李更佐 周 欣 王 輝 耿德偉 周 艷 張春江

（遼寧省阜新市中醫(yī)院外科，阜新123099）

良性前列腺增生癥（BPH） 是常見的老年疾病，是一種復雜的，由多種因素造成的影響絕大多數(shù)老年男性生活質量的疾病。BPH發(fā)病的基本因素是老齡和功能性睪丸，其引起排尿障礙的病理機制是由增生的前列腺壓迫尿道引起尿道前列腺部梗阻（靜力因素）、尿道平滑肌肌肉張力增加導致的張力因素（動力因素） 以及膀胱逼尿肌功能異常等多種因素引起的。BPH癥候群包括膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌收縮力受損三組癥狀，臨床上發(fā)現(xiàn)在BPH 患者中，25～30%無膀胱出口梗阻（BOO），65.1%出現(xiàn)尿潴留，其排尿異常僅反映膀胱功能的異常，對這部分患者施行解除BOO 的前列腺手術顯然是不合理的[1]。目前的藥物治療主要是針對BPH 動力因素和靜力因素的，還沒有明顯針對膀胱逼尿肌功能受損的藥物，因此，從BPH癥候群中區(qū)別出逼尿肌收縮力受損所致的癥狀，并通過尿動力學檢查對逼尿肌收縮力進行定量分析，根據(jù)分析結果對那些西醫(yī)藥治療效果欠佳的患者采用中醫(yī)藥治療具有重要的臨床意義。臨床中我們應用中藥口服配合隔藥灸治療BPH 引起膀胱逼尿肌損傷，通過觀察其治療前后尿動力學的變化來探索該方對膀胱逼尿肌的影響，以進一步確定該方治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院外科住院和門診自2012年12月—2014年12月的病例，共納入病例60例，其中治療組30例，對照組30例。兩組在年齡、膀胱逼尿肌收縮強度、前列腺大小、膀胱殘余尿量等情況兩組比較無顯著性差異，有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：西醫(yī)診斷按照吳階平《泌尿外科》[2]及《泌尿外科臨床指南》關于前列腺增生癥的診斷標準；中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》尿路阻塞，氣滯血瘀型癃閉診斷標準。

納入病例符合良性前列腺增生癥的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)氣滯血瘀型的辨證標準，尿動力學檢查逼尿肌收縮力弱的患者，年齡在50～80歲之間。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型，癥見小便不暢，尿線變細或點滴而下，小腹脹滿，會陰脹痛，質黯或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。

排除病例：尿道狹窄、膀胱頸硬化、神經(jīng)源性膀胱、間質性膀胱炎、尿路結石、腫瘤、有盆腔外科手術或外傷所致膀胱逼尿肌損傷的患者。

1.3 治療方法 治療組采用中藥癃閉通口服及隔藥灸，對照組應用補中益氣丸口服。中藥癃閉通膠囊由本院制劑室制成膠囊劑。藥物組成如下：丹參15 g，赤芍15 g，王不留行15 g，澤蘭15 g，乳香15 g，沒藥15 g，莪術15 g，桃仁15 g，夏枯草15 g，桂枝10 g，白芷15 g，薏米15 g，川牛膝15 g等。服用方法：每次5粒，每日3次，開水溫服。15天為一療程。將上方制成粉劑，隔藥灸中極穴，每日2次。15天為一療程。對照組應用補中益氣丸，1丸，日3次口服， 15天為一療程。

1.4 療效標準 顯效：癥狀明顯改善，排尿通暢，尿動力學檢查最大逼尿肌壓力收縮強度較前改善≥20 cmH2O，IPSS國際前列腺癥狀評分較前≤5分；有效：癥狀輕度改善，尿線較有力，膀胱逼尿肌收縮強度改善≥10 cmH2O，IPSS國際前列腺癥狀評分較前≤3分；無效：排尿癥狀無改善，膀胱逼尿肌收縮強度較前亦無改善或加重，IPSS國際前列腺癥狀評分較前無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 治療前后自身對照，采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效分析 中藥治療組有效率為81%，顯效率為19%，補中益氣丸組有效率為50%，顯效率為15%，兩組之間有顯著性差異。最大膀胱逼尿肌壓力（Pdet）治療組治療前與治療2周后相比，Pdet平均升高18 cmH2O，治療前后的Pdet差異有極顯著性意義（P＜0.01）；對照組治療后Pdet平均升高7 cmH2O，治療前后的Pdet差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 治療前后最大膀胱逼尿肌壓力兩組比較 [例（%）]

