李 陽,郝 佳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 小兒消化腎臟內(nèi)科,遼寧 沈陽,110000)

結(jié)腸鏡檢查是臨床診療大腸肛管等疾病的常用手段，經(jīng)肛門插入結(jié)腸鏡能依次觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸和回盲部黏膜形態(tài)，還能進行活體病理學(xué)和細胞學(xué)檢查，對臨床診斷不明原因的便血或消化道癥狀、腸道術(shù)后病情觀察等提供重要依據(jù)[1]。腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的重要環(huán)節(jié)，理想的腸道清潔不僅能為醫(yī)師提供良好的腸腔內(nèi)視野，確保檢查順利完成，而且能夠降低術(shù)后局部感染風(fēng)險[2]。磷酸鈉鹽清腸液是美國食品與藥品管理局(FDA)認可的腸道準備藥物，腸道清潔效果佳，不良反應(yīng)少，因此臨床應(yīng)用廣泛。目前，小兒腸道準備多參考成人單次口服磷酸鈉鹽清腸液的方法，腸道清潔度較好，但臨床中發(fā)現(xiàn)腸道準備相關(guān)不良反應(yīng)較多，患兒無法耐受造成腸道準備失敗，影響結(jié)腸鏡檢查順利進行。本研究探討結(jié)腸鏡檢查前分次口服磷酸鈉鹽清腸液的腸道準備效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年9月在本院消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的患兒96例為研究對象。納入標準:患兒首次接受結(jié)腸鏡檢查;年齡6～14歲，具備與醫(yī)護人員溝通交流的基本能力。排除標準:對磷酸鈉鹽清腸液過敏或有禁忌證者;合并先天性疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤或精神神經(jīng)性疾病者。采用隨機數(shù)表法將96例患兒分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)，其中對照組男28例，女20例;年齡6～14歲，平均 (8.95±2.03)歲;行結(jié)腸鏡檢查原因:腹痛20例，便秘17例，不明原因便血11例。觀察組男27例，女21例;年齡6～14歲，平均 (8.93±2.06)歲;行結(jié)腸鏡檢查原因:腹痛22例，便秘17例，便血9例。2組患兒上述資料比較均無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)護理部和醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒結(jié)腸鏡檢查前2 d均給予半流質(zhì)飲食，檢查前1 d晚餐后禁食，檢查當天清晨禁食、禁飲。2組患兒均由同組消化內(nèi)科醫(yī)護人員進行結(jié)腸鏡檢查。對照組檢查前4 h將2瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫涼開水稀釋至1 500 mL,患兒20 min內(nèi)口服完畢。觀察組檢查前10 h將1瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫開水稀釋至750 mL,患兒20 min內(nèi)口服完畢，檢查當天檢查前4 h將1瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫涼開水稀釋至750 mL,患兒同樣20 min 內(nèi)口服完畢。2組患兒口服完畢后可繼續(xù)飲適量溫開水，適當走動和給予腹部按摩等。

1.3 觀察指標

2組患兒腸道清潔度由未參與本研究的內(nèi)鏡醫(yī)師進行評估，評價標準:Ⅰ級，腸腔內(nèi)未見任何殘渣,95%以上結(jié)腸黏膜清晰可見;Ⅱ級，腸腔內(nèi)比較清潔，僅有少量腸液或殘渣，但鏡頭無需中途清潔處理,76%～95%結(jié)腸黏膜清晰可見;Ⅲ級，腸腔內(nèi)有較多渾濁液體和糞便殘渣，僅50%～75%結(jié)腸黏膜可見，鏡下觀察有一定困難;Ⅳ級，腸腔內(nèi)糞便殘渣較多，可見結(jié)腸黏膜不足50%,腸道準備失敗，鏡下難以觀察。腸道清潔優(yōu)良率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總?cè)藬?shù)×100%。記錄患兒腸道準備不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒腸道清潔度比較

