徐雪琴

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 肝病科,上海,200021)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快、工作壓力持續(xù)增大及環(huán)境污染加劇，肝硬化在人群中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肝硬化具有病程長、易反復(fù)、預(yù)后差的特點[2],其緩解后通常會進入康復(fù)期，患者在康復(fù)期需要接受合理的護理干預(yù)來盡可能地控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善生活質(zhì)量[3]。當前臨床各個科室對基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制都非常重視，同時針對?？萍膊∵M行質(zhì)量控制康復(fù)護理也已成為針對性改善患者預(yù)后狀況的重要環(huán)節(jié)[4-5]。為探究?？瀑|(zhì)量控制康復(fù)護理應(yīng)用于肝硬化患者的效果，對本院收治的90例肝硬化的患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年3月收治的90例肝硬化患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準:經(jīng)CT或肝纖維化4項檢查、病理檢查被確診為肝硬化;意識清醒病情穩(wěn)定。排除標準:伴有惡性腫瘤或其他嚴重臟腑功能損傷疾病;伴隨有精神病或精神病史;生活不能自理;不配合研究的患者。按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男27例、女18例，年齡42～77歲，平均(58.21±5.23)歲，病程1～22年，平均(9.35±3.68)年，肝硬化Child-Pugh分級A級14例、B級25例、C級6例。觀察組男25例、女20例，年齡43～76歲，平均(57.15±5.29)歲，病程2～21年，平均(9.28±4.01)年，肝硬化Child-Pugh分級A級13例、B級25例、C級7例。2組患者在性別、年齡、病程等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均予以保肝等基本藥物治療。

1.2.1 對照組:采用常規(guī)護理干預(yù)，遵醫(yī)囑、護理規(guī)范，常規(guī)健康宣教(重點強調(diào)對患者疾病自我管理相關(guān)知識方面的健康教育并發(fā)放手冊)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，對患者進行電話隨訪干預(yù)，并安排患者的復(fù)診時間。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以專科質(zhì)量控制康復(fù)護理。① 完善?？瀑|(zhì)量控制康復(fù)護理管理制度:根據(jù)科室特點，完善明確的實施細則，成立科室質(zhì)量控制管理小組并明確質(zhì)量控制員和區(qū)間負責(zé)人，月末開會進行總結(jié)并提出相應(yīng)改進措施，以穩(wěn)步提升護理質(zhì)量。② 明確?？瀑|(zhì)量控制監(jiān)測的指標:針對肝硬化常見并發(fā)癥制定專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標，同時教會患者掌握正確處理緊急狀況的有效方法。③ 心理護理:患者入院時，及時、耐心幫助其解決遇到的疾病相關(guān)問題，為患者講解治療、護理流程，建立良好的護患信任關(guān)系;及時關(guān)注患者情緒波動，通過指導(dǎo)其學(xué)會呼吸放松法等調(diào)整其心理狀態(tài);積極引導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持。④ 飲食運動干預(yù):查閱近年來肝硬化患者飲食的相關(guān)文獻并編寫飲食手冊，發(fā)放給患者及家屬，主要遵循易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則，根據(jù)患者病情變化調(diào)整飲食方案;指導(dǎo)其安排適量鍛煉及合適的作息計劃，以確保每天得到充分休息和睡眠，從而提高機體抵抗力;指導(dǎo)患者每日在安靜、舒適環(huán)境中進行肌肉松弛訓(xùn)練，每天2次 。⑤ 全程質(zhì)量控制監(jiān)督:定期通過微信平臺與患者溝通，每個月末組織質(zhì)量控制小組成員進行康復(fù)護理問題分析，同時評估組內(nèi)管理患者的病情及并發(fā)癥情況，并且制定進一步護理措施。

1.3 觀察指標

① 測定并比較2組患者護理前和護理3個月后的肝功能水平，主要監(jiān)測指標:總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白(A/G)。② 患者依從性評定[6]:采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)進行評估。③ 自我管理能力評價[7]:采用肝硬化患者自我管理行為量表進行評價，其包含用藥管理、飲食管理、日常生活管理、病情監(jiān)測管理共4個維度24個條目，分數(shù)與自我管理能力呈正相關(guān)。④ 生活質(zhì)量評價:采用GQOL-74生活質(zhì)量問卷表進行評定，內(nèi)容有軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活，每項分值0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組護理前后肝功能指標比較

