趙玲玉

中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保險(xiǎn)研究

趙玲玉

我國(guó)正在不斷完善和改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制，全民醫(yī)保體系正在不斷完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍越來(lái)越大，但是目前我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度還存在一些問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)還有一定的差距，這些都需要加以研究并改進(jìn)。

醫(yī)療服務(wù)需求；醫(yī)療保險(xiǎn)；健康需求；醫(yī)療費(fèi)用

一、中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展概述

1.國(guó)際形勢(shì)。健康是每個(gè)人最基本的需求之一，是國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)。為了實(shí)現(xiàn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，保障國(guó)民的健康是基本的條件，當(dāng)今世界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，國(guó)民的健康水平反應(yīng)了一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平。世界各國(guó)已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生和健康問(wèn)題是關(guān)乎民生的重要問(wèn)題，因此提高公民的健康水平，也是國(guó)家公平、平等的象征。世界衛(wèi)生組織也提出了一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的總體目標(biāo)，包括健康水平、衛(wèi)生融資體系是否公平、每個(gè)人是否都能夠得到醫(yī)療服務(wù)等三方面的內(nèi)容。

2.國(guó)內(nèi)狀況。我國(guó)從1998年開(kāi)始逐步建立和完善了基本醫(yī)療衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療保障制度，到目前為止，我國(guó)全民醫(yī)保體系已基本形成，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍也越來(lái)越大。我國(guó)現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，分別覆蓋農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、城鎮(zhèn)就業(yè)人口和城鄉(xiāng)困難人群，已經(jīng)有13多億居民享受了城鎮(zhèn)居保、城鎮(zhèn)職?；蛐罗r(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，得到醫(yī)療救助的人群超過(guò)八千多萬(wàn)。在2012年，大病保險(xiǎn)制度開(kāi)始建立，并不斷完善，大大解決了因病致貧的問(wèn)題，也在很大程度上減輕了人民群眾所負(fù)擔(dān)的大病醫(yī)療費(fèi)用。

當(dāng)前醫(yī)療保障對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的使用和需求所帶來(lái)的影響亟待解決，而解決該問(wèn)題的途徑不僅僅是研究“有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)”對(duì)每個(gè)人醫(yī)療服務(wù)的需求所造成的影響，還應(yīng)該研究不同類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的需求和健康所造成的差距和影響。但是，理論界和實(shí)物界仍然把討論的焦點(diǎn)放在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍上，重點(diǎn)還是研究新農(nóng)合是否滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的問(wèn)題，而研究醫(yī)療保險(xiǎn)差異的文獻(xiàn)少之又少。

3.政策建議。為了建立人人都享有基本醫(yī)療保障的制度，我國(guó)對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療保障的投資份額逐年增加，基本醫(yī)療保障體系形成并不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍的擴(kuò)大，標(biāo)志著我國(guó)正在進(jìn)入到新時(shí)期。但是，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在報(bào)銷(xiāo)比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍等存在不同，進(jìn)一步導(dǎo)致了居民醫(yī)療服務(wù)需求的更大差距。為了進(jìn)一步的發(fā)展和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更加滿(mǎn)足每個(gè)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和使用，現(xiàn)在對(duì)以后的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展提出幾點(diǎn)建議，希望能夠?yàn)楹暧^的決策提供一定的參考。

二、對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保險(xiǎn)的研究

1.確定我國(guó)醫(yī)療體系的方向。如果當(dāng)前的主要矛盾是財(cái)政的枯竭和資源的浪費(fèi)，那么在制定相關(guān)政策時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮資源浪費(fèi)問(wèn)題和提高效率問(wèn)題。而在目前，雖然我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)不斷提高，但是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量方面嚴(yán)重滯后，而且城鄉(xiāng)人群的使用醫(yī)療資源的不公平現(xiàn)象嚴(yán)重存在。因此，目前我國(guó)的醫(yī)療改革的方向應(yīng)該是逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，使每個(gè)人都可以得到醫(yī)療服務(wù)，不再受到收入水平的限制，保障每個(gè)人的健康權(quán)利，使我國(guó)國(guó)民的健康水平能夠顯著提高。

