趙小雄

（湖南省第二人民醫(yī)院四病室，長沙410007）

躁狂癥是臨床上常見的一類情感性精神病，該病主要臨床特征為情感高漲或易激惹，且患者伴有精力旺盛及活動增多等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)幻象，甚至自殺[1]。目前臨床上尚未明確躁狂癥的發(fā)病機制，但近年來我國躁狂癥發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，可能與現(xiàn)代壓力大、生活節(jié)奏較快有一定的關聯(lián)。藥物保守治療是躁狂癥的主要治療手段，而在藥物治療中，又主要以碳酸鋰治療為主。大量臨床資料表明，碳酸鋰治療躁狂癥臨床效果明顯。但由于碳酸鋰治療劑量與中毒劑量相接近，長期服藥治療副作用明顯，許多患者無法耐受，不能按療程完成治療，病情控制不理想。為了改善這一情況，臨床上嘗試減少碳酸鋰的使用劑量，但減少劑量會降低治療效果，因此多數(shù)醫(yī)學者一直尋找另一種理想的改善方式。隨著中醫(yī)學在近年來的飛速發(fā)展，中醫(yī)治療在許多疾病治療中獲得了可觀的效果。在本文中，筆者在減少碳酸鋰使用劑量的基礎上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療躁狂癥。詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年6月期間我院收治的100例躁狂癥患者作為本次調查對象，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組患者50例。觀察組男29例，女21例；患者年齡為18～47歲，平均（32.0±2.4） 歲；病程為2個月～7年，平均病程為（3.0±1.1） 年；Bech-Rafanlans躁狂量表（BRMS） 評分為（32.25±8.87） 分。對照組男30例，女20例；患者年齡為18～47歲，平均（31.5±2.8） 歲；病程為1.5個月～8年，平均病程為（2.9±1.3） 年；Bech-Rafanlans躁狂量表（BRMS） 評分為（31.56±9.14） 分。所有病例均符合CCMD -2-R躁狂癥診斷標準。排除標準如下：（1） 有明顯器質性精神疾患及軀體疾病者； （2） 合并其他精神疾病患者；（3） 妊娠哺乳期患者；（4） 合并其他抗精神病藥物及電休克者。兩組患者在一般臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2 治療方法 對照組患者以單純西藥碳酸鋰進行治療，詳情如下：碳酸鋰片（生產企業(yè)：常州亞邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20053174），每日1.25～2.0 g，連續(xù)治療4周。

觀察組患者減少碳酸鋰劑量，每日僅服用1～1.25 g。并以此為基礎聯(lián)合中醫(yī)辨證分型法進行治療，詳情如下：分型參照中國中西醫(yī)結合學會精神科委員會制定的情感性精神病中西結合辨證分型標準進行分型，分型結果為肝膽郁熱型21例、火盛傷陰型18例、痰熱內擾型11例。對于肝膽郁熱型患者，以龍膽瀉肝湯合柴胡加龍牡湯加減進行治療，以達到解郁降火、鎮(zhèn)安心神的目的。劑方組成如下：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、大黃、枳實、龍骨、牡蠣。對于火盛傷陰型患者，以二陰煎合養(yǎng)心湯加減進行治療，以達到滋陰降火，安神定志的目的[2]。方劑組成如下：麥冬、生地黃、玄參、炒棗仁、柏子仁、丹參、當歸、白芍。對于痰熱內擾型患者，以龍膽瀉肝湯合礞石滾痰丸加減進行治療，以達到瀉熱滌痰、鎮(zhèn)心安神的目的[3]。方劑組成如下：龍膽草、柴胡、木通、金礞古、沉香、枳實、梔子、黃芩。劑量遵循醫(yī)囑，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標與療效判定標準 參照Bach - Rafanlans躁狂量表（BRMS） 與臨床總體印象量表（CGI-S） 行治療前后評分。其中BRMS減分率＞75%為治愈；減分率50%~75%為顯著進步；減分率25%~50%為好轉；減分率＜25%為無效。治療總有效率=治愈率%+顯著進步率+好轉率%。觀察兩組患者治療前后的TESS評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（均數(shù)±標準差） 形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治愈18例、顯著進步18例、好轉6例、無效8例，治療總有效率為84%；對照組治愈9例、顯著進步15例、好轉10例、無效16例，治療總有效率為68%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1：

表1 兩組患者治療總有效率比較 [例（%）]

2.2 治療前后BRMS評分比較 治療前兩組患者在BRMS評分比較上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組患者的BRMS評分均逐漸下降，但自治療后第2周起，觀察組患者的BRMS評分即低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表2：

