方圓 陳楠

小兒結(jié)直腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)用磷酸鈉鹽清腸液效果探討

方圓 陳楠

目的探討小兒結(jié)直腸術(shù)前應(yīng)用磷酸鈉鹽清腸液行腸道準(zhǔn)備的效果。方法60例結(jié)直腸手術(shù)患兒, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。就磷酸鈉鹽清腸液(觀察組)與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑(對(duì)照組)效果展開對(duì)比。結(jié)果觀察組患兒腸道清潔可接受率80.0%明顯高于對(duì)照組53.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒腸道清潔優(yōu)良率96.7%明顯高于對(duì)照組80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組惡心嘔吐1例﹑頭暈1例, 對(duì)照組惡心嘔吐2例﹑頭暈1例, 兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小兒結(jié)直腸手術(shù)前, 應(yīng)用磷酸鈉鹽清腸液行腸道準(zhǔn)備, 效果更好, 具有較高安全性, 患兒易于接受, 口感舒適, 為較為優(yōu)良的腸道準(zhǔn)備用藥。

小兒；結(jié)直腸手術(shù)；腸道準(zhǔn)備；磷酸鈉鹽清腸液

腸道清潔是臨床普外科術(shù)前較為重要的一項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以往采用的清潔灌腸的方法操作繁瑣, 且腸氣較多, 患者依從性不高［1］。兒童腸道準(zhǔn)備更為復(fù)雜, 本次選取小兒結(jié)直腸手術(shù)患兒, 就磷酸鈉鹽清腸液腸道準(zhǔn)備效果展開探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院普外科收治的結(jié)直腸息肉在結(jié)腸鏡下行切除術(shù)患兒60例, 其中男43例, 女17例, 年齡1～12歲, 平均年齡(5.2±1.7)歲。以便秘﹑大便帶血﹑腹痛﹑膿血便等為主要癥狀。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腸鏡檢查前2 d, 囑家長(zhǎng)患兒需進(jìn)食少渣飲食,術(shù)前1 d晚, 調(diào)整為半流質(zhì)飲食, 晚10：00禁飲食, 檢查日凌晨4：00, 取清腸液應(yīng)用。觀察組800 ml, 由1瓶磷酸鈉鹽加溫水配成；對(duì)照組1600 ml, 由1袋聚乙二醇電解質(zhì)散劑加溫水配成。至早8：00服完, 禁飲。在全身麻醉下, 應(yīng)用電子結(jié)腸鏡切除息肉。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo) ①耐受性： 分3級(jí)評(píng)估。1級(jí)：服藥容易, 藥物口感好, 清腸液可順利飲完, 易耐受腸道準(zhǔn)備過(guò)程；2級(jí)：用藥容易度尚可, 藥物口感一般, 清腸液基本按時(shí)飲完, 勉強(qiáng)耐受腸道準(zhǔn)備過(guò)程；3級(jí)：用藥困難, 藥物口感無(wú)法耐受, 無(wú)法按時(shí)將清腸液飲完, 較難耐受腸道準(zhǔn)備過(guò)程, 之后有類似操作拒絕。可接受率=(1級(jí)+2級(jí))/總例數(shù)×100%。②腸道清潔度：優(yōu)：大便5～8次, 觀察最后一次,未見便渣, 不需清潔灌腸操作；良：大便2～3次, 觀察最后一次, 有便渣, 需安排清潔灌腸；差：無(wú)大便, 需安排清潔灌腸。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：記錄清腸液服用過(guò)程中患兒不良反應(yīng), 包抱頭暈﹑惡心﹑腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒腸道清潔可接受率80.0%明顯高于對(duì)照組53.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組惡心嘔吐1例﹑頭暈1例, 對(duì)照組惡心嘔吐2例﹑頭暈1例, 兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。觀察組患兒腸道清潔優(yōu)良率96.7%明顯高于對(duì)照組80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腸道清潔可接受率和不良反應(yīng)率比較 ［n(%)］