2.縮小不同類(lèi)型醫(yī)療保障的差異，提高醫(yī)療對(duì)每個(gè)人的公平性。由于城鎮(zhèn)職保、城鎮(zhèn)居保和新農(nóng)合這三大主要基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是針對(duì)不同的人群，而且被不同的政府機(jī)構(gòu)所管理，因此造成福利覆蓋面、資金的資格限制和資金的籌集方式等不相同，這就無(wú)法保證每個(gè)人享受的醫(yī)療服務(wù)是相同的。這三大基本醫(yī)療制度之間存在顯著的差異，其中城職保最高，新農(nóng)合是最低的，城居保居中，這嚴(yán)重違背了衛(wèi)生服務(wù)需求的公平性。雖然人群處于不同的社會(huì)階層，收入水平不同，但是其所享受的衛(wèi)生服務(wù)需求應(yīng)該是公平的。對(duì)于城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體，因?yàn)樗麄兊慕?jīng)濟(jì)狀況較差，導(dǎo)致一部分人的健康狀況也令人堪憂(yōu)，按理他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求應(yīng)該是更高的，但現(xiàn)實(shí)并非如此，這種矛盾加深了我國(guó)的不公平狀況。為了消除這種不公平，必須提高這些弱勢(shì)群體的保障水平，縮小與城鎮(zhèn)職工的差距。

3.逐步使新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)靠攏，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。從制度上我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保，根據(jù)不同的人群實(shí)施不同的醫(yī)療保障制度，這是基于我國(guó)國(guó)情所作出的正確選擇，但是這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的同時(shí)帶來(lái)了很多問(wèn)題，如當(dāng)人群的身份變化時(shí)所造成的醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變問(wèn)題，在外地的農(nóng)民工受傷后的治療報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題等。那么今后隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和逐步完善，需要建立一個(gè)統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，從而實(shí)現(xiàn)人人享有同等的醫(yī)療保障待遇。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，當(dāng)下首要的工作是努力整合不同醫(yī)療保障制度，努力使新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保靠近。

4.加大政府對(duì)醫(yī)療資金的投入，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。總體上，我國(guó)看病貴的問(wèn)題已得到一定程度的緩解，但是對(duì)部分低收入人群來(lái)說(shuō)，個(gè)人所承擔(dān)的疾病負(fù)擔(dān)占其收入的比重還是非常大的，如果發(fā)生較大疾病，他們會(huì)因支付醫(yī)療費(fèi)用而變得一貧如洗。而且隨著人口老齡化的增加，人均壽命的延長(zhǎng)，這些人群的貧困程度會(huì)更加加劇。要改變這種狀況，需要國(guó)家和政府增大對(duì)醫(yī)療資金、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生的投入，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平，有助于幫助這些低收入人群，減少因病返貧的現(xiàn)象，或者給特殊人群一定的政策補(bǔ)貼等，例如我國(guó)在2012年建立的大病保險(xiǎn)制度就是減輕參保人群大病負(fù)擔(dān)的重要措施。

5.吸收和借鑒其他先進(jìn)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)。研究先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療體系和醫(yī)療改革政策，如在限制醫(yī)療費(fèi)用方面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方面采取的激勵(lì)手段等，對(duì)我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療保險(xiǎn)研究是非常具有借鑒意義的。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)正在采取一種新的付費(fèi)方式，即按照大病病種付費(fèi)，就是相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)將相對(duì)獨(dú)立的疾病所需要的診療費(fèi)用核算出上限。有的國(guó)家為了從供給方控制醫(yī)療費(fèi)用，采用供給方激勵(lì)機(jī)制的辦法，即引入混合的支付體系，如日本采用的是按照服務(wù)付費(fèi)和預(yù)算總和的方法，該方法能夠?qū)⑨t(yī)療支出控制在一定的范圍。

6.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比于新農(nóng)合明顯提高了醫(yī)療服務(wù)的需求和使用，并且降低了個(gè)體支付醫(yī)療費(fèi)用的比例。因此，應(yīng)該大力提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，使其能夠滿(mǎn)足不同層次的居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，這樣一方面能夠減少政府的投入成本，減輕政府負(fù)擔(dān)，另一方面保險(xiǎn)公司還能夠提供專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，形成政府和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同幫助參保人分擔(dān)大病負(fù)擔(dān)，共同提高全民醫(yī)保水平。

［1］董黎明.我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究［D］.博士位論文.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2011.

［2］方黎明，顧昕.突破自愿性的困局：新殖農(nóng)村合作醫(yī)療中參合的激勵(lì)機(jī)制與可持續(xù)性發(fā)展［J］.中國(guó)農(nóng)村觀察，2006（4）.

（作者單位：河南省安陽(yáng)市安陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局（安陽(yáng)縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心））