包薇萍，劉克冕（中國中醫(yī)科學院江蘇分院南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病院區(qū)，江蘇　南京　210028）

糖痹方聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

包薇萍，劉克冕
（中國中醫(yī)科學院江蘇分院南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病院區(qū)，江蘇南京210028）

［摘要］目的：觀察糖痹方聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：80例分為治療組和對照組各40例，兩組均給予控制飲食、運動、胰島素皮下注射控制血糖、降血壓等基礎治療，口服硫辛酸膠囊；治療組加服糖痹方。結果：總有效率治療組82.5%、對照組60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：糖痹方聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效。

［關鍵詞］糖尿??；周圍神經(jīng)病變；糖痹方；α-硫辛酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率47%～91%［1］。主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛。我們在常規(guī)治療的基礎上自擬糖痹方聯(lián)合α-硫辛酸治療DPN取得較好療效，總結如下。

1　臨床資料

共80例，均為本院2013年1月至2014年12月住院或門診患者，隨機分為兩組。治療組 40 例， 男21例，女19例；年齡40～75歲，平均（51.69±5.26）歲；糖尿病病程3～28年，平均（11±2.59） 年；周圍神經(jīng)病病程0.5～10年，平均（4.23±1.34）年。對照組40例， 男23例，女17 例；年齡42～76 歲， 平均（53.04±6.61） 歲；糖尿病病程4～30年，平均（12.07±3.25 ） 年；周圍神經(jīng)病病程0.5～9年，平均（3.82±1.24 ） 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年2型糖尿病標準［2］。有不同程度下肢麻木、疼痛及感覺障礙等DPN表現(xiàn)，膝、跟腱反射減弱或消失，經(jīng)電生理檢測明確有周圍神經(jīng)損害。并排除其他原因造成的神經(jīng)病變。

中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》氣陰兩虛兼血瘀證及《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學》。消渴癥見肢體麻木、肢痛、神疲乏力，氣短懶言，口干少飲，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細澀等。辨證屬氣陰兩虛、脈絡瘀阻證。

2　治療方法

兩組均給予控制飲食、運動、胰島素皮下注射控制血糖、降血壓等基礎治療，給予硫辛酸膠囊0.2g tid，口服。治療組加服糖痹方。黃芪30g，白芍15g，凌霄花15g，牡丹皮15g，徐長卿15g，鬼箭羽15g，丹參20g，生地黃20g，淫羊藿15g，水蛭10g，雞血藤30g，葛根20g，延胡索10g。1日1劑，水煎，早晚2 次口服 。兩組均12周為一療程，治療1個療程。

3　療效標準［3］

顯效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感消失或感覺障礙恢復，腱反射恢復到正常水平，神經(jīng)傳導速度與之前比較增加大于等于5m/s。有效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感減輕或感覺障礙部分恢復，腱反射有一定的恢復，但是還沒達到正常水平，神經(jīng)傳導速度與之前比較有所增加，但是增加小于5m/s。無效：四肢麻木感或針刺樣疼痛感沒有明顯變化或感覺障礙沒有明顯恢復，肌電圖神經(jīng)傳導速度沒有改善。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組神經(jīng)傳導速度見表2。

表2　兩組治療前后MCV、SCV比較 （m/s，±s）

表2　兩組治療前后MCV、SCV比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

SCV正中神經(jīng)　　尺神經(jīng)　　腓總神經(jīng)　　正中神經(jīng)　　尺神經(jīng)　　腓總神經(jīng)治療組　40　　治療前　43.97±4.89　 47.62±4.89　 43.97±4.89　 38.97±4.15　 45.32±3.79　 41.05±3.94治療后　49.12±5.23△*　50.31±4.98　 47.11±4.37△*　44.67±4.27△*　49.65±3.99△　44.32±3.68△對照組　40　　治療前　43.61±4.65　 46.92±4.58　 44.35±4.07　 38.56±3.98　 45.08±3.98　 42.51±4.02治療后　46.95±4.71*　48.82±4.95　 45.02±4.86　 39.27±3.94　 47.32±3.88　 44.07±4.21組別　n時間　MCV

