陳軍民

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。 方法 選擇2011年6月～2013年6月間我院超聲科就診的50例2型糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期就診的正常就診者50例為對(duì)照組。兩組患者均在治療前采用彩色多普勒超聲檢查兩側(cè)頸動(dòng)脈，測(cè)量并比較兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊數(shù)量、面積、管腔內(nèi)徑（AD）、收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）及阻力指數(shù)（RI）。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的頸動(dòng)脈IMT、粥樣硬化斑塊數(shù)量及面積[（1.54±0.47）mm、（5.15±2.14）個(gè)、（1.65±0.36）cm2]均明顯大于對(duì)照組[（0.78±0.21）mm、（1.44±0.33）個(gè)、（0.54±0.17）cm2]（t=3.91、6.67、5.57，P<0.01），實(shí)驗(yàn)組患者的AD[（7.78±1.17）mm]明顯小于對(duì)照組[（8.43±2.53） mm]（t=2.14，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的Vs、Vd值[（66.57±12.38）cm/s、（17.06±5.51）cm/s]較對(duì)照組[（71.06±13.54）cm/s、（18.82±5.82）cm/s]明顯減慢（t=2.14、2.21，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的RI值[（0.71±0.18）]較對(duì)照組[（0.64±0.14）]明顯升高（t=2.23，P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者采用彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈能在早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，對(duì)診斷及預(yù)防糖尿病性血管病變具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；2型糖尿病；頸動(dòng)脈病變；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0101-03

[Abstract] Objective To discuss diagnosis value of color doppler flow imaging on carotid lesions of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 50 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were given the medical treatment during the period from June 2011 to June 2013 colleced in our hospital， and they were selected as experimental group， and 50 cases of healthy people were given the ordinary examination at the same period， they were selected as control group. The patients in two groups were both given the examination of bilateral common carotid artery by color doppler flow imaging before treatment， and the carotid artery intima-media thickness （IMT）， number and area of atherosclerotic plaque， arterial diastolic inner diameter （AD）， peak systolic velocity （Vs）， end-diastolic velocity （Vd） and resistance index（RI） of patients in two groups were measured and compared. Results The carotid artery IMT and number and area of atherosclerotic plaque of patients in experimental group[（1.54±0.47） mm， （5.15±2.14） number， （1.65±0.36） cm2] were obviously thicker， more and larger than those in control group [（0.78±0.21）mm， （1.44±0.33）number， （0.54±0.17）cm2] （t=3.91， 6.67， 5.57， P<0.01）. The AD of patients in experimental group [（7.78±1.17） mm]was much shorter than that in control group [（8.43±2.53） mm]（t=2.14， P<0.05）. The Vs and Vd values of patients in experimental group [（66.57±12.38） cm/s， （17.06±5.51） cm/s] was slower than those in control group[（71.06±13.54） cm/s， （18.82±5.82）cm/s] （t=2.14， 2.21， P<0.05）. The RI value in experimental group [（0.71±0.18）] was much higher than that in control group [（0.64±0.14）] （t=2.23， P<0.05）. Conclusion The application of color doppler flow imaging on the examination of arteria carotis， can discover the carotid lesions at the early stage， which has significant clinical value on the diagnosis and prevention on diabetic vascular diseases.

[Key words] Color doppler flow imaging； Type 2 diabetes mellitus； Carotid lesions； Diagnosis

