楊燕 陳勇

二種預(yù)混胰島素聯(lián)合二甲雙胍強(qiáng)化治療初診2型糖尿病對(duì)比研究

楊燕 陳勇

目的探討2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的不同治療方案的效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的差異。方法90例住院患者, 隨機(jī)分成甲﹑乙﹑丙三組, 各30例。甲組采用門冬胰島素30(諾和銳30)聯(lián)合二甲雙胍治療, 乙組采用重組人胰島素30/70(甘舒霖30R)治療, 丙組單用生物合成人胰島素(諾和靈R)治療,比較三組總住院天數(shù)﹑血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間﹑胰島素用量及成本-效果比。結(jié)果甲乙兩組總住院天數(shù)﹑全天血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)﹑達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素總用量均明顯少于丙組, 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯低于丙組, 成本-效果明顯低于丙組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胰島素強(qiáng)化治療適用于新診斷的2型糖尿病患者, 值得臨床推廣。

門冬胰島素30；重組人胰島素30/70；成本-效果

糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一, 在2型糖尿病初診患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療盡快使血糖恢復(fù)正常, 可以防止發(fā)生“葡萄糖毒性”的不可逆的β細(xì)胞功能改變, 使葡萄糖低感知現(xiàn)象得到逆轉(zhuǎn)［1-3］。本研究比較兩種不同的預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療方案, 為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某院住院的初診2型糖尿病患者, 病例總數(shù)為90例。隨機(jī)分成三組, 甲乙二組為治療組, 各30例,丙組為對(duì)照組, 30例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 甲組患者采用早晚餐前皮下注射門冬胰島素30(諾和銳30), 乙組患者采用早晚餐前30 min皮下注射重組人胰島素30/70 (甘舒霖30R), 注射部位隨個(gè)人習(xí)慣(一般為腹部)。全日胰島素起始總量均為0.4～0.6 U/(kg·d)。早﹑晚劑量大致相等。甲乙兩組同時(shí)口服二甲雙胍緩釋片(江蘇正大天晴藥業(yè)) 0.5 g, 2次/d。丙組患者每日三餐前30 min皮下注射生物合成人胰島素注射液(諾和靈R), 全日胰島素起始總量均為0.3～1.0 U/(kg·d), 3次劑量大致相等。三組患者每日監(jiān)測(cè)指尖血糖7次(三餐前及三餐后2 h﹑晚上23:00), 有低血糖癥狀者加測(cè)凌晨3:00血糖。若有低血糖癥狀, 按前1 d胰島素量80%調(diào)整胰島素用量。兩組患者均根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量, 血糖控制目標(biāo)為空腹血糖(FPG)＜7 mmol/L, 2 h PG＜10 mmol/L。分別觀察兩組患者治療前后血糖波動(dòng)情況, 達(dá)到穩(wěn)態(tài)血糖時(shí)間, 并比較兩組患者胰島素日用量﹑低血糖發(fā)生率和每日治療費(fèi)用。至患者出院結(jié)束觀察, 同時(shí)取患者治療費(fèi)用, 進(jìn)行成本-效果分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組總住院天數(shù)﹑血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間﹑胰島素用量比較 甲乙兩組總住院天數(shù)﹑血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)﹑達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素總用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但均明顯少于丙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 甲組血糖達(dá)標(biāo)費(fèi)用為(539.23±59.94)元, 乙組血糖達(dá)標(biāo)費(fèi)用為(500.23±44.69)元, 丙組血糖達(dá)標(biāo)費(fèi)用為(770.66± 115.99)元。甲乙兩組費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；甲﹑乙組血糖達(dá)標(biāo)費(fèi)用明顯低于丙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 成本-效果分析 運(yùn)用成本-效果比(C/E)來表示產(chǎn)生單位效果所花費(fèi)的成本。結(jié)果表明乙組低于甲組, 甲﹑乙均顯著低于丙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組總住院天數(shù)﹑血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較(±s)

表1 三組總住院天數(shù)﹑血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較(±s)

