閆磊

【摘要】 目的 探討并分析彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中應(yīng)用價值。方法 98例甲狀腺腫瘤患者， 其中33例甲狀腺癌（腺癌組）， 65例甲狀腺瘤（腺瘤組）， 分析其血流動力學(xué)特征、鈣化特性以及病灶形態(tài)。結(jié)果 腺癌組阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）高于腺瘤組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組回聲、邊緣、邊界等比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腺癌組鈣化率為81.82%， 高于腺瘤組的46.15%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中有著重要價值， 值得臨床推廣應(yīng)用普及。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤；彩色多普勒超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.030

臨床上， 甲狀腺腫瘤屬于頭頸部惡性腫瘤， 女性較為多發(fā)， 癥狀隱匿， 特征表現(xiàn)為病情變化趨緩， 多為超聲體檢或頸部檢查其他組織時發(fā)現(xiàn)異常， 惡性病變早期診斷并切除， 能有效提高治愈率， 因此， 對甲狀腺腫瘤患者早期診斷有著重要作用。近些年來， 彩色多普勒超聲得到普遍應(yīng)用， 為早期診斷提供參考[1， 2]。本文主要分析彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中應(yīng)用價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月收治的98例甲狀腺腫瘤患者， 33例甲狀腺癌作為腺癌組， 65例甲狀腺瘤作為腺瘤組。腺癌組中， 女29例， 男4例， 年齡32～76歲， 平均年齡（54.45±8.56）歲。腺瘤組中， 女53例， 男12例， 年齡33～74歲， 平均年齡（52.43±8.34）歲；43例非結(jié)節(jié)性， 22例結(jié)節(jié)性。兩組性別年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（MEDISON SONOACEX8）， 取患者仰臥位， 肩部墊枕將頸部充分顯露。高頻探頭， 頻率7.5～10.0 MHz， 先對甲狀腺整體大小、實質(zhì)回聲、邊界給予了解， 然后著重觀察腫物大小、形態(tài)、回聲、質(zhì)地， 病灶邊緣， 內(nèi)部有否囊性變， 有否鈣化， 鈣化情況如何， 腫塊無鈣質(zhì)沉淀即為無鈣化；鈣化直徑<2 mm， 以顆粒狀、微點狀為主要表現(xiàn)， 即為微鈣化；鈣質(zhì)沉淀集中于腺結(jié)節(jié)周邊部位即為邊緣鈣化， 并且還要注意腫物周邊、內(nèi)部有無血流， 血流盛衰并通過彩色多普勒超聲對血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察RI、舒張末期流速（EDV）、PSV等血液動力學(xué)參數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血液動力學(xué)參數(shù)分析 兩組患者EDV比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腺癌組RI、PSV高于腺瘤組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 病灶形態(tài)學(xué)分析 兩組囊性變比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組回聲、邊緣、邊界等比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 病灶鈣化分析 腺癌組中， 6例無鈣化， 20例微鈣化， 7例邊緣鈣化， 鈣化率為81.82%；腺瘤組中， 35例無鈣化， 8例微鈣化， 22例邊緣鈣化， 鈣化率為46.15%， 腺癌組鈣化率高于腺瘤組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 甲狀腺腫瘤是因甲狀腺組織損傷后惡性病變所導(dǎo)致的， 以甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)， 其發(fā)生機(jī)制可能與體質(zhì)因素、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。甲狀腺腫瘤分為兩種， 即良性與惡性， 其中良性可以分為非結(jié)節(jié)性與結(jié)節(jié)性腺瘤， 惡性即為甲狀腺癌。近些年來彩色多普勒超聲技術(shù)不斷發(fā)展， 在甲狀腺腫瘤診斷中得到普遍應(yīng)用， 為早期治療提供參考。血液動力學(xué)參數(shù)能對腫瘤良惡性進(jìn)行有效判斷， 本組中， 兩組患者EDV比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腺癌組RI、PSV高于腺瘤組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因為甲狀腺癌患者存在細(xì)胞惡性分化， 減少其細(xì)胞間質(zhì)， 同時腫塊存在較豐富血流， 且血流速度快， 與甲狀腺瘤相比， RI、PSV明顯升高， 但EDV不可作為臨床診斷影像依據(jù)。通過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺瘤病灶邊緣光滑、可存在聲暈、結(jié)節(jié)與邊界較為清晰， 內(nèi)部多為均勻強(qiáng)回聲；甲狀腺癌邊緣粗糙、浸潤?quán)徑?xì)胞、邊界模糊， 內(nèi)部多為不均勻低回聲。本組研究發(fā)現(xiàn)， 兩組囊性變比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組回聲、邊緣、邊界等比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與黃啟平等[3]研究結(jié)果一致。囊性變無明顯差異， 其原因可能為囊性變屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤主要臨床表現(xiàn)， 甲狀腺癌乳頭狀也可表現(xiàn)為囊性變， 因此無法將其作為腫瘤良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)。鈣化主要是指腫瘤形成時所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)， 進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺組織中鈣質(zhì)沉積， 二維超聲圖像以不同形態(tài)回聲團(tuán)為主要表現(xiàn)。甲狀腺瘤鈣化率低， 鈣化病灶以邊緣鈣化為主， 但需注意二維超聲圖像所檢測部分良性腫瘤中， 也發(fā)現(xiàn)鈣化點， 無法作為判斷惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺癌具有較高鈣化率， 鈣化病灶主要為微鈣化， 其特異性標(biāo)志為甲狀腺癌。本組腺癌組鈣化率為81.82%， 腺瘤組為46.15%， 腺癌組高于腺瘤組（P<0.05）， 與劉波[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 超聲醫(yī)生要綜合腫物的特點， 給予影像診斷， 臨床醫(yī)師應(yīng)對彩超診斷疑似甲狀腺癌患者， 綜合其他檢查及實驗室檢查、患者實際臨床表現(xiàn)， 從而及時確診病情， 對良惡交界性或者良性指導(dǎo)患者復(fù)診時間， 對比了解腫物的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲， 血流情況變化， 指導(dǎo)臨床醫(yī)師對患者及時調(diào)整治療方案， 使其盡快獲取有效的治療方案， 提高患者的生活質(zhì)量， 與生命安全， 同時也提高了臨床的診斷正確率， 彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中有著重要價值， 值得臨床推廣應(yīng)用普及。。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁冰， 譚瑩， 黃小平. 彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值分析. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 9（11）：109-111.

[2] 姜玉學(xué). 彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 2（3）：54-55.

[3] 黃啟平， 陳耿芝， 謝子揚(yáng). 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 3（5）：673-674.

[4] 劉波. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（9）：115-116.

[收稿日期：2016-03-18]