汪鳳蘭，張小麗，孫玉倩，邢鳳梅△，么 婷，宋玉鈺，張麗娜

（1．河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000；2．河北科技大學(xué)圖書館，石家莊050018）

2010年12月4日柳葉刀雜志發(fā)表題為《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的報告中提出希望全世界醫(yī)學(xué)教育參與者能夠以勝任力為導(dǎo)向的方法進行教學(xué)設(shè)計［1］。《基礎(chǔ)護理學(xué)》是護理專業(yè)的核心專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是護理學(xué)生接觸護理專業(yè)的第一門課程，在該課程中有意識地進行崗位勝任能力培養(yǎng)和訓(xùn)練，可以起到職業(yè)入門的引導(dǎo)作用，為將來崗位勝任力培養(yǎng)開啟一個良好的開端。以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team－based learning，TBL）由教師引導(dǎo)，通過“應(yīng)用性練習(xí)”、“小組討論”及“導(dǎo)師提問”等多種方式進行團隊教學(xué)，強調(diào)主觀能動性及團隊協(xié)作，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其團隊協(xié)作能力、推理能力及解決實際問題的能力，而這些能力均是護理學(xué)生從事臨床工作應(yīng)具備的核心崗位能力［2］。因此，本研究在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)過程中，以勝任力初步培養(yǎng)為目標(biāo)，采用以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法進行教學(xué)設(shè)計及授課，并取得了滿意的教學(xué)效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用整群隨機抽樣抽取本校2012級四年制三本護理7班33人、9班31人為研究對象，通過抽簽法分為試驗班（7班）和對照班（9班）。2個班的學(xué)生在上一學(xué)期期末成績、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。教材選用人民衛(wèi)生出版社李小寒主編的《基礎(chǔ)護理學(xué)》（5版）十二五規(guī)劃教材，在大二上學(xué)期開此課，理論課程的講授先于實驗課程3周，2個班學(xué)生的學(xué)時是相同的，進度的安排上是同步進行的。

1．2 方法 2個班學(xué)生的理論授課及實驗技能的示教均在同一時間段由同一名教師完成，課后均對學(xué)生開放實驗室自行練習(xí)。對照班學(xué)生接受常規(guī)的教學(xué)方法（理論課上以教師講授為主，對課前預(yù)習(xí)不作要求；實驗課上教師示教后指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)），試驗班采取TBL教學(xué)方法。

1．2．1 試驗班的教學(xué)過程 （1）前期準(zhǔn)備。學(xué)生分組：為了便于學(xué)生互相交流和合作，盡可能將學(xué)生以宿舍為單位分組，每組6～7人，共分4組，每組設(shè)有小組長1名。教學(xué)資料準(zhǔn)備：課前教研室進行集體備課，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)及授課細(xì)節(jié)問題。編寫每章預(yù)習(xí)提綱（鑒于《基礎(chǔ)護理學(xué)》的課程性質(zhì)是基本理論、基本知識、基本技能，在制訂預(yù)習(xí)提綱時涵蓋知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)3個方面）、4～5個案例并附有提問（盡量選擇能夠引導(dǎo)學(xué)生共同查閱分析問題、合作解決問題、體現(xiàn)護患交流的典型案例。如“飲食與營養(yǎng)”章節(jié)的案例有肝昏迷患者的飲食護理、甲狀腺功能亢進患者在行甲狀腺大部切除術(shù)前、后的飲食護理、胃大部切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持、早產(chǎn)兒鼻飼等）、個人測試題及評分標(biāo)準(zhǔn)等。（2）教學(xué)過程。課前預(yù)習(xí)：授課前2周，給每組學(xué)生發(fā)放每章案例、預(yù)習(xí)提綱、參考資料（文獻、操作視頻等），由組長組織小組同學(xué)進行學(xué)習(xí)討論。并告知學(xué)生在實驗課上有個人測試，測試的內(nèi)容主要來自于預(yù)習(xí)提綱知識目標(biāo)中要掌握的知識點，可讓學(xué)生積極主動地自學(xué)，有目的地進行預(yù)習(xí)。教師組織討論學(xué)習(xí)：主要在實驗課上進行。實驗指導(dǎo)老師在備選的4～5個案例中隨機抽取一個案例讓其中的一組同學(xué)進行操作演示（操作演示可由組內(nèi)協(xié)作完成或某個組員完成，如肝昏迷患者的飲食護理案例，昏迷患者下胃管的方法需要組員協(xié)作完成），操作后組織同學(xué)討論分析針對該病例的問題（如肝昏迷患者的飲食要求？昏迷患者插胃管時應(yīng)注意哪些問題？目前有哪些新技術(shù)可以提高昏迷患者置胃管的成功率？），指導(dǎo)老師進行操作演示的點評及解答病例中的疑問。教師在該環(huán)節(jié)要注意引導(dǎo)學(xué)生從崗位勝任力的核心能力如團隊協(xié)作能力、溝通交流能力、分析思考能力、解決問題能力等方面進行討論分析。最后進行個人小測試（主要針對本章的知識要點），每人一份10～15個選擇題型的測試題，在15～20min內(nèi)做完交給老師。（3）團隊測評。指導(dǎo)老師根據(jù)每組操作演示、病例分析的合理性和準(zhǔn)確性及個人測試題成績給每組評分，其他組小組長也對該組的表現(xiàn)進行打分。