表2 兩組腸道清潔優(yōu)良率比較 ［n(%), %］

3 討論

臨床腸道外科日常工作中, 術(shù)前進(jìn)行理想的腸道準(zhǔn)備,是避免肛門括約肌因麻醉而松弛, 進(jìn)而誘導(dǎo)糞便排出引發(fā)污染事件的關(guān)鍵, 還可降低術(shù)后便秘造成的機(jī)體不適, 減輕疼痛, 為傷口愈合和腸道功能恢復(fù)提供了良好條件［2］。目前,臨床有多種腸道準(zhǔn)備方法, 所取得的成效不一。磷酸鈉鹽口服液藥理機(jī)制主要包括：在腸道內(nèi), 磷酸鈉鹽可將不被吸收的陰陽(yáng)離子解離, 促大量水分入腸內(nèi), 產(chǎn)生一種機(jī)械刺激,從而對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)作用［3］。磷酸鈉鹽可增加腸道內(nèi)水平, 促糞便軟化；磷酸鈉鹽還可將腸黏膜層分布的局部神經(jīng)反射激活, 促腸壁蠕動(dòng)增加, 確保腸道動(dòng)力提高, 進(jìn)而發(fā)揮清潔腸道作用［4］。有研究示, 磷酸鈉鹽口服液為臨床一種耐受性好﹑安全﹑有效﹑作用迅速的腸道清潔藥物, 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快, 不良反應(yīng)較少。磷酸鈉鹽口服液應(yīng)用后, 可促滲透性腹瀉發(fā)生, 進(jìn)而發(fā)揮清潔腸腔的作用［5］。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 觀察組患兒腸道清潔可接受率80.0%明顯高于對(duì)照組53.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒腸道清潔優(yōu)良率96.7%明顯高于對(duì)照組80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示取磷酸鈉鹽口服液應(yīng)用, 相較聚乙二醇電解質(zhì)散劑, 患兒耐受性﹑腸道清潔度更為理想。觀察組基本無(wú)需二次灌腸, 使護(hù)士工作量顯著減少, 工作效率明顯提升, 另外,飲水量不多, 未出現(xiàn)饑餓感, 對(duì)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)供給未構(gòu)成影響, 且口感好, 患兒易于接受。而對(duì)照組患兒, 需喝水1600 ml, 接受能力較差。

綜上所述, 小兒結(jié)直腸手術(shù)前, 應(yīng)用磷酸鈉鹽清腸液行腸道準(zhǔn)備, 療效更佳, 且安全可靠, 患兒易于接受, 口感舒適,為較為優(yōu)良的腸道準(zhǔn)備用藥。

［1］秦海松.單瓶磷酸鈉鹽口服液聯(lián)合番瀉葉用于腸道準(zhǔn)備的效果觀察.中國(guó)臨床研究, 2013, 26(12):1322-1324.

［2］劉增亮, 鄧新生, 梁海生,等. 磷酸鈉鹽口服溶液在低位直腸癌保肛術(shù)腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版), 2013, 7(5):47-50.

［3］Bazan NG, Eady TN, Khoutorova L, et al. Novel aspirin-triggered neuroprotectin D1 attenuates cerebral ischemic injury after experimental stroke. Exp Neurol, 2012, 236(1):122-130.

［4］馬君紅,張黎,齊中普.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(7): 721-723.

［5］何麗,郭秀君,洪艷燕.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2012, 47(11):1049-1051.

Investigation of effect by sodium phosphates intestine-rinsing fluid for bowel preparation before pediatric colorectal surgery

FANG Yuan. Zhengzhou City People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China

ObjectiveTo investigate effect by sodium phosphates intestine-rinsing fluid for bowel preparation before pediatric colorectal surgery.MethodsA total of 60 children receiving colorectal surgery were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Comparison was made on effects by odium phosphates intestine-rinsing fluid (observation group) and polyethylene glycol electrolytes powder (control group).ResultsThe bowel cleaning acceptable rate was 80.0% in the observation group, which was much higher than 53.3% in the control group. The difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously higher good intestinal cleaning rate as 96.7% than 80.0% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). There were 1 case with nausea and vomiting, and 1 case with dizziness in the observation group. There were 2 cases with nausea and vomiting, and 1 case with dizziness in the control group. The difference of incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionImplement of sodium phosphates intestine-rinsing fluid for bowel preparation before pediatric colorectal surgery provides precise effect and high safety. As a good medicine for bowel preparation, it is easily acceptable for children with comfortable mouthfeel.

Pediatric; Colorectal surgery; Bowel preparation; Sodium phosphates intestine-rinsing fluid

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.006

2015-08-25］

450003 鄭州人民醫(yī)院