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，其好發(fā)于中老年肥胖人群。2013年我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，其中2型糖尿病患者發(fā)病率約占90%[1，2]。頸動(dòng)脈病變是2型糖尿病常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)干預(yù)治療，患者可能出現(xiàn)心腦血管意外，嚴(yán)重者會(huì)致殘甚至死亡[3]。早期診斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變并及時(shí)干預(yù)治療是改善患者預(yù)后、減少心腦血管意外發(fā)生的關(guān)鍵[4]。本次研究采用彩色多普勒超聲檢測(cè)2型糖尿病患者及正常就診者的頸動(dòng)脈，探討其對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月～2013年6月間在我院門診或住院治療的2型糖尿病患者共50例為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病等。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女22例；年齡41～72歲，平均（55.8±7.5）歲；病程時(shí)間5個(gè)月～10年，平均（2.8±0.6）年。另選擇同期在我院就診身體健康的正常就診者50例為對(duì)照組，其中男26例，女24例；年齡38～68歲，平均（56.1±7.1）歲。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均在治療前接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的iU22超聲診斷儀器，超聲探頭選擇12.5 MHz寬頻超聲探頭，檢查模式選擇血管模式。所有被檢查者均取仰臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部，采用二維超聲模式在顱外頸動(dòng)脈位置開始掃查一側(cè)頸動(dòng)脈，調(diào)節(jié)深度及超聲增益充分顯示頸動(dòng)脈，采用縱切面及橫切面方式掃查直至頸動(dòng)脈分叉處，觀察頸動(dòng)脈走形，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、管腔內(nèi)徑（AD）、粥樣硬化斑塊數(shù)量及面積，其中頸動(dòng)脈IMT分別在頸總、頸外、頸內(nèi)三處各取樣一次，取平均值。采用彩色多普勒超聲模式觀察頸動(dòng)脈血流情況，囑患者平靜呼吸，對(duì)患者頸動(dòng)脈血流進(jìn)行取樣，取樣框?qū)挾冗x擇2～5 mm，取樣線與血管夾角小于30度，根據(jù)血流頻譜測(cè)量頸動(dòng)脈收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）及阻力指數(shù)（RI）。采用相同方法檢查另一側(cè)頸動(dòng)脈，所有記錄數(shù)值均測(cè)量三次，取其平均值為測(cè)量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲表現(xiàn)及粥樣斑塊情況比較

對(duì)照組二維超聲表現(xiàn)為兩側(cè)頸動(dòng)脈走形對(duì)稱，縱向掃查顯示為兩條近乎平行的線樣強(qiáng)回聲，管壁光滑，內(nèi)膜中層厚度較薄，無明顯斑塊形成。實(shí)驗(yàn)組二維超聲表現(xiàn)為兩側(cè)頸動(dòng)脈管壁毛糙，?？梢婎i動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚，部分患者可見強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲或混合回聲斑塊，以分叉處多見。見封三圖10。實(shí)驗(yàn)組患者的頸動(dòng)脈IMT、粥樣硬化斑塊數(shù)量及面積均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組患者的管腔內(nèi)徑（AD）明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐年提高，2型糖尿病發(fā)病原因尚不明確，但其與遺傳、肥胖、吸煙等原因密切相關(guān)[6]。2型糖尿病是全身性疾病，其對(duì)全身器官均有一定的影響，糖尿病性血管病變是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)干預(yù)治療，很可能出現(xiàn)大血管病變?cè)斐尚哪X血管疾病的發(fā)生。有研究表明80%的2型糖尿病患者因心腦血管疾病死亡[7，8]。2型糖尿病發(fā)生大血管病變首先影響頸動(dòng)脈，因此監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈病變情況能夠有效地反映2型糖尿病大血管病變情況，及早預(yù)防能夠減少心腦血管意外的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，降低患者的死亡率[9，10]。血管造影是診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其價(jià)格昂貴，并且為有創(chuàng)檢查，血管造影后可能出現(xiàn)出血、感染、過敏等一系列并發(fā)癥，多數(shù)患者往往難以接受，造成了血管造影難以在臨床廣泛使用。采用合適的輔助檢查手段早期準(zhǔn)確地診斷頸動(dòng)脈病變成為近年來研究的熱點(diǎn)[11]。

