張忠德 張志榮

彈性成像結(jié)合常規(guī)高頻超聲在甲狀腺腫塊中的應(yīng)用

張忠德 張志榮

目的探討分析常規(guī)超聲和實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺占位性疾病診斷方面的應(yīng)用。方法127例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者作為研究對象, 在術(shù)前對甲狀腺進(jìn)行二維超聲檢查和彈性成像檢查,術(shù)后對術(shù)中切除的甲狀腺結(jié)節(jié)行病理檢查證實(shí)。結(jié)果127例患者通過術(shù)前常規(guī)二維彩超共檢出169個甲狀腺結(jié)節(jié), 其中良性結(jié)節(jié)137個, 惡性結(jié)節(jié)32個(其中1個為肺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移), 惡性組甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性圖像等級顯著高于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.790, P=0.000＜0.05)。以等級≥3級為診斷界點(diǎn), 得出診斷的靈敏度﹑特異度及準(zhǔn)確度分別為87.0%﹑81.9%﹑79.1%。結(jié)論實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中具有重要意義。

實(shí)時超聲彈性成像；常規(guī)超聲；甲狀腺疾病

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的主要特點(diǎn)是具有多源性, 很難單用二維彩超或彩色多普勒超聲對其進(jìn)行準(zhǔn)確的性質(zhì)判斷, 因?yàn)樵谶@種情況下, 常常會發(fā)生異病同像或同病異像的情況［1,2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 實(shí)時超聲彈性成像在甲狀腺中的應(yīng)用越來越突出, 其在二維超聲的基礎(chǔ)上, 增加了組織軟硬度的相關(guān)信息, 有助于對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別［3］。本文將對實(shí)時超聲彈性成像在甲狀腺中的應(yīng)用進(jìn)行探討分析, 旨在為相關(guān)理論提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月來本院進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者127例, 年齡18～71歲, 平均年齡(44.17±7.66)歲。在術(shù)前對甲狀腺進(jìn)行二維超聲檢查和彈性成像檢查, 術(shù)后對術(shù)中切除的甲狀腺結(jié)節(jié)行病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器 本研究中應(yīng)用的是具有超聲彈性成像功能的Hitachi Avius型彩色超聲診斷儀, 并設(shè)置探頭頻率為6.0～13.0 MHz。

1.3 方法 患者首先取平臥位, 為了充分暴露患者頸前部的甲狀腺區(qū)域, 可在患者頸后部適度墊枕。先進(jìn)行常規(guī)二維彩超檢查, 從而準(zhǔn)確把握患者甲狀腺結(jié)節(jié)的所在部位﹑大小﹑形態(tài)﹑邊界及內(nèi)部回聲﹑鈣化類型等信息, 然后應(yīng)用多普勒超聲掌握患者病灶區(qū)域的血供情況。上述操作完成后, 使用實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)對患者進(jìn)行觀察, 其操作方法為：手持探頭置于病灶部位, 并適度加壓振動, 實(shí)時動態(tài)觀察彈性成像特征, 穩(wěn)定后選取壓力指標(biāo)在2～4之間的圖像進(jìn)行半定量分析。

1.4 彈性成像病灶部位硬度分級 病灶部位的不同硬度對應(yīng)不同顏色, 共分為5級：0級, 病灶區(qū)無回聲且均為液性,表現(xiàn)為紅藍(lán)綠相間(RGB, Red-Green-Blue)；Ⅰ級, 病灶區(qū)為均勻的綠色；Ⅱ級, 病灶區(qū)以均勻綠色為主, 混有少許不規(guī)則藍(lán)色；Ⅲ級, 病灶區(qū)以藍(lán)色為主, 混有少許淡綠色和紅色即馬賽克狀；Ⅳ級, 病灶區(qū)幾乎全為藍(lán)色。彈性成像應(yīng)變比值=病灶的應(yīng)變/周圍正常甲狀腺組織的應(yīng)變。值得注意的是, 在描繪病灶內(nèi)感興趣區(qū)應(yīng)變值時, 感興趣區(qū)應(yīng)盡量包涵整個病灶, 從而能夠充分反映整個病灶區(qū)域內(nèi)的平均應(yīng)變值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。良惡性組間彈性評分比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