所有患兒均成功完成腸道準備。觀察組腸道清潔度I級30例,Ⅱ級17例,Ⅲ級1例。對照組腸道清潔度24例,Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。觀察組腸道清潔優(yōu)良率為97.92%,略高于對照組的87.50%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組患兒嘔吐、腹脹和腹痛發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05),觀察組惡心和總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查作為目前診斷和干預(yù)治療腸道疾病的常用手段，是評價腸道黏膜狀態(tài)的金標準，臨床上結(jié)腸鏡檢查越來越頻繁。熟練掌握結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證、禁忌證和操作方法，能夠使檢查前腸道準備更加安全、有效[3]。本研究認為，理想的腸道藥物準備標準應(yīng)具備以下3點:① 腸道清潔，無糞便殘渣、氣泡，鏡下視野好，便于觀察;② 便于使用，易被患者接受;③ 不引起水電解失衡，不良反應(yīng)少，最大程度減少患者的不適和痛苦，耐受性好。磷酸鈉鹽清腸主要成分是磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉，導(dǎo)瀉作用原理是磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)產(chǎn)生高滲作用，利用高滲透效應(yīng)，使體內(nèi)大量水分進入腸道，同時刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射，促進腸蠕動和產(chǎn)生滲透性腹瀉，從而起到清潔腸腔的作用[4-5]。與聚乙二醇溶液、甘露醇、硫酸鎂等傳統(tǒng)導(dǎo)瀉藥物相比，磷酸鈉鹽清腸液具有滲透性高、口感好、易吞咽等優(yōu)點，腸道清潔度更佳，優(yōu)良率(Ⅰ～Ⅱ級)可達96.7%[6-7],且患者不良反應(yīng)率低，耐受性好，因此磷酸鈉鹽清腸液在腸道準備中應(yīng)用普遍。

目前臨床對口服導(dǎo)瀉藥行腸道準備的具體時間或間隔時間尚無明確定論，結(jié)腸鏡檢查前口服磷酸鈉鹽清腸液的方法大多依據(jù)以往經(jīng)驗，成人腸道準備多采用檢查前4～5 h單次口服2瓶磷酸鈉鹽清腸液，小兒也多參照成人口服方法，但小兒作為結(jié)腸鏡檢查的特殊群體，其胃腸道反應(yīng)較為強烈，耐受性較差[8-9]。本研究對照組參照成人單次口服磷酸鈉鹽清腸液方法行腸道準備，觀察組采用檢查前10、4 h分次口服磷酸鈉鹽清腸液方法，間隔時間為6 h。本研究顯示,2組腸道清潔度均無Ⅳ級，均成功完成腸道準備，但觀察組腸道清潔度Ⅰ～Ⅱ級47例，優(yōu)良率97.92%,高于對照組的87.50%,但二者腸道清潔優(yōu)良率比較并無顯著差異，與黃麗英[10]結(jié)論存在差異，可能與本研究納入樣本量偏少有關(guān)，這也是本研究存在的不足之處。但本研究說明，分次口服與單次口服磷酸鈉鹽清腸液行腸道準備的效果相似，但是分次口服的效果更優(yōu)。值得注意的是，目前國內(nèi)外對分次口服磷酸鈉鹽清腸液的間隔時間存在差異，國外口服間隔時間多在5～12 h,而中國多在2～12 h,出于安全性考慮，中國對分次口服的間隔時間也逐漸延長[11-12]。本研究分次口服間隔時間為6 h,未出現(xiàn)高磷酸血癥等嚴重并發(fā)癥。本研究還顯示，2組均出現(xiàn)不同程度胃腸道不良反應(yīng)，但觀察組惡心發(fā)生率4.17%、總不良反應(yīng)率8.33%均低于對照組的18.75%、31.25%,與報道[13-14]相符，說明分次口服磷酸鈉鹽清腸液能減少對患兒胃腸道的刺激，有效減少患兒腸道準備不良反應(yīng)發(fā)生，增強患兒耐受性，更易被患兒及家長接受。有報道[15-18]指出，小兒胃腸蠕動和胃排空較成人快，但腸道適應(yīng)性偏低，大劑量服用導(dǎo)瀉藥會過度增加腸內(nèi)滲透壓，加劇胃腸道刺激，易引起一系列胃腸不良反應(yīng)[19-22]。

綜上所述，小兒結(jié)腸鏡檢查前10、4 h分次口服磷酸鈉鹽清腸液行腸道準備，既可以獲得滿意的腸道清潔度，又能減少胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生，是安全有效的腸道準備方法。