黃頌珊

實(shí)施全面預(yù)算管理 提升醫(yī)院管理水平

黃頌珊

近年來(lái)，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越快，醫(yī)療體制也加快了改革步伐，醫(yī)院不斷擴(kuò)大了自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。在醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中，全面預(yù)算有著舉足輕重的作用。本文試闡述現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并提出了加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策。

醫(yī)院；全面預(yù)算管理；對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展成效有目共睹。2011年，我國(guó)頒布實(shí)施了《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，提出了醫(yī)院必須加強(qiáng)全面預(yù)算管理。

一、目前醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）執(zhí)行全面預(yù)算管理的意識(shí)較低

現(xiàn)階段我國(guó)仍然有很多醫(yī)院未能重視全面預(yù)算管理，并且很多醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理中，存在著重形式輕實(shí)質(zhì)的問(wèn)題，讓預(yù)算工作不能深入進(jìn)行，導(dǎo)致全面預(yù)算管理流于形式。另外，醫(yī)院在編制各項(xiàng)預(yù)算時(shí)，比如成本預(yù)算、資本預(yù)算和經(jīng)營(yíng)預(yù)算等，所獲得的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏可靠性和準(zhǔn)確性，這就造成所編制的各項(xiàng)預(yù)算準(zhǔn)確程度不高，很難讓全面預(yù)算管理的預(yù)期目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

（二）沒(méi)有建立完善的預(yù)算組織機(jī)構(gòu)

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院有專門的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作，但是卻不符合醫(yī)院內(nèi)部控制制度，并且也會(huì)影響對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控與反饋。雖然部分醫(yī)院設(shè)立了全面預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，但是僅有一名預(yù)算負(fù)責(zé)人，未能配置輔助預(yù)算人員，預(yù)算編制制度也不嚴(yán)格，這種做法形式化主義很強(qiáng)，難以完成醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標(biāo)。除此之外，因?yàn)轭A(yù)算組織機(jī)構(gòu)不完善，管理層在審查預(yù)算草案過(guò)程中，其標(biāo)準(zhǔn)一般為預(yù)算執(zhí)行的滿意度，帶有很強(qiáng)的主觀成分，造成預(yù)算審核出現(xiàn)偏差。

（三）預(yù)算管理不符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)

全面預(yù)算管理是醫(yī)院賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，在編制全面預(yù)算時(shí)，若不能對(duì)醫(yī)院所處市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行考慮，就極易造成所編制的預(yù)算脫離于醫(yī)院正常發(fā)展的軌道，導(dǎo)致月份、季度和年度預(yù)算很難幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。另外，因?yàn)槿骖A(yù)算不符合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，也會(huì)限制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，不能取得預(yù)期的預(yù)算管理效果。當(dāng)前，很多醫(yī)院在核定收支上只重視財(cái)政補(bǔ)助收支，忽視其他項(xiàng)目的收支核定，在年度預(yù)算編制中，財(cái)務(wù)部門按照預(yù)算編制的要求，在編制時(shí)會(huì)對(duì)上一年度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)加以考慮，這樣的預(yù)算編制與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)不相關(guān)。

（四）缺少切實(shí)可行的考核激勵(lì)機(jī)制

考核各部門預(yù)算執(zhí)行情況是全面預(yù)算管理中的重點(diǎn)內(nèi)容。目前，部分醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，其績(jī)效考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制還有著諸多問(wèn)題，比如預(yù)算管理考核指標(biāo)不靈活，未能考慮各方面的影響因素，無(wú)法科學(xué)有效的評(píng)價(jià)各部門和科室的預(yù)算執(zhí)行情況。另外，醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，因?yàn)榧?lì)機(jī)制不到位，讓預(yù)算管理在考核中受到嚴(yán)重影響。

二、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）不斷提高全面預(yù)算管理意識(shí)

首先，醫(yī)院要加大對(duì)各部門、各科室醫(yī)務(wù)人員的教育宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)預(yù)算管理理念，充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的作用。醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠?qū)︶t(yī)院配置進(jìn)行優(yōu)化，提升經(jīng)營(yíng)效益。全面預(yù)算管理能夠提前對(duì)醫(yī)院發(fā)展作出規(guī)劃，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行控制、分配與整合，確保醫(yī)院運(yùn)用效率的提升。其次，全面預(yù)算管理在醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)下能夠真正發(fā)揮作用，并且在執(zhí)行全面預(yù)算時(shí)，其重心是醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)用管理過(guò)程。另外，因?yàn)轭A(yù)算管理有著全員參與的特征，因此在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行指揮，各科室管理部門對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制及執(zhí)行，同時(shí)將預(yù)算管理的執(zhí)行效果納入對(duì)各科室的考核中，確保各科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參加到預(yù)算管理中，營(yíng)造出全方位、全過(guò)程和全員共同參與預(yù)算管理的氛圍。

