謝張黃　謝小冬　蔡一波

[摘要] 目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護理及配合情況。 方法 選取我院2013年1月～2014年1月行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者80例臨床資料進行分析依據(jù)護理措施不同進行臨床分組：干預(yù)組40例，對照組40例，對照組實施隨機對癥護理，干預(yù)組實施圍術(shù)期整體護理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，比較兩組SAS評分的變化情況、兩組患者的SBP、DBP、HR的變化情況以及兩組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔出時間、術(shù)后疼痛率情況。 結(jié)果 入院時兩組SAS評分組間比較無明顯差異（t=0.934、4.48，P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組的SAS評分（32.0±5.6）分，顯著低于對照組的（45.3±7.0）分，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.237，P<0.05）。干預(yù)組患者的SBP、DBP、HR干預(yù)后與入院時比較無顯著變化，而對照組患者的SBP、DBP、HR干預(yù)后與入院時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的SBP、DBP、HR干預(yù)后與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔出時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組患者術(shù)后疼痛率均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室護理人員將整體護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)同時密切配合，有利于緩解患者的焦慮情緒、保持生命體征的穩(wěn)定，有利于提高圍術(shù)期的護理質(zhì)量，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；手術(shù)室；整體護理；SAS評分

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0148-04

[Abstract] Objective To explore the laparoscopic radical resection of rectal carcinoma of holistic nursing care in operation room and cope with the situation. Methods In our hospital from January 2013 to January 2014， the clinical data of 80 cases with laparoscopic resection of colorectal cancer were analyzed，they were divided into two groups： intervention group of 40 cases， control group of 40 cases according to different nursing measures， control group treated with implement random symptomatic care， the intervention group treated with the perioperative holistic nursing， including nursing before operation， during operation and after the operation， SAS score， SBP， DBP， HR， anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube extubation time， postoperative pain rate were compared between two groups. Results The SAS score between two groups had no significant difference（t=0.934， 4.48， P>0.05）， the SAS score of the intervention group was （32.0±5.6）scores， was significantly lower than the control group （45.3±7.0） scores， the differences between two groups were statistically significant （t=6.237， P<0.05）. The SBP， DBP， HR of intervention group had no significant change at the time of admission and compared with prognosis of stem， while the SBP， DBP， HR of control group after the intervention compared with the time of admission，the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， HR in the intervention group after the intervention compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Anal exhaust time， postoperative ambulation time， drainage tube pulled out of time of patients in the intervention group were shorter than the control group， there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）. And the patients in the intervention group after the pain were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences between two groups （P<0.05）. Conclusion Operation room nursing personnel will be applied to the whole nursing of laparoscopic resection of colorectal cancer and close coordination， can help to alleviate anxiety and maintain vital signs in patients with stable， is conducive to improve the quality of nursing care in perioperative period of patients， promote the postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Operation room； Holistic nursing； SAS score

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)時間快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，對于實施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者同時配合嚴(yán)密的手術(shù)室護理，才能確保手術(shù)的順利進行，從而提高治療效果。手術(shù)室護士不僅要了解手術(shù)方案，了解手術(shù)的過程與步驟，還要能熟練掌握各種器械的名稱、用途等，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備器械，從而更好地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，保證安全和高效的手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作也由過去的以疾病為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理[1]。將手術(shù)室整體護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的護理中，真正做到以患者為中心，讓手術(shù)室護士走進患者心中，使患者對手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)中配合和麻醉的實施及配合都有正確的認識，從而緩解患者的緊張心理、焦慮心理，促進患者渡過圍手術(shù)期，從而有效提高手術(shù)的成功率和護理質(zhì)量，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2014年1月80例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者臨床資料進行分析，術(shù)前均行B超、CT檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞向遠處擴散轉(zhuǎn)移；無高血壓、冠心病史；無腹部手術(shù)史；排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病和其他器官功能障礙者，依據(jù)護理措施的不同進行臨床分組：干預(yù)組40例，年齡22～39歲，平均（26.5±5.8）歲，對照組40例，年齡23～40歲，平均（27.8±5.9）歲，兩組入選患者的年齡和病程、臨床表現(xiàn)、病史等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施隨機對癥護理，干預(yù)組實施圍術(shù)期整體護理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護理 手術(shù)室護士接到手術(shù)通知后到病房進行訪視，了解患者的心理動態(tài)。①心理護理：術(shù)前患者均存在不同程度的焦慮、恐懼、悲觀失望等心理問題。護理人員術(shù)前針對患者不同的心理問題給予耐心細致的心理干預(yù)。向患者講解腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的必要性、優(yōu)越性；為患者講解手術(shù)成功的病例，取得患者和家屬的認可，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療和護理。②腸道及皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天起進半流質(zhì)飲食，口服諾氟沙星、甲硝唑抑制腸道細菌；術(shù)前1天改流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時口服20%甘露醇250 mL、白開水2000～3000 mL至排出清水樣大便，效果不佳者肥皂水術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸至流出液無糞便殘渣[2]。術(shù)前備皮范圍包括兩側(cè)乳頭連線以下、腋后線前，兩股前、內(nèi)側(cè)上1/3以上，包括恥骨聯(lián)合和會陰部毛發(fā)[3]，注意臍部及腋部的清潔。