2.2 前列腺癥狀評分分析I-PSS 評分及生活質量評分治療前后變化：兩組在治療一個療程后，I-PSS 評分均有明顯降低，治療組治療前平均26分，治療后平均15分，對照組治療前平均25分，治療后平均19分，以治療組降低最為明顯（P＜0.001），兩組間比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組生活質量評分前后對照均有下降， 治療組治療前5分，治療后2分，對照組治療前5分，治療后4分，治療組統(tǒng)計學有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 I-PSS 評分及生活質量評分 [例（%）]

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH) 是老年男性的常見病，臨床特點是尿頻、夜尿次數(shù)增多、進行性排尿困難，嚴重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。BPH引起膀胱逼尿肌功能的改變，早期引起膀胱逼尿肌肥厚，收縮力增強，中期逼尿肌興奮性增高，可產(chǎn)生不穩(wěn)定膀胱，引起逼尿肌收縮、痙攣，晚期膀胱擴張，逼尿肌發(fā)生退行性變化及纖維化，變薄收縮力下降，甚至逼尿肌無力[3]。因本病以排尿困難和尿潴留為主要癥狀，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇。

本病多為虛實夾雜證，臨床閉癥較急，為膀胱氣化受阻，多屬實證；癃癥較緩，屬膀胱氣化不利，多為虛證或虛中夾實。[4]病位在膀胱，受三焦各臟腑的影響。中醫(yī)治療急則治標，緩則治本，以通為用、攻補兼施，溫腎益氣、活血散瘀、通利膀胱是基本的治療法則。

方中赤芍、王不留行、澤蘭、乳香、沒藥、莪術、桃仁為君藥，具有活血祛瘀之功效，夏枯草、桂枝、白芷、薏米為臣藥，具有清熱散結，通行血脈，助君藥破血祛瘀之效，川牛膝為使藥，具有溫腎益氣、破瘀通絡，通利血脈，引血下行作用。配合隔藥灸中極法。中與外相對，指穴內。極屋之頂部橫梁也。該穴名意指任脈氣血在此達到了天部中的最高點。體表前正中線，臍下4寸，經(jīng)屬任脈足三陰、任脈之會，膀胱經(jīng)穴。本穴氣血為天部的高濃度水濕之氣，散熱冷縮后則外走膀胱經(jīng)所處的天部層次，為膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地，通過對中極穴位的持續(xù)溫灸，疏通痹阻的經(jīng)絡氣血，振奮低下或者衰退的功能，能使藥物直達病所。

中醫(yī)內外兼治，溫腎益氣、活血散瘀、清熱利濕，有使損傷的膀胱逼尿肌功能恢復，改善排尿癥狀作用。

補中益氣丸有黨參、黃芪、炙甘草、白術、當歸、升麻、柴胡、陳皮，具有補中益氣，升陽舉陷的功效。補中益氣黨參丸和黃芪都可益氣補中，用于氣虛乏力；當歸則可以潤腸通便、補氣血；炙甘草和白術都可用于脾胃虛弱，有健脾益氣之效，白術還可以燥濕利水?，F(xiàn)代藥理研究表明補中益氣丸對免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等均有良好的調節(jié)作用，并能增強機體非特異性抵抗力。通過臨床觀察，對于膀胱逼尿肌損傷的治療遠遠不及中藥癃閉通的臨床療效。

[1]王玉寶，王佳，安海泉，等.良性前列腺增生致膀胱逼尿肌收縮無力38 例臨床分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011（13）：12-13.

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，1997：832.

[3]黃小平，張冀桂，馮貴新，等.前列腺增生癥引起膀胱逼尿肌變化的臨床研究[J].中國臨床解剖學雜志，2005（4）：443-444.

[4]張春和，秦國政，陳天波，等.前列沖劑治療前列腺增生癥膀胱功能受損的臨床研究[J].云南中醫(yī)學院學報，2008（2）：37-42.