的價值[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47(4)：458．

[4]趙澤華，王康，王之，等．頸部腫塊的CT和MRI診斷與鑒別診斷[J]．放射學(xué)實踐，2011，26(6)：488.

[5]韋寅，李瑞雄．頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)[J]．影像診斷與介入放射學(xué)，2009，18(5)：234．

[6]韋正波，楊榮寧，鄺國乾，等．頸淋巴結(jié)結(jié)核125例的臨床特點及其鑒別診斷[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1)：43.

[7]Yang ZG，Sone S，Min PQ，et al.Distribution and contrast enhanced CT appearance of abdominal tuberculous lymphadenopathy[J].Nippon Acta Radiologica，1997，57(9):567.

[8]Yu RS，Zhang WM，Liu YQ．CT diagnosis of 52 patients with lymphoma in abdominal lymph nodes [J].Words J Gastroenterol，2006，12(48)：7869．

(收稿日期：2015-03-24)

作者簡介：董馨(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

文章編號：1007-4287(2015)12-2113-03