胡江紅，袁平宗，湯雪彪，張 偉，付魏萍

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 641100）

臨床實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后3個(gè)階段的質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)室采用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）對(duì)檢驗(yàn)過程實(shí)行全程監(jiān)控，從而保證每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，為臨床醫(yī)生提供更客觀、更準(zhǔn)確、更及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果［1］。LIS的實(shí)現(xiàn)主要采用條形碼技術(shù)，本院采用二維黑白條碼標(biāo)簽，跟隨標(biāo)本流實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)、采集、運(yùn)送、接收、結(jié)果審核、報(bào)告全程監(jiān)控，對(duì)各信息節(jié)點(diǎn)進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（turnaround time，TAT）［2］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 材料 硬件：醫(yī)院信息處理服務(wù)器、條碼掃描槍、條碼打印機(jī)、電腦、各類檢驗(yàn)儀器。軟件：萬全醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、萬全醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、電腦客戶端。

1．2 方法 臨床醫(yī)生通過醫(yī)生工作站進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)，護(hù)士通過標(biāo)本采集模塊打印制作條形碼，條形碼上的ID號(hào)碼與患者基本信息相對(duì)應(yīng)，并包含采集及檢驗(yàn)項(xiàng)目信息。從醫(yī)囑的開立到檢驗(yàn)結(jié)果的審核，LIS將對(duì)全過程進(jìn)行信息化的監(jiān)控。從2014年1月開始收集急診血液檢驗(yàn)的報(bào)告TAT，以完成時(shí)間中位數(shù)、離群值率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，查找延遲問題，制訂優(yōu)化措施，計(jì)算離群值率并比較優(yōu)化效果。

1．3 目標(biāo)值的確定 本科根據(jù)《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告及時(shí)性的規(guī)定并聯(lián)系本院的實(shí)際情況制定急診血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT的目標(biāo)值為：血常規(guī)、生化檢驗(yàn)小于或等于60min，凝血檢驗(yàn)小于或等于120min，血?dú)鈾z驗(yàn)小于或等于30min。從標(biāo)本核收打碼到結(jié)果審核的時(shí)間超過目標(biāo)值的標(biāo)本記錄為離群值標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)離群值標(biāo)本數(shù)，計(jì)算離群值率。

1．4 TAT時(shí)間監(jiān)控

1．4．1 分析前質(zhì)量控制的監(jiān)控 門診或住院醫(yī)生通過HIS檢驗(yàn)?zāi)K申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，確認(rèn)申請(qǐng)后自動(dòng)生成條碼，HIS自動(dòng)記錄檢驗(yàn)標(biāo)本申請(qǐng)時(shí)間。門診患者到門診靜脈采血中心采集標(biāo)本。住院患者由護(hù)士采集，護(hù)士依據(jù)條形碼上的要求采集標(biāo)本，采集標(biāo)本后到HIS的標(biāo)本采集模塊掃描標(biāo)本條形碼標(biāo)簽后點(diǎn)擊確定采集按鈕，HIS系統(tǒng)自動(dòng)記錄標(biāo)本采集時(shí)間，從申請(qǐng)到采集的時(shí)間是第1個(gè)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT1）生成。物流工人將標(biāo)本運(yùn)送至檢驗(yàn)科標(biāo)本核收處，檢驗(yàn)科標(biāo)本核收人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核收打碼，LIS系統(tǒng)自動(dòng)記錄標(biāo)本打碼時(shí)間，從采集到核收時(shí)間是標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間（TAT2）生成。

1．4．2 檢驗(yàn)分析中質(zhì)量控制的監(jiān)控 檢驗(yàn)儀器傳送檢驗(yàn)數(shù)據(jù)到LIS，檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核，LIS自動(dòng)記錄審核時(shí)間，從打碼到審核的時(shí)間即檢驗(yàn)時(shí)間（TAT3）生成。

1．4．3 檢驗(yàn)分析后質(zhì)量控制的監(jiān)控 檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)紅色預(yù)警，檢驗(yàn)人員對(duì)危急值進(jìn)行報(bào)告，系統(tǒng)記錄報(bào)告時(shí)間。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所有計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間分布 將各階段TAT匯總統(tǒng)計(jì)，2014年急診項(xiàng)目TAT中位數(shù)，TAT2占整個(gè)TAT時(shí)間的百分比最多，如血?dú)釺AT2占總TAT的52．46%，凝血項(xiàng)目TAT2占總TAT最短，亦為35．71%。所有項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間（TAT3）最短，分析前TAT（TAT1＋TAT2）消耗時(shí)間較長(zhǎng)，見表1。