127例患者通過術(shù)前常規(guī)二維彩超共檢出169個甲狀腺結(jié)節(jié), 其直徑約0.5～5.3 cm, 平均直徑(2.0±1.1)cm, 直徑＞3 cm 31個；左側(cè)葉77個, 右側(cè)葉83個, 位于峽部9個。

2.1 手術(shù)病理檢測結(jié)果共檢出甲狀腺良性結(jié)節(jié)137個, 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫91個, 甲狀腺囊腫24個, 甲狀腺腺瘤22個；惡性結(jié)節(jié)32個, 其中乳頭狀癌18個, 髓樣癌5個, 濾泡型癌4個, 混合癌2個, 未分化癌2個, 肺癌轉(zhuǎn)移1個。常規(guī)超聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)97個(97/137);結(jié)節(jié)內(nèi)伴微鈣化32個(其中惡性結(jié)節(jié)占17/32),伴粗鈣化17個(其中惡性結(jié)節(jié)占4/17),同時伴微鈣化及粗鈣化者5個(其中惡性結(jié)節(jié)占3/5)。見表1。

甲狀腺惡性病變患者診斷符合率為84.4%, 良性病變診斷符合率為95.6%。超聲彈性成像鑒別甲狀腺良﹑惡性結(jié)節(jié),雖然靈敏度高達(dá)100.0%,但特異度分別為73.3%和76.7%,準(zhǔn)確度分別為72.3%和75.9%, 彈性成像對于鑒別良﹑惡性結(jié)節(jié)的靈敏度較高,可以避免常規(guī)超聲中存在漏診的不足,但特異度相對偏低,導(dǎo)致誤診率增高,從而也相應(yīng)降低了其診斷的準(zhǔn)確度。

2.2 超聲彈性圖像評分結(jié)果經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)可知, 惡性組甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性圖像等級顯著高于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.790, P=0.000＜0.05)。以靈敏度為縱坐標(biāo), 特異度為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線, 曲線下面積Az=0.877, P=0.000＜0.05, 95%置信區(qū)間為(0.762,0.991), 說明彈性成像評價(jià)系統(tǒng)對于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別具有重要意義, 等級越高,患惡性結(jié)節(jié)的可能性越大。以等級≥3級為診斷界點(diǎn), 得出診斷的靈敏度﹑特異度及準(zhǔn)確度分別為87.0%﹑81.9%﹑79.1%。見表2。

表1 手術(shù)病理和常規(guī)超聲檢測結(jié)果比較(n, %)

表2 兩組169個甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像評分結(jié)果(n, %)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的不斷出現(xiàn)以及其對圖像質(zhì)量的逐漸改善, 對甲狀腺內(nèi)＜0.5 cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查已不是問題,但時至今日, 常規(guī)超聲依舊無法獲取甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的信息。實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)則有效彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的這一不足,它主要是根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同和不同深度的位移量,從而對其實(shí)時片段信號進(jìn)行收集, 并以彩色編碼的形式反映其硬度, 最終對病灶部位的良惡性做出鑒別診斷［4］。甲狀腺癌常見于乳頭狀癌,后者的大體標(biāo)本比鄰近的甲狀腺實(shí)質(zhì)硬,由于細(xì)胞壞死,成同心圓狀鈣化層, 惡性病變還可對周圍組織造成浸潤使其活動度變差, 故而形變也會相對減?。?］, 其特點(diǎn)與以藍(lán)色為主或全部由藍(lán)色所覆蓋的超聲彈性圖相符,范圍甚至可超出結(jié)節(jié)的范圍,彈性分級較高。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,其特點(diǎn)是比甲狀腺實(shí)質(zhì)稍韌或與其相當(dāng)［6］。這主要是因?yàn)榧谞钕傧倌[組織中的濾泡腫大,濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)從而形成增生結(jié)節(jié)所致。這在超聲彈性圖上以綠色表現(xiàn)為主,其彈性分級較低。但少數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)還可見斑片狀及弧形鈣化,鈣化灶在良性結(jié)節(jié)內(nèi)所占比例的多少對彈性分級的影響, 較大的鈣化增加了結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)色區(qū)域的面積,此類結(jié)節(jié)的彈性分級偏高而影響準(zhǔn)確性。導(dǎo)致上述不足的原因可能與下列因素有關(guān)：①本次研究的患者對象中多數(shù)為良性結(jié)節(jié), 且結(jié)節(jié)較大, 對ROI選擇和彈性圖的分級產(chǎn)生了影響。②甲狀腺結(jié)節(jié)的深﹑淺位置因素, 位于深部的結(jié)節(jié)所受的壓力小于淺表者,因此其產(chǎn)生的相應(yīng)形變也較小, 其所顯示的硬度就較高, 從而增加了其彈性分級。③結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的形態(tài)和面積占比。④本研究所使用的Hitachi Avius彩色多普勒超聲診斷儀,操作過程在一定程度上受操作者主觀因素的影響,包括施力度的大小﹑振動的頻率等。