1.2.2 術(shù)中護理 ①麻醉護理。術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生進行包括靜脈穿刺等各項準(zhǔn)備工作。②體位護理。根據(jù)主治醫(yī)師采取的手術(shù)方式進行不同的體位護理，使患者體位達舒適狀態(tài)。如果是右半結(jié)腸切除則采取斜臥位；直腸癌切除術(shù)或者是左半結(jié)腸切除則采取改良截石位[4]。做好術(shù)中體位調(diào)整的準(zhǔn)備。③手術(shù)儀器準(zhǔn)備。手術(shù)室護士術(shù)前應(yīng)擺好各項設(shè)備及使用的儀器。④體征監(jiān)護護理。密切觀察患者術(shù)中的血壓、脈搏、心率等生命體征的變化情況，特別注意CO2氣腹造成的血流動力學(xué)變化，準(zhǔn)備好搶救物品以應(yīng)對意外狀況。手術(shù)結(jié)束后認真檢查患者皮膚，特別是電刀負極板粘貼部位與受力部位，使用溫鹽水，將患者身上的血跡、消毒液擦拭干凈，并為其蓋好被單，將患者送回病房護理，做好交接班，妥善保管儀器，物歸原位，整理手術(shù)間。

1.2.3 術(shù)后護理 （1）嚴(yán)密觀察病情變化：患者清醒后送回病房，嚴(yán)密觀察生命體征的變化情況，尤其注意血氧飽和度，應(yīng)保持在95%以上。術(shù)后早期活動，可促進腸蠕動；多翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥；多活動四肢和關(guān)節(jié)，預(yù)防深靜脈炎和血栓的發(fā)生。當(dāng)患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位，利于呼吸和引流，病情允許術(shù)后2 d可協(xié)助患者下地活動[3，4]。（2）飲食護理：囑患者進食產(chǎn)氣少的流質(zhì)飲食如米湯等，觀察患者有無腹脹、惡心和嘔吐等現(xiàn)象，如無不良反應(yīng)，再逐漸過渡到半流食，直至恢復(fù)到正常飲食。要定時定量、少量多餐，避免辛辣堅硬刺激食物，戒煙酒；保持大便通暢。（3）管道護理：注意保持胃管、導(dǎo)尿管通暢，防止受壓、扭曲；觀察并記錄引流液性狀，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，及早進行處理。①胃管護理：首先應(yīng)標(biāo)注清楚胃管刻度，胃腸減壓管的放置時間24～48 h，直至肛門排氣或結(jié)腸造口開始開放。留置胃管期間密切監(jiān)測引流物形狀和量，記錄24 h引流總量，嚴(yán)格觀察患者腸胃功能恢復(fù)和水電解質(zhì)變化情況。②尿管護理：應(yīng)保證尿袋不低于恥骨聯(lián)合的水平，每天2次用碘伏對尿道口進行消毒[5，6]。（4）并發(fā)癥的護理 術(shù)后主要并發(fā)癥有吻合口瘺、出血、輸尿管損傷、排便失控、腸梗阻等，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察各種引流管引出物的顏色、體積性狀、切口滲出液等，同時注意是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸不暢、腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等異常表現(xiàn)，一旦發(fā)生及時報告醫(yī)生處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（Self Rating Anxiety Scales，SAS）評定患者的焦慮情況：該量表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數(shù)越高，說明焦慮程度越重[8]。觀察兩組患者的SBP、DBP、HR干預(yù)后與入院時的變化情況及組間比較。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔出時間、術(shù)后疼痛率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所選資料建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)已成為消化道腫瘤外科較為成熟的手術(shù)方式之一。行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理人員不僅要掌握先進儀器的使用，還要加強圍手術(shù)期管理，運用新的護理模式，實施圍術(shù)期的整體護理，使患者在最佳狀態(tài)下順利渡過圍手術(shù)期，減輕患者痛苦，促進早日康復(fù)[9]。手術(shù)室護理人員在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的整體護理工作主要側(cè)重于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理、術(shù)后護理三方面，尤其術(shù)中護理。完善的各項檢查、細致的皮膚護理、充分的腸道準(zhǔn)備是保障手術(shù)成功的先決條件。但心理護理也是術(shù)前準(zhǔn)備護理工作中的重要環(huán)節(jié)之一。多數(shù)患者對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的術(shù)式及療效缺乏了解，存在焦慮、恐懼及悲觀心理，護理人員應(yīng)以親切和藹的態(tài)度向患者介紹病房環(huán)境，進行相關(guān)知識宣教，使其了解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等，主動幫助患者解決困難，減輕患者恐懼心理，增加對手術(shù)成功的信心[10]。本研究干預(yù)組實施心理干預(yù)后，表2結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分顯著低于對照組（t=6.237， P<0.05）。與胡華勤[10]報道的觀點是相符的，說明心理護理可有效改善行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良情緒，使之更好地配合治療，為進一步的治療和護理奠定基礎(chǔ)。同時在做好心理健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上要做好良好的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)前飲用魚湯、果汁等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)食物，同時做好腸道及皮膚準(zhǔn)備、補液支持?；颊呷胧中g(shù)室后將患者置于最佳的舒適體位；迅速建立靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)后密切觀察患者的血壓、心率等，根據(jù)情況調(diào)整輸液速度。術(shù)中同時注意調(diào)節(jié)CO2流速及腹腔壓力，以利于手術(shù)操作[11]。在建立氣腹的同時，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化及嚴(yán)密的護理配合。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的SBP、DBP、HR干預(yù)后與入院時比較無顯著變化，而對照組患者的SBP、DBP、HR干預(yù)后與入院時及干預(yù)組比較變化較顯著（P<0.05），進一步證實整體護理有利于維持腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的生命體征的穩(wěn)定性。與周靜[12]報道的觀點是一致的。術(shù)后患者返回病房后，幫助其取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防止誤吸口腔黏液或嘔吐物。術(shù)后加強基礎(chǔ)護理，待患者回病房后密切監(jiān)測生命體征的變化情況，血壓降低及脈搏加快要注意術(shù)野大出血可能，應(yīng)及時予排除或處理。同時注意腹部及引流管的護理，密切觀察有無腹痛、反跳痛、肌緊張等體征，并注意有無體溫升高、血壓下降等，同時對放置引流管的患者應(yīng)保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。同時術(shù)后早期活動可加快功能康復(fù)，促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連和腸梗阻，還可改善呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥[13]。當(dāng)患者排氣后便可進食，開始以流質(zhì)和半流質(zhì)為主。術(shù)后干預(yù)組患者實施飲食護理、引流管護理、并發(fā)癥護理等護理措施，其中飲食護理指導(dǎo)患者正確飲食，避免因飲食引起的不適；引流管護理幫助患者胃腸道減壓和促進膀胱功能恢復(fù)。并發(fā)癥護理可促進患者康復(fù)，避免或降低腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[14，15]。本研究表4結(jié)果證實，干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔出時間均短于對照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者術(shù)后疼痛率均顯著低于對照組（P<0.05）。與劉春艷[16]報道的觀點是相符的。