2．2 急診標(biāo)本TAT的離群值率 通過1年的持續(xù)改進(jìn)，檢驗(yàn)科各急診項(xiàng)目的離群值率下降。血常規(guī)由18．67%降為3．78%；生化由32．35%降為20．65%；凝血檢驗(yàn)由14．54%降為4．26%；血?dú)鈾z驗(yàn)由7．91%降為4．78%（圖1）。2014年1～6月血液急診項(xiàng)目TAT3的平均離群值率為19．54%，7～12月則為13．22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝252．016，P＜0．05）。

表1 2014年急診標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間分布（min）

圖1 2014年急診標(biāo)本TAT的離群值率

3 討 論

通過條形碼使醫(yī)生避免手工開化驗(yàn)單的繁瑣工作，使與條形碼惟一對(duì)應(yīng)的患者信息清晰、準(zhǔn)確、完整。檢驗(yàn)工作流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理分析前采集、運(yùn)送過程，減少了分析前誤差（如患者識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本識(shí)別錯(cuò)誤等）［3］。同時(shí)，在分析中充分發(fā)揮檢驗(yàn)儀器雙向通信功能，提高檢驗(yàn)工作效率和檢驗(yàn)質(zhì)量。LIS系統(tǒng)帶有強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能也是基于條形碼技術(shù)的應(yīng)用，從TAT1到TAT3的自動(dòng)生成貫穿著條形碼在各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的掃描執(zhí)行，標(biāo)本流的狀態(tài)查詢?cè)贚IS中一目了然，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可以追蹤。作者通過對(duì)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間分析發(fā)現(xiàn)，3月實(shí)驗(yàn)室內(nèi)離群值率［4］有明顯的增長(zhǎng)，分析原因發(fā)現(xiàn)，由于節(jié)后標(biāo)本量的激增，運(yùn)送中心工人未把急診標(biāo)本和常規(guī)標(biāo)本分類送檢，兩類標(biāo)本同時(shí)核收時(shí)，造成了急診TAT的延長(zhǎng)。凝血檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT較長(zhǎng)，需要進(jìn)一步的改善。如宋昊嵐等［5］對(duì)臨床生化急診標(biāo)本TAT進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)表明分析前階段對(duì)TAT的影響最明顯。陳麗［6］報(bào)道急診項(xiàng)目合格率達(dá)95%，即離群值率低于5%，而本院經(jīng)過1年的持續(xù)改進(jìn)后離群值率為13．22%，這與其他醫(yī)院還存在一定差距。Goswami等［2］報(bào)道實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT與實(shí)驗(yàn)室外TAT各占50%，而本院實(shí)驗(yàn)室外TAT占55．71%～88．52%，說明采集運(yùn)送是質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT較短，說明檢驗(yàn)科對(duì)于內(nèi)部能夠掌控的階段管理較好。條形碼技術(shù)的應(yīng)用使檢驗(yàn)流程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)記錄，便于在實(shí)驗(yàn)室管理過程中分析統(tǒng)計(jì)各類數(shù)據(jù)，查找造成誤差和延遲的各種原因，為制定縮短報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間和持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)流程的方案提供依據(jù)?？s短報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間將更有利于縮短患者住院時(shí)間［7］，提高患者滿意度。

條形碼技術(shù)也存在一些不足，如護(hù)士粘貼不規(guī)范、護(hù)士采集時(shí)間與實(shí)際采集時(shí)間不符、物流工人未及時(shí)簽收標(biāo)本等，這些需要從管理上著手，加強(qiáng)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)，要求臨床工作者按照標(biāo)準(zhǔn)的工作流程執(zhí)行。

本實(shí)驗(yàn)室利用條形碼信息對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行定點(diǎn)、監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)短板環(huán)節(jié)，及時(shí)和臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通，有效解決了檢驗(yàn)回報(bào)延遲、標(biāo)本遺失等問題。隨著實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)［8］以及條形碼技術(shù)的不斷完善和應(yīng)用，將減少實(shí)驗(yàn)室信息傳遞的人為誤差［9］，也更有利于檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量控制和管理。

［1］ 田佳樂，戴燕，李冬，等．將質(zhì)量要求融入信息系統(tǒng)，以提高檢驗(yàn)前質(zhì)量控制能力［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（10）：844－848．

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［5］ 宋昊嵐，高寶秀，彭志英．急診生化檢測(cè)TAT時(shí)間的分析［J］．華西醫(yī)學(xué)，2008，23（1）：59－60．

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