目前, 實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)在乳腺外科的檢查中應(yīng)用較為成熟, 在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用還處于發(fā)展階段, 本研究表明超聲彈性成像對甲狀腺良﹑惡性結(jié)節(jié)有較高的鑒別診斷價(jià)值, 且其無創(chuàng)﹑簡便﹑可彌補(bǔ)常規(guī)彩超等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不足的優(yōu)勢, 已為其快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ), 常規(guī)超聲表現(xiàn)與彈性成像相結(jié)合值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮占武,叢淑珍,李康,等.應(yīng)用ROC曲線評價(jià)超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2010, 7(5):847-850.

［2］Vorlander C, Wolff J, Saalabian S, et al. Real-time ultrasound elastography a noninvasive diagnostic procedure for evaluating dominant thyroid nodules. Langenbecks Arch Surg, 2010, 395(7): 865-871.

［3］Gietka-Czernel M, Kochman M, Bujalska K, et al. Real-time ultrasound elastography a new tool for diagnosing thyroid nodules. Endokrynol Pol, 2010, 61(6):652-657.

［4］劉雪云,梁越.彈性成像在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的Logistic回歸分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(10):2218-2222.

［5］江國斌,方紅燕, 蔡建明. 納米碳混懸液示蹤前哨淋巴結(jié)在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用.中國癌癥雜志, 2010,12(12):164-167.

［6］丁利霞.超聲彈性成像在甲狀腺不同大小占位結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20):118-119.

Application of elastography combined with conventional ultrasound in thyroid lump

ZHANG Zhongde, ZHANG Zhi-rong. Department of Ultrasonography, Zhongshan City Guzhen People’s Hospital, Zhongshan 528421, China

ObjectiveTo investigate application of conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography in diagnosis of thyroid space-occupying disease.MethodsA total of 127 patients with thyroid nodules lesion as study subjects received two-dimensional ultrasound examination and elastography for thyroid before operation, as well as postoperative pathological identification of removal thyroid nodules lesion.ResultsPreoperative conventional two-dimensional ultrasound examination showed 169 thyroid nodules among 127 patient. There were 137 benign nodules and 32 malignant nodules (1 nodule as thyroid metastasis of lung cancer). The malignant group had obviously higher elastography image level of thyroid nodule than the benign group, and their difference had statistical significance (Z=-3.790, P=0.000＜0.05). Diagnostic point was set as level ≥3 degree, which showed sensitivity, specificity, and accuracy of diagnosis as 87.0%, 81.9%, and 79.1%.ConclusionReal-time ultrasound elastography contains important significance in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule.

Real-time ultrasound elastography; Conventional ultrasound; Thyroid disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.003

2015-08-18］

528421 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院超聲科(張忠德)；中山市博愛醫(yī)院超聲科(張志榮)