注：與丙組比較,aP＜0.05

組別 總住院天數(shù)(d) 全天血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)(d) 達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量(U)甲10.2±1.2a6.8±0.8a29.9±4.6a9.8±1.1a 6.6±0.6a 28.7±4.5a丙11.6±2.6 9.3±1.4 43.6±6.1乙

表2 三組全天血糖達(dá)標(biāo)費(fèi)用比較(±s)

表2 三組全天血糖達(dá)標(biāo)費(fèi)用比較(±s)

注：與丙組比較,aP＜0.05；與乙組比較,bP＞0.05

達(dá)標(biāo)天數(shù)(d) 藥物總量(U) 藥品費(fèi)用(元) 針尖費(fèi)用(元) 血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)(元) 護(hù)理及床位費(fèi)(元) 合計(jì)(元)甲組 6.8±0.8 203.2±26.3 57.73±3.21 37.67±4.43 190.4±22.4 254.32±29.9 539.23±59.94ab乙組 6.6±0.6 189.0±24.3 33.02±2.53 36.96±3.36 184.2±16.4 246.84±22.4 500.13±44.69a丙組 9.3±1.4 405.5±61.0 85.16±12.8 77.28±11.63 260.4±39.2 347.82±52.36 770.66±115.99

表3 患者成本-效果比較(±s)

表3 患者成本-效果比較(±s)

注：與丙組比較,aP＜0.05；與乙組比較,bP＜0.05

療效E(%) 成本-效果(C/E) FBG PBG 2 h FBG PBG 2 h甲組 539.23±59.94 48.23±13.23 53.27±15.34 11.18±3.31 10.12±3.17ab乙組 500.13±44.69 48.50±12.54 52.90±12.43 10.31±2.85 9.45±2.35a丙組 770.66±115.99 50.66±14.32 42.76±10.45 15.21±4.61 18.02±5.24成本C (元)

3 討論

對(duì)于初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療, 使用預(yù)混胰島素制劑甘舒霖30R和諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療方案都能達(dá)到滿意效果, 胰島素用量﹑血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間﹑總住院天數(shù)﹑不良反應(yīng)出現(xiàn)例次都無明顯差異, 綜合評(píng)價(jià)優(yōu)于諾和靈R［4］。諾和銳30可在餐時(shí)立即注射, 優(yōu)于甘舒霖30R需餐前30 min注射, 使用方便程度諾和銳30優(yōu)于甘舒霖30R［5,6］。

經(jīng)過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析, 甘舒霖30R和諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療在住院期間成本差別不大, 都低于諾和靈R。

運(yùn)用成本-效果分析表明空腹血糖和餐后2 h血糖每下降1%, 諾和銳30組所花費(fèi)的成本明顯低于諾和靈R, 稍高于甘舒霖30R組。

從患者依從性分析, 諾和銳30明顯好于甘舒霖30R。因諾和銳30可以在餐時(shí)注射。甘舒霖30R需在餐前30 min注射,兩者的差異決定患者的依從性的好差, 甘舒霖30R組在治療初期時(shí)常有患者在飯前30 min忘記注射情況發(fā)生, 只能推遲就餐時(shí)間。而諾和銳30可以隨打隨吃, 簡(jiǎn)單方便。諾和靈R需3次/d在三餐前30 min注射, 使用最不方便。

短期胰島素強(qiáng)化治療, 盡早控制血糖值在正常范圍, 可以改變糖尿病的進(jìn)程, 延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。胰島素強(qiáng)化治療適用于新診斷的2型糖尿病患者, 值得臨床推廣。

［1］紀(jì)立農(nóng).“β細(xì)胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè), 2003(3):180-181.

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［3］唐建東,李清楚,康志強(qiáng),等.諾和銳30強(qiáng)化治療78例初診2型糖尿病患者的療效及對(duì)胰島素細(xì)胞功能的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(1):107-108.

［4］謝作玲.新診斷2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療的療效觀察.實(shí)用糖尿病雜志, 2007, 3(2):34.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.070

2015-08-20］

226001 南通市第一人民醫(yī)院