近年來，隨著超聲檢查儀器的不斷更新，彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟、頸部及下肢等大血管病變的診斷中[12]。采用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈可以準(zhǔn)確地顯示頸動(dòng)脈的走形、管壁結(jié)構(gòu)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及血流情況，彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)逐漸取代血管造影成為診斷2型糖尿病頸動(dòng)脈病變的首選檢查方法，其診斷的價(jià)值受到關(guān)注[13，14]。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈IMT、粥樣硬化斑塊數(shù)量及面積、RI均明顯大于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組管腔內(nèi)徑、Vs、Vd小于對(duì)照組。由此實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出2型糖尿病患者頸動(dòng)脈由于血管內(nèi)皮的損傷、功能的失調(diào)及高血糖等各種因素刺激血管壁從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[15]，患者血管內(nèi)膜不斷增厚，局部血管出現(xiàn)擴(kuò)張，在頸動(dòng)脈分叉處由于血流形成渦流，血流速度減慢因此容易造成斑塊的形成，因此2型糖尿病患者二維超聲可見斑塊形成，內(nèi)膜增厚，血管變窄[16]。同時(shí)由于2型糖尿病患者血液黏度增高及動(dòng)脈斑塊的影響，彩色多普勒超聲可在動(dòng)脈斑塊周邊見到五彩的血流信號(hào)，而頸動(dòng)脈血流常呈低速高阻的狀態(tài)。通過二維及彩色多普勒超聲的差異可以在早期準(zhǔn)確地診斷2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變情況[17-19]。

總之，2型糖尿病患者采用彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈能在早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，對(duì)診斷及預(yù)防糖尿病性血管病變具有重要的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀華，汪耀，韓秀婕，等. 老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華糖尿病雜志，2009， 1（3）：186-190.

[2] Vicenzini E，Ricciardi MC，Puccinelli F，et al. Sonographic carotid plague morphologic characteristics and vascular risk factors：Result from a popular study[J]. Ultrasound Med， 2008，27（19）：1313-1319.

[3] Bui QT，Prempeh M，Wilensky RL. Atherosclerotic plaque development[J]. Int J Biochem Cell Biol，2009，41（11）：2109-2111.

[4] 劉蓓，鄧曉莉，肖秋金，等. 高頻超聲對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及血流剪切力變化的評(píng)價(jià)[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（9）：47-52.

[5] 錢榮立. 關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[6] 唐愛，李傳鳳，楊貴志. 高頻超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈血管重構(gòu)的價(jià)值[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（1）：15-17.

[7] 廖方利. 彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病患者治療前后頸動(dòng)脈血管改變[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）：116-118.

[8] Ostling G，Hedblad B，Berglund G，et al. Increased echolucency of carotid plaques in patients with type 2 diabetes[J].Stroke，2007，38（7）：2074-2078.

[9] 覃曼娟，陶南生，湯宗泉，等. 2型糖尿病頸動(dòng)脈病變的高頻超聲檢測(cè)價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)文選，2005，24（4）：485-487.

[10] 吳鳳蕓，張宇虹，蘇本利. 高頻超聲評(píng)價(jià)2 型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009， 25（1）：65-68.

[11] 商靜，張宇虹，蘇本利. 高頻超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（14）：4064-4066.

[12] 周愛領(lǐng)，張曉艷，孫桂平. 高頻超聲對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈功能改變與脈搏速度關(guān)系的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（22）：2742-2743.

[13] 沈娟，唐建銀. 2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，25（3）：432-433.

[14] Vigili de Kreutzenberg S，Tiengo A，Avogaro A. Cerebrovascular disease in diabetes mellitus：The role of carotid intima-media thickness[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2009，19（9）：667-673.

[15] Endemann DH，Pu Q，De Ciuceis C，et al. Persistent remodeling of resistance arteries in type 2 diabetic patients on antihypertensive treatment[J]. Hypertension，2004，43（2）：399-404.

[16] Wang JG，Staessen JA，Li Y，et al. Carotid intimamedia thickness and antihypertensive treatment：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Storke，2006，37（8）：1933-1940.

[17] Cooper-DeHoff RM，Gong Y，Handberg EM，et al. Tight blood pressur control and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with diabetes and coronary artery disease[J]. JAMA，2010，304（1）：61-68.

[18] Alipour A，Eite JW，Van Zaanen HC，et al. Novel aspects of postprandialipemiain relation to atherosclerosis[J]. AtherosclerSuppl，2008，9（2）：439-441.

[19] Iemolo F，Martiniuk A，Steinman DA，et al. Sex differences in carotid plague and stenosis[J]. Stroke，2004，35（2）：477-481.

（收稿日期：2014-06-05）