（二）健全醫(yī)院預(yù)算管理組織體系

當(dāng)前，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，醫(yī)院管理者能對(duì)預(yù)算編制作出最終決策，為確保更好執(zhí)行全面預(yù)算，醫(yī)院要完善預(yù)算管理組織體系，并且編制的預(yù)算要和醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)相符。另外，各科室醫(yī)務(wù)人員都要參與到預(yù)算編制和執(zhí)行中，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作有效進(jìn)行。在執(zhí)行全面預(yù)算時(shí)，由院長(zhǎng)與各科室負(fù)責(zé)人成立預(yù)算管理小組，全方位對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行控制，這樣既能優(yōu)化醫(yī)院資源配置，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行效率的提升，提高醫(yī)院利潤(rùn)。所以，要將全面預(yù)算管理作為工作的重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理組織體系加以完善，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，只有這樣醫(yī)院預(yù)算管理工作才能更好的執(zhí)行。

（三）預(yù)算管理與醫(yī)院目標(biāo)相對(duì)接

醫(yī)院要將預(yù)算管理融入到醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)中，在制定發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)要保證其具有可操作性。除此之外，醫(yī)院要建立專門的機(jī)構(gòu)，在對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分析考慮的同時(shí)，根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行編制。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)決定了全面預(yù)算的指標(biāo)與導(dǎo)向，所以醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)是全面預(yù)算的導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)預(yù)算方案的合理編制，做好預(yù)算執(zhí)行的管理工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

（四）醫(yī)院全面預(yù)算管理的流程

第一，預(yù)算編制。醫(yī)院要結(jié)合發(fā)展情況和戰(zhàn)略目標(biāo)，為預(yù)算管理辦公室下達(dá)下一年度總控指標(biāo)，并根據(jù)財(cái)務(wù)指標(biāo)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、資源配置等，量化總控指標(biāo)后將其下達(dá)到各科室。另外，在編制工作量預(yù)算后，由主管部門審批并上報(bào)預(yù)算管理辦公室。之后由預(yù)算管理辦公室匯總上報(bào)指標(biāo)數(shù)據(jù)，在審核平衡匯總指標(biāo)后，編制全院預(yù)算報(bào)表。

第二，預(yù)算執(zhí)行。醫(yī)院各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制，不得隨意更改預(yù)算指標(biāo)，并實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程。通過(guò)運(yùn)用預(yù)算軟件系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度加以控制。另外，也要做好預(yù)警措施，對(duì)于超支預(yù)算項(xiàng)目要提前預(yù)警。

第三，預(yù)算調(diào)整。在執(zhí)行預(yù)算中，如果醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境發(fā)生變化，造成原有預(yù)算與醫(yī)院發(fā)展不相符，要對(duì)預(yù)算進(jìn)行修改調(diào)整。這是必須先由預(yù)算管理辦公室進(jìn)行討論審批，然后才能對(duì)預(yù)算做出適當(dāng)調(diào)整。

第四，預(yù)算考核。財(cái)務(wù)處嚴(yán)格考核各科室執(zhí)行預(yù)算的情況，并加強(qiáng)全面預(yù)算評(píng)價(jià)，確保全體醫(yī)務(wù)人員共同參與到醫(yī)院全面預(yù)算管理之中，只有這樣才能讓全面預(yù)算管理更具權(quán)威性，更加制度化，發(fā)揮其作用。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中具有重要地位，并且正逐步被大部分醫(yī)院所采用。醫(yī)院做好全面預(yù)算管理，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源，健全績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。因此，醫(yī)院為推進(jìn)全面預(yù)算管理，不僅要抓好預(yù)算中的每個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整和預(yù)算考核的管理，同時(shí)還要注重發(fā)揮各科室人員的創(chuàng)新精神。只有這樣，醫(yī)院才能在實(shí)施全面預(yù)算管理后，實(shí)現(xiàn)自身管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提升。

［1］姜洪芳.淺析新醫(yī)改下醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015，01：111.

［2］趙曼.對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院全面預(yù)算管理的探究［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2014，06：172-173.

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（作者單位：廣西河池市人民醫(yī)院）