1．2．2 教學(xué)效果評價 （1）自制的“以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法對崗位勝任能力培養(yǎng)的影響”評價表，具體項目的編制在參照溫燕玲［3］設(shè)計的“護理崗位勝任特征”的基礎(chǔ)上，結(jié)合TBL教學(xué)特色，經(jīng)過教研室小組討論、專家咨詢、篩選后制訂的評價表。該評價表包括兩部分內(nèi)容共14個條目，一部分為學(xué)生對TBL教學(xué)法的態(tài)度和感受（3個條目），另一部分為TBL教學(xué)法對崗位勝任能力培養(yǎng)情況的調(diào)查（11個條目），問卷中的每個題目在統(tǒng)計學(xué)中都是獨立的。2輪的專家評議后認(rèn)為該量表能夠較好反映TBL教學(xué)中對護理學(xué)生核心崗位勝任能力的培養(yǎng)，條目意思基本清楚。量表CVR值為0．860，表明該量表具有較好的內(nèi)容效度。每個條目按照Linkert 5級評分法表述，1～5分分別表示非常不贊同、不贊同、一般、贊同、非常贊同。該評價表在課程結(jié)束后由試驗班學(xué)生填寫，具體結(jié)果見表1。另外，在每次課堂結(jié)束后設(shè)有開放性的問題，收集學(xué)生的意見和建議，并及時調(diào)整。（2）2個班學(xué)生《基礎(chǔ)護理學(xué)》期末理論測試和實驗操作成績的比較，見表2～3。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析處理，描述性統(tǒng)計方法采用x±s或率表示，推斷性統(tǒng)計方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法對崗位勝任能力培養(yǎng)的影響

學(xué)生一致認(rèn)為該教學(xué)方法對其多方面能力的提高有促進作用，見表1。

表1 TBL教學(xué)方法對崗位勝任能力培養(yǎng)的影響（x±s，分）

表2 試驗班與對照班學(xué)生理論成績的比較（x±s，分）

2．2 試驗班與對照班學(xué)生期末測試成績比較 理論成績滿分為100分，由識記題（30分）、理解分析題（40分）、綜合應(yīng)用題（30分）三部分構(gòu)成，85分以上為優(yōu)良，見表2。實驗操作成績?yōu)殡S機抽考本學(xué)期操作2項，各占50%，總分為100分，95分以上為優(yōu)良。試驗班學(xué)生理論總成績和實驗操作成績均高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。其中，在理解分析題和綜合應(yīng)用題的得分上，試驗班學(xué)生要優(yōu)于對照班，見表3。

表3 試驗班與對照班學(xué)生實驗操作成績的比較（x±s，分）

3 討 論

3．1 《基礎(chǔ)護理學(xué)》的課程性質(zhì) 《基礎(chǔ)護理學(xué)》是護理學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，目的是讓學(xué)生掌握護理學(xué)專業(yè)的基本理論、基本知識和基本技能。但是，在實際教學(xué)過程中，往往存在理論與實驗教學(xué)的授課時間及授課地點不同步、實驗教學(xué)方法單一（即學(xué)生看完教師示教后，機械地練習(xí)操作項目）、缺少臨床真實情境（學(xué)生面對的是模擬人）等問題［4］，這樣使得學(xué)生不能將理論所學(xué)與實際操作項目相聯(lián)系，不利于培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問題及與患者和其他醫(yī)護人員協(xié)作溝通的能力，而這些能力正是衡量護理崗位勝任力的核心要素［3，5］。

