李華

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值。 方法 選取本院的200例采用經(jīng)超聲引導(dǎo)下行直腸前列腺15點(diǎn)穿刺法治療的疑似前列腺癌患者作為觀察組，選取50例經(jīng)超聲引導(dǎo)下行會陰法穿刺活檢的疑似前列腺癌患者作為對照組，比較兩組的前列腺癌陽性率及穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的前列腺癌確診率為36.5%，顯著高于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的發(fā)熱、疼痛、血尿及尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用前列腺15點(diǎn)穿刺法行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢具有確診率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在前列腺疾病的診斷中具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；超聲引導(dǎo)；穿刺活檢

[中圖分類號] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0058-03

Diagnostic value of transrectal prostate biopsy under Ultrasonic guidance in prostatic cancer

LI Hua

Department of Ultrasonic Diagnosis，Tumor Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114036，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of transrectal prostate biopsy under Ultrasonic guidance in prostatic cancer. Methods 200 patients diagnosed as suspected prostate cancer in our hospital were selected as the observation group and treated with 15 points of prostate biopsy method under Ultrasonic guidance.50 patients diagnosed as suspected prostate cancer patients were selected as the control group and treated with the perineum biopsy method under Ultrasonic guidance.The positive rate of prostate cancer and occurrence rate of puncture complications in two groups was compared. Results The diagnosis rate of prostate cancer in the observation group was 36.5%，which was higher than 20% in the control group，with significant difference（P<0.01）.The occurrence rate of fever，pain，hematuria and urinary retention in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Transrectal prostate biopsy using the method of 15 points of prostate biopsy under Ultrasonic guidance has high the advantages of high diagnosis，less complications and so on，it is of great significance in the diagnosis of prostate disease.

[Key words] Prostate cancer；Under Ultrasonic guidance；Prostate biopsy

前列腺癌作為男性泌尿、生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于肺癌。目前的調(diào)查顯示，在人口老齡化以及環(huán)境等因素的影響下，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢[1-2]。近年來，雖然該病的診斷在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展下取得了很大的進(jìn)步，但臨床上依然有很多患者因為影像學(xué)診斷的誤診、漏診而延誤了治療的最佳時機(jī)[3]，因此尋找一種能夠早期診斷前列腺癌且特異性強(qiáng)的方法尤為重要。經(jīng)直腸和經(jīng)會陰兩種穿刺活檢技術(shù)已被作為診斷前列腺癌的重要手段而應(yīng)用于臨床。本研究選取本院收診的250例疑似前列腺癌患者行超聲引導(dǎo)下分組穿刺活檢，并對樣品進(jìn)行病理學(xué)檢查，旨在探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的臨床診斷與應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月本院的250例因尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難等下尿路梗阻癥狀就診的患者作為研究對象，所有患者的診斷均符合2011 版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中頒布的穿刺標(biāo)準(zhǔn)[4]，即經(jīng)直腸指診（DRE）發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和（或）B超影像顯示前列腺出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或MRI出現(xiàn)異常信號和（或）前列腺特異性抗原（PSA）檢測值為4 ng/ml以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診有前列腺癌病史者，服用過抗雄激素藥物治療者，機(jī)體局部皮膚感染、凝血功能障礙、惡性腫瘤出現(xiàn)惡病質(zhì)以及血糖難以控制的糖尿病患者，前列腺存在急性炎癥者，直腸有急性炎癥或有嚴(yán)重痔瘡、出血傾向和肛門狹窄者。入選患者的年齡為66～86歲，平均（73.9±4.6）歲；67例PSA值<4 ng/ml，118例PSA值在4～10 ng/ml之間， 65例PSA值>10 ng/ml；139例DRE前列腺體積<50 ml，111例>50 ml 。根據(jù)穿刺方法的不同，將200例行直腸前列腺15點(diǎn)穿刺法的患者作為觀察組，50例行會陰法穿刺的患者作為對照組。兩組的年齡、PSA水平以及DRE前列腺體積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

采用HI VISION PREIRUS彩色超聲診斷儀，頻率為5～10 MHz，端掃式變頻探頭，以西門子3.5C40S3型穿刺支架定位，用G18自動穿刺活檢針及自動組織活檢槍抽取前列腺樣本。

1.3 穿刺前準(zhǔn)備

患者術(shù)前7 d遵醫(yī)囑停用抗凝和擴(kuò)張血管藥物，并進(jìn)行血常規(guī)、血小板以及出凝血時間等常規(guī)檢查，檢查結(jié)果正常者進(jìn)行穿刺活檢?；颊哂诖┐糖? d服用諾氟沙星和甲硝唑，行會陰穿刺活檢的患者做常規(guī)會陰部備皮準(zhǔn)備，行直腸前列腺15點(diǎn)穿刺的患者于穿刺前1天晚上和次日清晨以“開塞露”進(jìn)行灌腸處理以清潔洗腸。此外，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前就穿刺目的、方法、注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況向患者做詳細(xì)介紹，以消除患者的緊張、恐懼心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4 穿刺方法

1.4.1 經(jīng)會陰部穿刺活檢 患者取截石位，術(shù)時向上牽拉陰囊以充分暴露會陰部，以肛門上方2 cm處旁開中線1.0 cm為穿刺點(diǎn)，在2%利多卡因局部麻醉下行前列腺6針穿刺，取材后立即拔針，充分消毒后加壓包扎會陰部，并將取得的成功標(biāo)本裝入10%甲醛標(biāo)本瓶內(nèi)固定后編號送病理檢查。