5　討　論

研究表明［4］，氧化應激損傷促進凋亡相關因子表達及細胞凋亡可能是DPN發(fā)病的重要原因。高血糖和氧化應激造成的血管內(nèi)皮細胞損傷和功能失調(diào)主要表現(xiàn)在血管通透性改變，內(nèi)皮細胞損傷、增生、變性，基底膜增厚，管腔狹窄等，造成血流低灌注從而影響神經(jīng)元、神經(jīng)纖維正常生理代謝過程。

α-硫辛酸是一種獨特的氧化還原雙向氧化應激的強效抑制劑，能通過多種途徑治療糖尿病神經(jīng)病變。改善神經(jīng)功能，清除體內(nèi)多種活性氧介質(zhì)，還能再生其他抗氧化劑，起到減弱氧化反應的效果。并能加快神經(jīng)沖動傳導，有利于修正神經(jīng)肽缺陷，使神經(jīng)肽Y、神經(jīng)因子恢復正常水平。能增加神經(jīng)營養(yǎng)血管內(nèi)血流量，減少神經(jīng)低灌注，因此具有改善微循環(huán)的作用［4］。

糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“血痹”、“脈痹”范疇。病機為消渴遷延日久，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽俱虛，經(jīng)絡肌膚失于濡養(yǎng)；以及病久入絡，營衛(wèi)不和，血行不暢，血脈瘀滯。治當補養(yǎng)與溫通。糖痹方中黃芪大補元氣而行滯，凌霄花、淫羊藿、雞血藤、徐長卿溫經(jīng)活血通絡，水蛭通絡逐瘀，丹參、延胡索活血通絡止痛，生地、白芍、葛根、牡丹皮清熱養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥。全方有益氣扶正，溫經(jīng)通絡，行血和營功效。藥理研究證實［5］，黃芪能明顯擴張外周、冠狀、腦、腸及腎血管，改善微循環(huán)，增加毛細血管抵抗力，消除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，保護血管內(nèi)皮細胞，增強神經(jīng)生長因子作用，有利于神經(jīng)細胞損傷的恢復，同時對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用。丹參有效成分丹參酮ⅡA磺酸鈉、丹參素等能抑制體外血栓的形成，并通過抑制ADP誘導血小板聚集，使血小板黏性降低，通過抑制磷酸二酯酶的活力，增加血小板中CAMP，從而抑制血小板的聚集［6］。雞血藤有鎮(zhèn)痛，擴血管，抗凝血，抑制血小板凝聚，抗炎等作用［7］。生地對高血糖狀態(tài)下的蛋白質(zhì)非酶性糖基化有明顯的抑制作用［8］。

觀察表明，糖痹方聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變可明顯緩解癥狀，改善神經(jīng)傳導速度。

［參考文獻］

［1］韓豫皖，余志龍，李琦. 依帕司他聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的文獻分析［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1127-1128.

［2］吳燕，馬迪.補陽還五湯聯(lián)合甲鈷胺針劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.臨床合理用藥. 2015，4（4A）：34-35.

［3］丁莉，陳日秋，陳匯.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例［J］.醫(yī)藥導報，2012，31（2）：162-163.

［4］梁文霞，劉海燕. α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國心血管病研究，2015， 13（3）：264-266.

［5］雷載權. 中藥學［M ］.上海：上?？茖W技術出版社，2001：29-310.

［6］徐麗君，黃光英.丹參的化學成分及其藥理作用研究概述［J］.中西醫(yī)結合研究，2009，1（1）：45-48.

［7］陳曉軍.雞血藤的藥理作用研究綜述［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（13）：3-4.

［8］張亭.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（3）：216.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R587.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0938-02