3．2 以崗位勝任能力培養(yǎng)為目標(biāo)的TBL教學(xué)法的特點分析本研究綜合了他人的研究成果［6－7］，結(jié)合《基礎(chǔ)護理學(xué)》兼有理論與實驗的課程特點，在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，嘗試對護理本科生崗位勝任能力進行初步培養(yǎng)。教學(xué)設(shè)計過程中，為了避免TBL教學(xué)法對知識的傳授存在系統(tǒng)性和全面性不足的缺點［2］。本院TBL教學(xué)法小組討論實施的時間是學(xué)生上完理論課之后的實驗課上進行的。整個教學(xué)過程的特點主要體現(xiàn)在以下3個方面：（1）課前預(yù)習(xí)與課后練習(xí)相結(jié)合。課前布置預(yù)習(xí)的內(nèi)容，在任務(wù)的驅(qū)動下讓學(xué)生主動獲取知識，鍛煉其查閱、分析文獻及歸納總結(jié)知識的能力；并且，學(xué)生為了更好地完成案例中的實驗操作項目，會充分利用開放實驗室的時間自行組織練習(xí)，這個過程對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有很大的促進作用。（2）理論知識與實驗操作相結(jié)合。實驗課上不是機械地讓學(xué)生練習(xí)某個操作項目，而是以案例為導(dǎo)向的操作項目演示，讓學(xué)生用自己獲取的知識解決實際臨床問題，不僅考查學(xué)生操作項目的完成情況，而且小組內(nèi)學(xué)生經(jīng)常根據(jù)案例設(shè)計一些護患、護士與家屬溝通的情景，避免了面對模擬人練習(xí)時的單向交流情況，促進了學(xué)生護患溝通能力的培養(yǎng)。每個案例后附有的問題討論更多是對理論知識的分析和歸納，而且每次設(shè)有個人測試題，也是對章節(jié)中重要知識點的考核。教學(xué)中的這些設(shè)計，有利于學(xué)生將理論與實踐知識相銜接，促進其分析問題、解決問題能力的提高。（3）個人測試與團隊協(xié)作相結(jié)合。在整個教學(xué)過程中從課前的預(yù)習(xí)到實驗課上操作項目的完成，始終強調(diào)小組成員間的溝通交流和協(xié)作，但同時不忽略個人能力的鍛煉，有針對每個學(xué)生的個人測試，也有針對組內(nèi)后進生采取的鼓勵與施壓相結(jié)合的方法。

3．3 TBL教學(xué)法的教學(xué)效果分析 從本次教學(xué)研究的效果來看，大部分學(xué)生認(rèn)為TBL能夠有效提高其崗位勝任能力，尤其體現(xiàn)在協(xié)作能力、解決問題的能力和溝通能力上。從課程成績上來看，試驗班學(xué)生在理論成績和實驗操作成績的得分、優(yōu)良人數(shù)比例、及格率等方面均高于對照班學(xué)生，這一方面說明了TBL能有效培養(yǎng)學(xué)生掌握知識的能力和應(yīng)用知識的能力，另一方面也體現(xiàn)了TBL的團隊效應(yīng)，小組同學(xué)互幫互助，共同進步［8］。在每次課堂結(jié)束后與學(xué)生的交談中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對TBL的接受程度是逐漸接受的過程，起初學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法壓力大、課后花費時間太多、團隊成員協(xié)調(diào)性差等問題，后來經(jīng)過老師及組長的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和激勵，學(xué)生們參與的積極性越來越高，課堂氛圍也越來越活躍和多樣化，進步最大的就是入組時表現(xiàn)較差、抱怨較多的“后進生”。有一名學(xué)生在演示昏迷患者插胃管時，還給全班同學(xué)講解了目前臨床采用的多種昏迷患者插管方法。

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