杜 勇，李浩渤，高 琪

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科，河北 石家莊050000）

目前臨床上治療牙髓炎、根尖周炎等疾病主要以根管治療為主，作為一種有效的治療方法，根管治療通過徹底的根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等步驟達(dá)到徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染的牙髓和牙本質(zhì)，再進(jìn)行完善的根管充填，預(yù)防根管系統(tǒng)的再感染，以取得滿意的短期和遠(yuǎn)期療效［1］。研究發(fā)現(xiàn)，根管內(nèi)的感染以厭氧菌為主，占到了細(xì)菌感染總數(shù)的2／3，在根管治療中和治療后原有癥狀無減輕或加重及二次感染的主要原因是根管預(yù)備的不完整，導(dǎo)致根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)的殘留，操作的不規(guī)范又導(dǎo)致感染物質(zhì)被推出一根夾孔，感染根尖周組織引起根尖周圍炎［2-3］。因此，在遵循徹底地進(jìn)行根管預(yù)備和規(guī)范的根管充填的基礎(chǔ)上，選擇一種更加有效的根充糊劑就成為了根管治療的關(guān)鍵，在實現(xiàn)根管系統(tǒng)三維立體充填的同時，還能夠控制根管系統(tǒng)的細(xì)菌感染及根尖區(qū)的炎癥，從而保證根管治療的近期和遠(yuǎn)期效果。本研究比較Metapex糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑的臨床充填效果，旨在為選擇更為理想的根充糊劑提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2013年11月在我院門診就診的牙髓炎、根尖周炎患者186例，患牙186顆，所有患牙根尖發(fā)育完成，根管通暢，可伴有瘺管，無隱裂，牙齒松動度≤Ⅱ度，X線片顯示根尖陰影直徑≤2mm，不伴有牙根吸收。隨機(jī)分為試驗組和對照組各93例93顆患牙，試驗組男性53例，女性40例，年齡22～65歲，平均（47.5±6.1）歲；對照組男性49例，女性44例，年齡22～70歲，平均（49.2±4.3）歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試劑與器械 Metapex糊劑（META公司，韓國），氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠），牙膠尖（上海齒科材料廠），Protaper機(jī)用鎳鈦器械（Dentsply，瑞士）。

1.3 方法 根管治療前拍攝牙片了解患牙髓腔、根管及根分叉情況以及根尖周病變情況。將患牙常規(guī)開髓，揭頂，探明根管后使用機(jī)用Protaper鎳鈦器械預(yù)備至F2～F3，用3%過氧化氫和0.9%生理鹽水交替沖洗，紙尖吸干，封樟腦酚1周，復(fù)診時患牙無明顯叩痛、無滲出物、無異味則進(jìn)行根管充填，不符合條件者重新封入樟腦酚，直到癥狀消失再行根管充填。試驗組采用Metapex糊劑牙膠尖進(jìn)行根管充填，干燥根管后將Metapex注射頭放入根管內(nèi)，至根管尖端1／3處，均勻加壓注入 Metapex糊劑，同時緩慢提出，使糊劑充滿根管，有瘺管者可將糊劑注射至自瘺管溢出，側(cè)方加壓壓法放入牙膠尖；對照組采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，干燥根管后將氧化鋅丁香油糊劑用糊劑輸送器導(dǎo)入根管，使糊劑充滿根管，側(cè)方加壓法放入牙膠尖。根管充填完成后拍攝X線片，顯示根管內(nèi)充填物致密均勻、無遺漏和縫隙，根管充填材料距離根尖≤1mm內(nèi)，未達(dá)到要求者均重新充填達(dá)到要求，充填完成后使用玻璃離子墊底，最后樹脂充填。所有操作均由同一醫(yī)師完成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］根管充填完成后1d、7d、3個月復(fù)查。根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線情況分為2級。Ⅰ級：無臨床癥狀和體征，或者X線片顯示根尖周陰影減小或消失，或者瘺管愈合；Ⅱ級：有臨床癥狀和體征，如自覺疼痛、叩痛、咬合不適等癥狀，或者X線片顯示根尖陰影無明顯變化或擴(kuò)大，或者瘺管未愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根管充填1d后試驗組Ⅱ級反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；7d后試驗組Ⅱ級反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3個月后2組Ⅱ級反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較（n=93，例數(shù)，%）

