丁慶剛 連樹林

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

引起患者腰腿痛、麻木的腰椎間盤突出癥，由于腰部勞損或者外傷，使椎間盤受損髓核脫離其原本位置突出，而對(duì)其周圍組織形成壓迫，產(chǎn)生臨床癥狀。中醫(yī)“腰痛”“痹證”等包含本病，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)從“不通則痛”進(jìn)行臨床分析，腎為腰之府，若患者腎精不足，則易發(fā)腰痛，加之感受外邪寒濕，久病致瘀，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，則發(fā)為腎虛腰痛[1]。對(duì)本病的中醫(yī)藥治療方法多樣且療效明顯，外治法可有外敷、貼膏、涂擦、熏洗等，在辨證的基礎(chǔ)上，通過外用使有效成分經(jīng)皮膚滲入病所，起到對(duì)疾病的臨床治療效果。對(duì)本病的中醫(yī)內(nèi)治法，可在辨證論治的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑口服以改善體質(zhì)，達(dá)到治療作用。在臨床的應(yīng)用過程中，此類內(nèi)外治法存在一定的不便之處，針灸法結(jié)合內(nèi)外法治療本病的療效優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)其不通所導(dǎo)致的疼痛，臨床上應(yīng)注重以通為用，調(diào)理氣血。作為人體氣血運(yùn)行的通道的經(jīng)絡(luò)，其對(duì)周身氣血的運(yùn)行、臟腑陰陽的平衡具有重要的協(xié)調(diào)作用。針灸作為中醫(yī)的獨(dú)特療法具有悠久的歷史與明顯的臨床療效，其在疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)和氣血方面的效果顯著。雷火灸在此基礎(chǔ)上更增具祛風(fēng)散寒之功，對(duì)于陽虛腰痛患者能夠很好的疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，溫陽散寒止痛之功顯著。本研究采用雷火灸治療腰椎間盤突出癥偏陽虛者，辨證得當(dāng)。臨床研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年6月—2015年6月入我院治療的60例腰椎間盤突出癥肝腎虧虛型（偏陽虛） 者，以青壯年患者為主。在對(duì)患者進(jìn)行治療之前應(yīng)先向患者詳細(xì)說明兩種治療方法的利弊，并征得患者及家屬同意，簽署知情同意書者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者病史輔助檢查及臨床癥狀制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 發(fā)病前有慢性腰痛病史，或存在腰椎受損者； (2) 出現(xiàn)腰部疼痛的臨床癥狀。(3） 視診，脊柱生理弧度可伴隨改變，查體病變腰椎可存在明顯的壓痛； (4) 患者病情較重者，可伴隨運(yùn)動(dòng)感覺障礙，若患者病程較長，則可出現(xiàn)肌肉萎縮的臨床癥狀；（5） 體格檢查：膝、跟腱反射減弱甚或消失，踇趾背伸力減弱。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性。 (6) 輔助檢查：X線攝片、CT檢查提示腰椎間盤突出。 (7) 本病以青壯年患者居多。

1.2.2 中醫(yī)證候分類 此研究主要針對(duì)肝腎虧虛偏陽虛的患者，其臨床表現(xiàn)主要為腰膝酸痛乏力，少氣懶言，臥則減輕，遇勞加重，患者面色白，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白脈沉細(xì)，證屬陽虛者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者； (2)以青壯年患者為主； (3） 根據(jù)其臨床癥狀及家屬意見，需要采取保守治療且保守治療效果評(píng)估相對(duì)較好者； (4) 符合試驗(yàn)人群指征，了解相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)本次研究的相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表示認(rèn)知并自愿接受納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 雖為腰椎病變，但病情不符合保守治療者； (2) 患有其他嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重心、肺、腎功能不全的患者，嚴(yán)重精神病患者； (3) 因其它原因所引起的坐骨神經(jīng)痛患者；（4） 婦女妊娠或哺乳期者。

1.5 剔除、脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （1） 雖被納入本次研究，但在觀察過程中發(fā)現(xiàn)其并不符合本次納入研究標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2） 雖被納入本次研究，但患者依從性較差，未規(guī)律接受治療者；（3） 病情變化，需接受外科療法或存在并發(fā)癥需要其他療法者；（4） 患者因個(gè)人原因要求退出者。

