趙曉軍,尚小玉

(1.陜西省潼關(guān)縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,陜西 潼關(guān),714399;2.陜西省西安市高陵區(qū)婦幼保健院 檢驗(yàn)科,陜西 西安,710200)

手足口病多由腸道病毒感染所致，目前已知有超過(guò)20種的腸道病毒可引發(fā)此病，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。該病以5歲以下的低齡兒童為主要發(fā)病對(duì)象，患兒發(fā)病時(shí)可在手、足、口處出現(xiàn)潰瘍或皰疹，同時(shí)伴隨厭食、低熱等全身性表現(xiàn)，部分患兒可在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡[1-3]。目前臨床尚未研制出根治手足口病的特效藥，只能結(jié)合患者具體癥狀采取對(duì)癥治療措施，這就需要臨床工作者盡早確診此病，以促進(jìn)疾病治療工作的開展[4]。本研究探討了外周血T淋巴細(xì)胞亞群聯(lián)合免疫球蛋白檢測(cè)在手足口病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本院收治的200例手足口病患者納入手足口病組，并將同期接受體檢的200名兒童納入健康對(duì)照組。手足口病組男104例，女96例;年齡5～59個(gè)月，平均(34.28±4.72)個(gè)月;輕型135例[男70例，女65例，年齡6～58個(gè)月，平均(34.32±4.75)個(gè)月]，重癥65例[男34例，女31例，年齡5～59個(gè)月，平均(34.21±4.69)個(gè)月]。健康對(duì)照組中，男100名，女100名，年齡6～60個(gè)月，平均(34.24±4.72)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患兒臨床癥狀和體征表現(xiàn)與手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]一致;②年齡不超過(guò)5歲;③患者家屬了解本研究詳情并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 心、腦、肝、腎等臟器功能異常者;② 合并其他類型免疫系統(tǒng)病變者;③ 哭鬧不止，配合度差者。2組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外周亞細(xì)胞群檢測(cè):入組者入院當(dāng)天抽取2 mL外周靜脈抗凝血，使用流式細(xì)胞儀獲取細(xì)胞，并用軟件Simulset對(duì)獲得的數(shù)據(jù)予以處理，測(cè)得CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞占比。

1.2.2 免疫球蛋白檢測(cè):入組者于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 mL外周靜脈血，使用全自動(dòng)離心機(jī)以2 500轉(zhuǎn)/min速度進(jìn)行離心處理，時(shí)間5 min,取上層清液作為待測(cè)標(biāo)本;使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)蛋白分析儀進(jìn)行免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平的檢測(cè)，所用檢測(cè)方法為散射比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)

① 不同檢測(cè)方式的疾病檢出率:比較外周血T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)手足口病的檢出率。② 2組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平:對(duì)比健康對(duì)照組兒童和手足口病組患者的CD3+、CD4+、CD8+水平。③ 2組免疫球蛋白水平:比較健康對(duì)照組兒童和手足口病組患者的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平。④ 不同程度手足口病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平:比較輕型患者和重度患者的CD3+、CD4+、CD8+、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同檢測(cè)方式的疾病檢出率

外周血T淋巴細(xì)胞亞群聯(lián)合免疫球蛋白檢測(cè)對(duì)手足口病的檢出率為93.00%(186/200),高于外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)的檢出率82.50%(165/200)、免疫球蛋白檢測(cè)的檢出率83.50%(167/200),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

手足口病組患者的CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞水平低于健康對(duì)照組兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3 2組免疫球蛋白水平對(duì)比

2組免疫球蛋白M水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手足口病組患者的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平低于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 %

與健康對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組免疫球蛋白水平比較結(jié)果 g/L

與健康對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 不同程度手足口病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平對(duì)比

輕型手足口病患者CD3+、CD4+、CD8+、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平均高于重癥手足口病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但二者免疫球蛋白M水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 不同程度手足口病患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平對(duì)比

與輕型手足口病比較,*P<0.05。

3 討 論

手足口病是常見的感染性疾病，潛伏期2～10 d,大多患者為3～5 d。普通患者起病急，可在舌、硬腭和頰黏膜等處出現(xiàn)潰瘍或皰疹，也可累及牙齦、扁桃體和咽喉，手足可有皮疹出現(xiàn)，數(shù)目在數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，消退后無(wú)色素沉著，不留瘢痕，多數(shù)患者可在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后較好。部分患者特別是年齡不足3歲者病情發(fā)展快，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫和循環(huán)障礙等異常，嚴(yán)重時(shí)可致死，存活者可有后遺癥。目前，手足口病的發(fā)病機(jī)制和致病原因尚未完全明確，臨床需開展更為廣泛而深入的研究[6-8]。研究[9]結(jié)果顯示，手足口病患者存在嚴(yán)重的免疫功能紊亂情況。

T淋巴細(xì)胞是淋巴細(xì)胞中起著重要作用的組成部分，對(duì)靶細(xì)胞殺傷力強(qiáng)，是機(jī)體防御過(guò)程不可缺少的參與者[10-11]。CD3分子僅存在于T細(xì)胞表面，包括6條肽鏈，可連接T細(xì)胞抗原受體，在T細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)中發(fā)揮著重要作用，以維持T細(xì)胞受體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。CD4+T細(xì)胞可刺激β細(xì)胞對(duì)抗體的合成和分泌，對(duì)其他類型T細(xì)胞的分化同樣有著明顯促進(jìn)作用;CD8+T細(xì)胞的作用主要體現(xiàn)在對(duì)β細(xì)胞抗體產(chǎn)生和其他類型T細(xì)胞分化的抑制上[12-14]。CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞對(duì)細(xì)胞免疫功能的發(fā)揮起著協(xié)調(diào)與制約作用，以維持T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性[15]。病毒或細(xì)菌感染，可使免疫功能失調(diào)，改變淋巴細(xì)胞亞群功能，削弱機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞水平顯著高于手足口病組，輕型手足口病患者CD3+、CD4+、CD8+水平高于重癥患者(P<0.05),證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

免疫球蛋白是體液免疫中的效應(yīng)因子，與抗體活性一致，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M是其中較為重要的幾種。機(jī)體發(fā)育過(guò)程中，免疫球蛋白M活性最強(qiáng)，合成分泌最早，形成體液免疫的首道防線，可經(jīng)漿細(xì)胞進(jìn)行免疫球蛋白A、免疫球蛋白G的分泌，后者含量高，半衰期長(zhǎng)，可結(jié)合免疫球蛋白受體發(fā)揮調(diào)理吞噬等作用，前者含量相對(duì)較低，但可在病毒感染者體內(nèi)發(fā)揮吞噬作用，對(duì)毒素有著明顯清除作用[16-18]。本研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組水平免疫球蛋白A、免疫球蛋白G顯著高于手足口病組，輕型手足口病患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平高于重癥患者(P<0.05),證實(shí)了上述觀點(diǎn)。健康者和手足口病患者免疫球蛋白M水平無(wú)顯著差異，分析原因可能是病毒感染過(guò)程中，免疫球蛋白M首先出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間有限，只在疾病早期診斷中發(fā)揮作用。

綜上所述，外周血T淋巴細(xì)胞亞群聯(lián)合免疫球蛋白檢測(cè)在手足口病診斷中有重要價(jià)值，還可對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，值得推廣應(yīng)用。