3 討 論

目前，根管治療仍是治療牙髓炎、根尖周炎的有效途徑，通過完善的根管預(yù)備、根管消毒和根管充填達(dá)到消除根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)，控制根管內(nèi)的細(xì)菌感染和防止治療后的再感染，從而減輕疼痛、控制感染、保存患牙?，F(xiàn)代根管治療隨著新技術(shù)和新材料的應(yīng)用得到了進(jìn)一步的提高，治療效果更加完善，滿足了學(xué)者們對根管治療的更高要求，也做到了有效保證根管治療的近期和遠(yuǎn)期療效［5］。隨著技術(shù)的發(fā)展，研究者們對根管治療有了更加全面和深入的認(rèn)識，根管預(yù)備的器械更加多樣化、有效化和簡便化，從傳統(tǒng)的不銹鋼銼、G鉆等到各種的鎳鈦器械，如Protaper、Profile、TF銼等，根管預(yù)備更加有效、快速、徹底；同時根管充填糊劑的作用更加完善和全面，從傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑到Vitapex糊劑、AHplus糊劑等。根管充填作為根管治療中重要的一步，主要目的是嚴(yán)密充填以達(dá)到徹底封閉根管系統(tǒng)，有效預(yù)防細(xì)菌再次進(jìn)入根管系統(tǒng)，選擇一種有效的根充糊劑將在根管充填中起到重要的作用。良好的根充糊劑可以長期有效地在根管內(nèi)發(fā)揮消毒作用，控制和消除根管內(nèi)殘余的感染，并有效地預(yù)防根管系統(tǒng)內(nèi)的再感染，同時可以促進(jìn)根尖周病變的愈合。因此，現(xiàn)代根管治療術(shù)提出了更加全面的要求，既要做到根管系統(tǒng)的嚴(yán)密充填，還需要根管充填材料具有持久有效的殺菌作用，促進(jìn)根尖周炎癥的恢復(fù)。目前臨床中有多種類型根充糊劑應(yīng)用于根管治療，主要包括氧化鋅丁香油糊劑、Cortisomal糊劑、Vitapex糊劑、AHplus糊劑和iRoot SP糊劑，每一種糊劑都有其特性和適應(yīng)證。本研究進(jìn)一步觀察Metapex糊劑的臨床效果，旨在為臨床選擇更為理想的根充糊劑提供依據(jù)。

Metapex糊劑是一種氫氧化鈣碘仿糊劑，主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，能夠起到封閉根管作用，并且具有良好的抗菌性、組織相容性和促進(jìn)硬組織新生的功能。研究發(fā)現(xiàn)Metapex糊劑在活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和治療乳牙根尖炎中均起到了良好的臨床效果［6-8］。氫氧化鈣能夠發(fā)揮抑菌作用，呈堿性，可以中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物并水解細(xì)菌細(xì)胞壁，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，有效殺滅細(xì)菌，具有較強(qiáng)的抗菌和抑菌作用，它能使肉芽組織纖維化、類骨質(zhì)組織增生，促進(jìn)牙槽骨生長，同時還能促進(jìn)牙本質(zhì)和牙周骨組織的再生［9-10］。碘仿能夠釋放出游離碘，有效發(fā)揮抑制細(xì)菌生長能力的作用。聚硅氧烷油的主要作用是保持糊劑良好的流動性和滲透性，達(dá)到理想的根管充填效果。超出根尖的Metapex糊劑可在短期內(nèi)完全吸收，不會刺激根尖周組織而導(dǎo)致治療失敗。這些特性保證了Metapex糊劑不僅可以作為一種根充糊劑配合牙膠尖封閉根管系統(tǒng)，還可以應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)或蓋髓術(shù)［11］。

氧化鋅丁香油糊劑是一種傳統(tǒng)的根管封閉劑，主要由氧化鋅、松香和丁香酚組成。氧化鋅丁香油糊劑在體內(nèi)吸收較慢，凝固后在根尖周組織存留時間較長，且丁香油對結(jié)締組織有一定的毒性，所以在根充的短期內(nèi)對根尖有一定的刺激，同時氧化鋅丁香油糊劑的抗菌效果有限，這些都促使臨床工作者不斷探索更為理想的根充糊劑。相比其他根管封閉劑，氧化鋅丁香油糊劑產(chǎn)生的微滲漏更加明顯，根尖封閉效果欠佳［12］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組1d、7dⅡ級反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明經(jīng)過徹底有效的根管預(yù)備和規(guī)范的根管充填，同時配合有效的根管封閉劑，其近期和遠(yuǎn)期療效都值得肯定。Metapex糊劑在治療牙髓炎和根尖炎中具有良好的治療效果，尤其在伴有根尖炎或者已形成瘺管的患者中具有明顯的作用，在提高治療的成功率及減輕術(shù)后不良反應(yīng)中的效果值得肯定。

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