1.4.2 經(jīng)直腸前列腺15點(diǎn)穿刺活檢 患者取左側(cè)臥位，雙腿盡量向腹側(cè)彎曲，臀部盡可能地向床邊靠近并朝向術(shù)者，以暴露肛門。術(shù)者擴(kuò)肛后經(jīng)直腸指檢確定患者前列腺的大小、位置以及結(jié)節(jié)，然后進(jìn)一步以超聲掃描確定指征。穿刺時先以0.25%碘伏消毒肛門周圍，以1%利多卡因采用周圍神經(jīng)阻滯方式局部浸潤麻醉至精囊角附近。術(shù)式采用前列腺15點(diǎn)穿刺法，即在傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的基礎(chǔ)上增加前列腺兩側(cè)旁正中線遠(yuǎn)側(cè)的3點(diǎn)以及中間部位的3點(diǎn)，穿刺點(diǎn)分布為左右各6針、中間3針，對于可疑的結(jié)節(jié)或回聲異常區(qū)可額外增加穿刺針數(shù)。術(shù)后以0.25%的碘伏紗條對肛門進(jìn)行內(nèi)壓迫止血，保留至次日。

1.5 穿刺后護(hù)理

繼續(xù)服用2～3 d的抗生素或根據(jù)患者自身狀況改為靜脈滴注以預(yù)防感染；囑咐患者盡量多飲水，以保持大便通暢，并對體溫、脈搏、血壓、局部出血狀況以及大小便顏色進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員并進(jìn)行對癥處理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理活檢結(jié)果的比較

觀察組的前列腺癌確診率為36.5%，顯著高于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較

兩組均未發(fā)生前列腺膿腫和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組的發(fā)熱、疼痛、血尿及尿潴留發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前列腺癌的臨床癥狀多不典型，且多與前列腺增生伴發(fā)存在，這導(dǎo)致確診時已處于晚期而錯過了治療最佳時期[5-6]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，對早期疑似前列腺癌患者實施前列腺穿刺活檢有助于前列腺癌的排查與治療。自Astraldi于1937年首次報道經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)以來，該方法就被廣泛應(yīng)用于前列腺疾病的臨床鑒別與診斷[7-8]。經(jīng)前列腺穿刺活檢之所以被認(rèn)定為診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，是因為該方法能對前列腺直腸指檢出現(xiàn)異常和（或）血清PSA值升高的患者提供前列腺癌診斷的組織學(xué)依據(jù)[9-10]。自1971年Watanabe首次將經(jīng)直腸前列腺超聲檢查應(yīng)用于臨床以來，由于其具有較傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢查更接近前列腺的優(yōu)勢，在高頻超聲探頭的輔助下能夠清晰地辨別前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這使得前列腺穿刺的陽性率明顯升高[11-13]。研究顯示，前列腺癌絕大多數(shù)發(fā)生于外周帶，只有少部分發(fā)生在移行帶和中央帶，傳統(tǒng)的經(jīng)直腸前列腺6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)漏診率較高[14-15]。

本研究的經(jīng)直腸前列腺15點(diǎn)穿刺法系在傳統(tǒng)前列腺6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的基礎(chǔ)上增加了前列腺兩側(cè)旁正中線遠(yuǎn)側(cè)的3點(diǎn)以及中間部位的3點(diǎn)，共計15點(diǎn)，并對可疑結(jié)節(jié)或回聲異常區(qū)增加額外穿刺針數(shù)，結(jié)果顯示此種穿刺方法的前列腺癌確診率顯著高于經(jīng)會陰部穿刺法，且發(fā)熱、疼痛、血尿以及尿潴留的發(fā)生率降低。

綜上所述，經(jīng)直腸前列腺15點(diǎn)穿刺法具有確診率高且不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許鵬，徐啊白，劉春曉，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢560例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（2）：139-142.

[2] 陳良，金清，胡兵.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：372-373.

[3] 王煒，方建華，許亮，等.直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢 615 例并發(fā)癥分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10（10）：592-594.

[4] 張亞慧，鄭淑萍，王瑜，等.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：116-117.

[5] 劉海波，孔垂?jié)?，姜元軍，?超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌診斷中的意義[J].中國男科學(xué)雜志，2012，26（6）：41-45.

[6] 賓利沙.前列腺癌超聲影像學(xué)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19（32）：34-35.

[7] 張俊，萬永林，童仕俊，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)對前列腺癌的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21（1）：64-67.

[8] 李書.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)36例臨床應(yīng)用探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（10）：74-75.

[9] 張栩亮，權(quán)偉合，劉毅，等.直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2012（17）：5148-5150.

[10] 張景軍，劉明勇，孫致強(qiáng)，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸 12 針與 6 針穿刺術(shù)在前列腺癌診斷中的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2684-2686.

[11] 戚庭月，陳亞青，苗華棟，等.經(jīng) DWI 定位經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1485-1489.

[12] 陳曼華.乳腺癌穿刺活檢的病理學(xué)相關(guān)研究分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：82-83.

[13] 李國宏，關(guān)永祥，梁翔.空超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：54-55.

[14] 姚明華，郭樂航，王帥，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰部前列腺穿刺活組織檢查術(shù)在前列腺癌診斷中的意義[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（5）：400-402.

[15] 張紅菊，王萍，丁飛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸 12 點(diǎn)前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：154-156.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：祁海文）