施斌斌,傅劍雄,孫 駿,葉 靖,林 華

(揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院,1.醫(yī)學(xué)影像科;2.神經(jīng)重癥病房,江蘇 揚(yáng)州,225001)

新型冠狀病毒肺炎(NCP)是一種新發(fā)的呼吸系統(tǒng)急性傳染病[1],對機(jī)體的損傷性大，傳播速度快，流行范圍廣，嚴(yán)重威脅人們的生命和健康。本研究總結(jié)揚(yáng)州地區(qū)23例經(jīng)臨床確診NCP患者的胸部CT資料，分析其影像表現(xiàn)和特征，以期提高對該病的認(rèn)識，增強(qiáng)對此病的防治能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1月21日—2月20日在江蘇省蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院(揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院)確診和治療的NCP患者共23例，其中男10例(43.5%),女13例(56.5%),年齡22～72歲，平均(50.2±13.0)歲，其中>60歲者5例(21.7%)。所有患者符合國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 CT掃描和圖像分析

所有患者采用佳能Aquilion Prime 160層CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):管電壓120.0 kV,管電流為自動毫安，層厚5.0 mm,層間距5.0 mm,1.0 mm高分辨算法重建肺窗。掃描范圍從胸口入口至肺底。由2名高年資醫(yī)師對胸部CT圖像進(jìn)行評價，主要包括肺葉累及、病灶分布、病灶形態(tài)、胸部其他受累情況。

2 結(jié) 果

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會《新型冠狀病毒感染的肺炎的放射學(xué)診斷:中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會專家推薦意見(第一版)》[3],可將23例分為早期6例，進(jìn)展期17例，未見重癥期。

病灶分布累及肺葉:1個肺葉1例(4.3%),2個肺葉3例(13.0%),3個肺葉3例(13.0%),4個肺葉4例(17.4%),5個肺葉12例(52.3%)。分布范圍:肺外周、胸膜下為主17例(73.9%),肺外周和中心同時受累6例(26.1%)。

病灶形態(tài):23例(100.0%)均出現(xiàn)磨玻璃影，同時伴間質(zhì)增厚、網(wǎng)狀影16例(69.6%),實(shí)變10例(43.5%),血管增粗10例(43.5%),空氣支氣管征5例(21.7%),“鋪路石”征3例(13.0%)。胸部伴隨征象:淋巴結(jié)增大(短徑12.0 mm)1例(4.3%),胸腔少量積液1例(4.3%)。

典型病例1(男,42歲)的CT影像表現(xiàn)為左肺上葉胸膜下磨玻璃影，其內(nèi)血管影增粗(圖1A)。典型病例2(女，53歲)的CT影像表現(xiàn)為兩肺上葉磨玻璃影伴小葉間隔增厚，左肺上葉為著，呈“鋪路石”征，胸膜下受累為主，并可見空氣支氣管影(圖1B)。典型病例3(女，68歲)的CT影像表現(xiàn)為兩肺多發(fā)磨玻璃影，胸膜下和中心區(qū)域同時受累，伴有間質(zhì)增粗、網(wǎng)狀影，血管增粗(圖1C)。

3 討 論

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎患者，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)其病原并命名為2019-新型冠狀病毒(2019-nCoV),其傳播速度快，流行范圍廣，危害程度大。江蘇省揚(yáng)州地區(qū)自2020年1月21日發(fā)現(xiàn)第1例輸入型NCP患者起，至今共發(fā)現(xiàn)23例NCP患者，其中輸入型 15 例、接觸型8例。NCP的確診依賴于RT-PCR核酸檢測和/或病毒基因測序，而放射學(xué)檢查尤其是胸部CT是NCP診療中的重要環(huán)節(jié)，本研究收集揚(yáng)州地區(qū)確診的23例NCP患者的胸部CT影像資料，分析并總結(jié)其影像表現(xiàn)，以期加深對NCP的認(rèn)識，提升對NCP的防治能力。

在CT表現(xiàn)上,23例NCP患者均存在不同部位及范圍的肺內(nèi)病變，累及1～2個肺葉的局限性病例共4例(17.4%),累及3個肺葉及以上的多發(fā)病灶者共19例(82.6%)。病灶在肺外周和中心區(qū)域均可發(fā)生，但主要分布于外周、胸膜下，本組17例(73.9%)發(fā)生在肺外周、胸膜下，而肺外周和中心同時受累6例(26.1%)，可能是由于病毒早期易累及終末細(xì)支氣管和呼吸細(xì)支氣管，隨病情進(jìn)展累及整個小葉以及彌漫性肺泡損傷[4-5]。

本研究中23例(100.0%)患者胸部CT圖像上均出現(xiàn)磨玻璃影，是由于病毒感染導(dǎo)致肺泡腫脹、肺泡腔少量滲出及肺泡間隔炎癥所致;同時伴有間質(zhì)增厚、網(wǎng)狀影16例(69.6%),推測是由于間質(zhì)增厚、細(xì)胞或滲出液聚集所致;實(shí)變10例(43.5%),反映了不同程度的肺實(shí)質(zhì)炎性改變，主要見于進(jìn)展期患者;血管增粗10例(43.5%),主要反映血管周圍間質(zhì)水腫;空氣支氣管征5例(21.7%),其原因是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥導(dǎo)致含氣量減少、密度增高，而支氣管內(nèi)氣體無減少而形成密度對比;“鋪路石”征3例(13.0%)，其主要由小葉間隔及小葉內(nèi)間隔增厚導(dǎo)致。肺外變化僅發(fā)現(xiàn)胸腔少量積液1例(4.3%),縱隔淋巴結(jié)增大1例(4.3%)。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎的放射學(xué)診斷:中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會專家推薦意見(第一版)》，可將23例NCP分為早期6例，進(jìn)展期17例，未見重癥期?？偟膩砜?，揚(yáng)州地區(qū)NCP患者以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，進(jìn)展期不同程度累及肺實(shí)質(zhì)，與最近的報道[4-5]基本吻合。

本研究主要是對揚(yáng)州地區(qū)NCP患者確診時的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行初步總結(jié)，未總結(jié)隨病情發(fā)展的影像學(xué)變化和治療后轉(zhuǎn)歸的CT表現(xiàn)，也未能對臨床分型和影像分型進(jìn)行對照研究，加上揚(yáng)州地區(qū)病例樣本數(shù)量有限，可能存在一定的研究偏倚。

綜上所述，揚(yáng)州地區(qū)NCP患者主要CT表現(xiàn)為多發(fā)磨玻璃影，以肺外周、胸膜下分布多見，伴有間質(zhì)的增厚及血管增粗，胸腔積液、淋巴結(jié)增大少見。確診時需要密切結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對于疑似病例應(yīng)盡早行胸部CT檢查。