黃樹偉

[摘要] 目的 探討小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果。 方法 選取本院收治的398例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（268例）和對(duì)照組（130例）。觀察組采用小切口切除術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可獲得較好的治療效果和美容效果，具有創(chuàng)傷小、美觀、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤；手術(shù)；小切口

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0056-03

Effect comparison of small incision and traditional open operation in the treatment of thyroid tumor

HUANG Shu-wei

Red Cross Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of small incision operation in the treatment of thyroid tumor. Methods 398 cases with thyroid tumor in our hospital were selected and divided into the observation group（268 cases） and the control group（130 cases） according to different surgical methods.The observation group was treated with small incision resection，the control group was treated with traditional thyroidectomy.Operation time，incision length，intraoperative blood loss，postoperative hospitalization time and incidence of complications was compared respectively. Results Operation time，incision length，postoperative hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.Intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.The incidence of complications was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Small incision operation in the treatment of thyroid tumor can obtain a favorable therapeutic effect and cosmetic result，which has advantages of small wound，beauty，easy performance and quick recovery，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thyroid tumor；Operation；Small incision

甲狀腺腫瘤為普外科常見疾病，是頸部最為常見的腫瘤，其發(fā)生率近年來呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。甲狀腺腫瘤大多數(shù)為良性，但是由于腫瘤的占位，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部不適、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，手術(shù)治療仍是甲狀腺腫瘤的主要治療方法[3-4]，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)口較大，在治療后可能會(huì)出現(xiàn)較大不適，且切口于頸部顯露，嚴(yán)重影響美觀，尤其是對(duì)于女性患者[5]。本研究選取本院的398例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別采用小切口手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年2月～2013年5月本院收治的398例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（268例）和對(duì)照組（130例）。觀察組中，男84例，女184例；年齡22～66歲，平均（41.8±12.5）歲；病程15 d～6年，平均（3.1±1.2）年；術(shù)前檢查顯示瘤體直徑為0.6～7.5 cm，平均（3.5±0.8）cm；其中單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)185例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)81例。對(duì)照組中，男39例，女91例；年齡23～65歲，平均（42.1±12.3）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（3.1±1.2）年；術(shù)前檢查顯示瘤體直徑為0.7～7.7 cm，平均（3.6±0.8） cm；其中單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)89例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)41例。所有患者均于術(shù)前經(jīng)B超等常規(guī)檢查確診為甲狀腺腫瘤，且均無頸部手術(shù)史。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用小切口切除術(shù)治療，行局部麻醉或全身麻醉，取仰臥位，切口選于鎖骨上方約1.5 cm處，雙側(cè)切口約6 cm，單側(cè)切口約4 cm，并于患者皮下注射0.5%腎上腺素鹽水15 ml。常規(guī)將皮膚及皮下組織逐步切開后，將肌群結(jié)締組織分離并游離皮瓣，切開白線并保證甲狀腺的暴露和保持縱向肌群的完整性，對(duì)甲狀腺腫瘤形狀進(jìn)行探查，確定病變位置和切除范圍后將腫瘤切除，縫扎殘端，充分止血和沖洗后將切口逐層縫合，置入引流管，2 d后將引流管拔除。對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，行頸叢阻滯麻醉或局部麻醉，取仰臥位，于胸骨上緣4 cm處做6～8 cm的弧形切口，使用高頻電刀將頸前筋膜和頸闊肌間隙結(jié)締組織分離，縱行切開白線后將頸前肌撥開，使甲狀腺葉暴露，確定切除范圍后將腫瘤切除，術(shù)后止血，縫合切口，置入引流管，2 d后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口粘連3例，頸部麻木和頸前區(qū)疼痛各12例，頸部緊縮3例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.2%；對(duì)照組出現(xiàn)切口粘連12例，吞咽困難32例，頸部麻木、頸前區(qū)疼痛、皮下結(jié)節(jié)各15例，頸部緊縮10例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為76.2%，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，臨床上甲狀腺腫瘤較為常見[6]，文獻(xiàn)顯示，甲狀腺腫瘤好發(fā)于40歲以下女性[7]。目前甲狀腺腫瘤的治療仍以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)要求在直視下對(duì)腫瘤進(jìn)行操作，手術(shù)切口通常較大，且術(shù)后會(huì)留下較為明顯的瘢痕，這對(duì)患者的生理和心理造成了較大影響[8-9]。另外，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)可能會(huì)對(duì)患者頸部正常的淋巴管和血管回流造成破壞，從而導(dǎo)致組織水腫和皮下積液感染[10]；同時(shí)由于傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，縫合組織操作較為繁瑣，可能會(huì)對(duì)舌骨、喉的正常運(yùn)動(dòng)造成影響，從而發(fā)生吞咽困難和吞咽疼痛等并發(fā)癥。采用小切口切除術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行治療可有效避免以上種種問題：①小切口手術(shù)切口較小，能夠有效降低患者的感染概率，同時(shí)可明顯減小瘢痕而不影響美觀；②小切口手術(shù)能夠盡量避開血管及周圍組織而減少其受到破壞，在手術(shù)操作中能夠避開頸白線，能夠避免因縫扎頸前淺靜脈而使機(jī)體受到的傷害[11-12]；③小切口手術(shù)在術(shù)中應(yīng)用超聲刀，對(duì)全身的神經(jīng)肌肉均不產(chǎn)生影響，且具有良好的止血效果，從而保持了清晰的術(shù)野，能夠有效減少甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示小切口手術(shù)的治療效果和美容效果均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，采用小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可獲得較好的治療效果和美容效果，具有創(chuàng)傷小、美觀、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-24 本文編輯：祁海文）