綜上，我們認為，手術(shù)室護理人員將整體護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)同時密切配合，有利于緩解患者的焦慮情緒、保持生命體征的穩(wěn)定，有利于提高圍術(shù)期的護理質(zhì)量，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻]

[1] 秦虹春，楊永妹. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室內(nèi)護理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：139-140.

[2] 朱清平. 淺談腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理體會[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（2）：140-141.

[3] 李慧，龔曉波，李麗. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（3）：325-327 .

[4] 張秀華，林建玲. 前饋控制在手術(shù)室直腸癌根治術(shù)安全管理中的應(yīng)用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（8）：1168-1170.

[5] 潘燕，李月蓮，易美連. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：239-240.

[6] 周芳. 圍術(shù)期針對性護理干預(yù)在結(jié)腸癌患者護理中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（21）：157-159.

[7] 甘蔚明，肖小玲，劉潔珍，等. 全程護理干預(yù)在高齡腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：100-101.

[8] 崔洪英，王秀娟，解晶. 直腸癌切除術(shù)（Miles）手術(shù)室護理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）：32.

[9] 吳琴梅. 人性化服務(wù)在腸癌患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（5）：529-530.

[10] 胡華勤. 手術(shù)室整體護理對低位直腸癌患者圍術(shù)期心理反應(yīng)的影響[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，（2）：70-71.

[11] 劉瑩. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：556.

[12] 周靜. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3717.

[13] Milgrom J，Negri LM，Gemmill AW，et al. A randomized controlled trial of psychological interventions for postnatal depression[J]. Br Clin Paychol，2005，44（4）：529-542.

[14] 胥青. 腹腔鏡下老年直腸癌切除術(shù)患者的手術(shù)室護理措施分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5027.

[15] 彭云輝. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：133.

[16] 劉春艷. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理配合[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：720-721.

（收稿日期：2014-11-19）