表2 兩組患者治療前后的BRMS評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的BRMS評分比較 （±s）

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周觀察組 32.25±8.87 27.65±8.09 17.23±5.09 8.10±2.23對照組 31.56±9.14 28.19±7.99 23.43±5.11 15.23±3.03 t值 0.113 0.203 -3.216 -3.384 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 TESS評分比較 治療1周，兩組患者TESS評分無明顯變化，后隨著治療時間的延長兩組患者TESS評分均有所增加，治療期間主要出現(xiàn)的副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻及無力等。但自治療第2周起，觀察組患者的TESS評分逐漸低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的TESS評分詳情見表2。且在對照組中，有2例患者因副作用不耐受出現(xiàn)暫停治療情況。而觀察組患者均順利完成周期治療，無暫停或終止治療事件發(fā)生。

表2 兩組患者TESS評分比較 （±s）

表2 兩組患者TESS評分比較 （±s）

組別 治療1周 治療2周 治療4周觀察組 2.21±1.20 2.72±1.00 3.30±1.09對照組 2.30±1.44 3.49±1.38 4.82±1.32 t值 -0.273 2.982 4.834 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

躁狂癥是臨床上常見的一類情感性精神病，該病主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)煩躁、易激怒的情緒，若不對患者進行及時有效的治療，除了可加重病情，嚴重時甚至可導致患者自殺，對患者自身及其家庭、社會均造成不良影響。一直以來，臨床上主要以藥物碳酸鋰對該病患者進行治療，其主要藥理作用為抑制神經末梢Ca2+依賴性的去甲腎上腺素和多巴胺釋放，促進神經細胞對突觸間隙中去甲腎上腺素的再攝取，增加其轉化和滅活，從而使去甲腎上腺素濃度降低。此外，碳酸鋰還可促進5-羥色胺合成及釋放，更加利于維持情緒穩(wěn)定。大量臨床資料證實碳酸鋰治療躁狂癥可取得顯著的臨床效果。但隨著治療周期的延長及治療例數(shù)的增多，碳酸鋰治療弊端也逐漸顯露，由于其治療量與中毒量相接近，當患者長期使用時副作用較大，許多患者不耐受，無法堅持完成臨床治療。因此，臨床上一直尋找既能保障治療效果，又可減低藥物副作用的其他治療方法。近年來，中醫(yī)學發(fā)展迅速，而中醫(yī)辨證分型治療更是使許多臨床疾病得到了更好的治療效果，越來越多的學者也致力于中醫(yī)學治療躁狂癥的研究。在本文中，我院分析了中西醫(yī)結合辨證分型治療躁狂癥的臨床效果，并獲得了顯著的臨床效果。

中西醫(yī)辨證分型治療躁狂癥的臨床優(yōu)勢具體如下：（1） 碳酸鋰結合中藥治療，適當?shù)販p少碳酸鋰使用劑量，長期服藥可在一定程度上減少毒副作用的累積，獲得更加安全的治療效果。（2） 臨床上將躁狂癥主要分為三型，包括肝膽郁熱型、火盛傷陰型及痰熱內擾型。中醫(yī)辨證分型治療具有針對性特征，其根據(jù)患者的具體臨床體征，給予患者相應的治療，使得效果得到提升。（3） 中西醫(yī)聯(lián)合治療經濟性強，可在一定程度上減輕患者的經濟負擔，消除患者的心理壓力。

由本次調查結果可知，分型治療后觀察組患者的治療總有效率為84%，明顯高于對照組68%。本次調查結果與吳玉紅等報道基本一致，且調查結果除了表明本次調查可行有效外，也進一步地肯定了中西醫(yī)結合辨證分析治療躁狂癥的臨床效果。而TESS評分上，觀察組患者的評分增長明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該調查結果也可充分說明，降低了碳酸鋰的使用劑量對降低藥物副作用具有積極意義。

中西醫(yī)結合辨證分型治療躁狂癥臨床效果顯著，結合治療后不僅降低了碳酸鋰的使用劑量，提高了治療的安全性，同時也可在一定程度上提高治療效果。中西醫(yī)辨證分型治療躁狂癥具有有效性及可行性，臨床上可推廣使用，以幫助更多的患者受益。

[1]張福堅.龍膽瀉肝湯加減治療輕躁狂癥30 例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(11)：1867.

[2]吳玉紅，王松齡.中西醫(yī)結合治療躁狂癥的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(5)：975-976.

[3]楊樹榮.升降散加味治療痰火上擾型躁狂癥30 例[C].//2012 年中醫(yī)神志病重點專科建設與發(fā)展、臨床診療標準化及專業(yè)教材建設研討會論文集，2012：250-253.