1.6 研究方法 將60例患者進(jìn)行編號(hào)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的單雙數(shù)將患者分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組。采用相應(yīng)的治療方法治療1個(gè)療程(2周) 后統(tǒng)計(jì)療效。

1.7 治療方法

1.7.1 對(duì)照組 腰腿痛寧膠囊6粒，日3次，口服；14天為一療程。

1.7.2 雷火灸組 雷火灸治療，選取穴位為環(huán)跳穴及足三里。采用正確的施灸方法，將火頭對(duì)準(zhǔn)環(huán)跳穴、足三里穴，注意距離恰當(dāng)，隨時(shí)保持紅火，注意避免燙傷，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度；每天治療1次，每次灸25分鐘，14天為1療程。

1.8 觀察方法 對(duì)本試驗(yàn)進(jìn)行密切客觀的臨床觀察，以確保試驗(yàn)的順利進(jìn)行以及試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠。排除主觀因素，對(duì)客觀材料進(jìn)行收集整理，詳細(xì)記錄患者的自然資料，對(duì)其檢查指標(biāo)進(jìn)行客觀記錄，系統(tǒng)分析。具有目的，按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，有規(guī)劃的進(jìn)行，做好收集整理工作。

1.9 療效標(biāo)準(zhǔn) (1) 治愈：患者臨床癥狀緩解，骨科相關(guān)體格檢查無陽性體征，患者精神狀態(tài)佳； (2) 顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，骨科按壓病變腰椎有輕度壓痛，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)； (3) 有效：患者臨床癥狀輕度減輕，骨科按壓病變腰椎壓痛明顯，精神狀態(tài)欠佳； (4) 無效：患者臨床癥狀無改善，骨科相關(guān)檢查陽性明顯，精神狀態(tài)差?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展人們對(duì)腰椎間盤突出癥有了更深的認(rèn)識(shí)和了解[2]。臨床上本病患者常伴發(fā)腰腿疼痛的癥狀，其對(duì)患者的身體健康造成危害的同時(shí)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。且隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療工作者醫(yī)技的提高，對(duì)本病的治療形成了更加成熟多樣的治療方案。臨床對(duì)本病可分為手術(shù)與非手術(shù)兩大療法，手術(shù)治療并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，基于患者預(yù)后與患者自身選擇，保守治療的應(yīng)用較為廣泛。中醫(yī)對(duì)本病的保守治療確切有效，具有操作容易，治療費(fèi)用較低，患者依從度高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上的應(yīng)用與推廣。但在臨床應(yīng)用治療過程中應(yīng)注意對(duì)患者病情的評(píng)估，對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥患者應(yīng)做好臨床判斷，選擇最佳治療方案，以免貽誤病情，對(duì)于評(píng)估應(yīng)積極手術(shù)的患者應(yīng)與患者溝通，及時(shí)手術(shù)治療以改善患者病情。臨床對(duì)本病療法的研究具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，中醫(yī)療法治療本病具有積極的臨床意義，其治療疾病在辨證論治的基礎(chǔ)上因人制宜，在保守治療方面具有深遠(yuǎn)的歷史與獨(dú)特的臨床療效。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇，其病因可由于患者腎虛加之感受風(fēng)寒濕邪而致經(jīng)氣、氣血阻滯，患者經(jīng)絡(luò)氣血不通而致腰痛，即“不通則痛”。其治療以疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、散外邪為主。隨著人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)以及了解，本病治療方法多樣，相關(guān)研究表明，保守療法遠(yuǎn)期預(yù)后較好且接受度高，而中醫(yī)保守治療本病經(jīng)驗(yàn)豐富且療效明顯[3]。結(jié)合臨床實(shí)踐工作及治療經(jīng)驗(yàn)可知雷火灸適宜治療腰椎間盤突出癥且臨床效果佳[4]。但目前對(duì)雷火灸治療腰椎間盤突出癥的報(bào)道則較少。因此在本次研究旨在系統(tǒng)觀察以雷火灸法為主對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效，為針灸治療本病提供切實(shí)可靠的臨床資料。通過觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，雷火灸腰椎間盤突出癥肝腎虧虛型（偏陽虛） 治療的效果明顯，且其臨床安全性高，值得推廣。

[1]陳衛(wèi)明，徐鴿，金若敏.腰椎間盤突出癥病因機(jī)制的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，6：1502-1504，1512.

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