觀察組患者護理3個月后的TBIL、ALT水平均低于對照組,ALB 和 A/G指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組護理后治療依從性比較

觀察組患者3個月后的治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 2組患者肝功能指標變化情況分析

TBIL:總膽紅素;ALT:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶;ALB:白蛋白;A/G:白蛋白/球蛋白。與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者護理后的治療依從性比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組護理前后自我管理能力比較

觀察組護理3個月后用藥管理、飲食管理、日常生活管理及病情監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者護理前后自我管理行為量表評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組護理前后生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者的生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

肝硬化是一種由肝細胞長期受損而引發(fā)的進展性慢性肝臟病變，患者肝臟供血和肝小葉結(jié)構(gòu)常隨之發(fā)生改變，最終導(dǎo)致肝臟硬化[8-9]。其起病原因各不相同，臨床上可以分為病毒型、代謝型、酒精型等，而中國目前引發(fā)肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，長期、大量飲酒亦是導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的原因之一[10]。肝硬化一般預(yù)后較差，常規(guī)治療不能徹底根治[11],治療過程與康復(fù)過程經(jīng)常反復(fù)交替，患者病情發(fā)作時往往需入院接受治療，等到病情好轉(zhuǎn)后需要接受康復(fù)治療，而在肝硬化康復(fù)期，患者自我管理水平不高，且容易產(chǎn)生不良情緒，其生活質(zhì)量受到影響，對其康復(fù)期病情控制不利，故而在肝硬化患者康復(fù)期還需要采取積極合理的護理干預(yù)以控制病情[12]。研究[13-15]顯示，給予合適的護理措施，可顯著提高肝硬化患者治療的臨床有效率。

專科治療技術(shù)的快速發(fā)展使得相對應(yīng)的?？瀑|(zhì)量控制護理措施也逐步完善，采取針對性護理干預(yù)?？萍膊』颊?，能更加有效地改善治療效果及預(yù)后情況，進而提升患者對護理工作的滿意度[16]。專科質(zhì)量控制護理即是在開展過程中，結(jié)合?？频奶攸c制定對應(yīng)的質(zhì)量控制護理管理制度，從護理操作、常見病并發(fā)癥、患者心理等方面，對患者實施全面的護理干預(yù)并采用質(zhì)量控制監(jiān)測指標對患者的護理效果進行評估的護理手段[17]。

本研究結(jié)果顯示，?？瀑|(zhì)量控制康復(fù)護理干預(yù)3個月后患者肝功能指標水平顯著優(yōu)于常規(guī)護理患者;在對肝硬化患者實施康復(fù)護理的過程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)與情緒波動，并對其悲觀情緒及時予以疏導(dǎo)、寬慰，對其分享臨床治療成功案例，幫助患者增強了治療信心，也使患者的治療依從性明顯提升；醫(yī)護理人員持續(xù)對肝硬化患者指導(dǎo)與鼓勵，提升了其控制疾病的相關(guān)知識、技巧水平，最終明顯提高了患者的自我管理能力，同時也促進其治療依從性的提高;?？瀑|(zhì)量控制康復(fù)護理患者生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)護理患者，表示患者生活質(zhì)量有顯著提高，可能源于?？瀑|(zhì)量控制康復(fù)護理讓患者從生理、心理、社會等各方面得到全面的護理，專業(yè)的心理干預(yù)、飲食運動指導(dǎo)，有計劃、系統(tǒng)化的健康宣教與自我管理指導(dǎo)能顯著提高患者的疾病控制能力，且有助于減少肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生及改善肝功能，進而提高其生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，肝硬化患者康復(fù)期采取?？瀑|(zhì)量控制康復(fù)護理干預(yù)，可有效改善患者的肝功能，提高患者的治療依從性，提升自我管理能力及生活質(zhì)量，對其康復(fù)調(diào)養(yǎng)有促進作用。