蔣昌和，蘇珊娜

（重慶市精神病院醫(yī)學影像科，重慶400038）

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，發(fā)病急、病程快，以往主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查進行診斷。近年來，隨著超聲診斷儀器顯像質(zhì)量的提高，特別是高頻探頭的運用，顯著地提高了闌尾炎的超聲診斷水平。超聲診斷闌尾炎的臨床價值已經(jīng)得到眾多學者的充分肯定［1-2］。我們在日常超聲診斷工作中注意到，急性闌尾炎常常合并闌尾糞石，所以闌尾糞石征是急性闌尾炎超聲診斷的一個重要影像依據(jù)，本研究分析20例急性糞石性闌尾炎患者超聲影像表現(xiàn)并進行術(shù)后隨訪，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月—2013年1月超聲診斷急性糞石性闌尾炎患者20例，男性12例，女性8例，年齡11～65歲。均臨床初步診斷均為急性闌尾炎，首發(fā)癥狀均有腹痛。

1.2 方法 應用美國GE-LOGIQ400超聲診斷儀。取平臥位，充分暴露腹部，高頻探頭和腹部探頭聯(lián)合應用，常規(guī)掃查右下腹闌尾區(qū)。檢查時根據(jù)患者胖瘦適當調(diào)節(jié)探頭頻率，重點探查右下腹闌尾區(qū)或壓痛最明顯處，探頭適當加壓，仔細觀察闌尾大小、形態(tài)，闌尾壁回聲改變，闌尾腔內(nèi)有無異常，闌尾周邊腸管回聲及腹腔有無滲出液。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn) 20例患者的闌尾均有不同程度的腫脹，直徑0.6～2.0cm，平均1.3cm，闌尾壁不均勻增厚，管腔壓閉性消失；闌尾腔內(nèi)均可見糞石，直徑0.4～1.2cm；闌尾內(nèi)單發(fā)糞石16例［中闌尾根部糞石（圖1）11例，闌尾體部糞石（圖2）3例，闌尾尖端糞石2例］，闌尾內(nèi)多發(fā)糞石4例（其中闌尾根部、體部糞石3例，闌尾根部、體部、尖端糞石1例）。

圖1 闌尾根部糞石崁頓

圖2 腫大的闌尾伴體部糞石

2.2 20例糞石性闌尾炎術(shù)后診斷 單純性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎2例。

2.3 20例糞石性闌尾炎術(shù)后病理診斷 急性單純性闌尾炎5例，急性蜂窩織炎性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎5例。

2.4 治療 本組20例患者均行闌尾切除術(shù)，術(shù)中均見闌尾不同程度增粗，闌尾腔內(nèi)見質(zhì)地堅硬或松軟的闌尾糞石分布。

3 討 論

正常闌尾位于右下腹，為一細管狀結(jié)構(gòu)，可見盲端，直徑0.5～0.7cm，其管腔狹窄，直徑0.2～0.3cm，系膜短，故闌尾呈現(xiàn)扭曲狀態(tài)，極易導致梗阻；據(jù)病理學統(tǒng)計顯示70%的闌尾炎因梗阻引起，其中闌尾糞石是最常見的梗阻原因，發(fā)生率高達43%［3］，而異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的原因［4］。闌尾糞石可由腸道內(nèi)糞石落入闌尾腔內(nèi)，亦可由闌尾腔內(nèi)糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成。由于糞石造成闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細菌穿過潰瘍的黏膜進入闌尾肌層而引發(fā)急性炎癥。急性闌尾炎超聲聲像圖的表現(xiàn)主要與闌尾炎癥的嚴重程度有關(guān)［5］。其聲像圖特征可分為直接征象和間接征象，直接征象表現(xiàn)為右下腹可見腫大的闌尾或闌尾膿腫，間接征象表現(xiàn)為腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、盲腸積氣積液伴擴張、高回聲網(wǎng)膜聚集［6］。所以超聲診斷急性闌尾炎的重點在于直接征象，即右下腹顯示出闌尾，測量闌尾的大小，觀察闌尾壁層次和回聲有無改變。正常闌尾直徑僅0.5～0.7cm，在腹腔的位置多變，且超聲檢查易受患者肥胖、腸道氣體等影響，導致了闌尾在超聲下很難顯示。為了提高闌尾的檢出率，可以把闌尾糞石作為診斷急性闌尾炎時定位闌尾的一個重要標志［7］。闌尾糞石在聲像圖上有一定的特異性，表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、大小不一的稍增強回聲或強回聲，后方伴或不伴聲影強回聲，容易被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)。在檢查闌尾時，如果發(fā)現(xiàn)有強回聲（闌尾糞石），可以藉此尋找闌尾，觀察闌尾情況。診斷闌尾糞石需要與其他表現(xiàn)為強回聲的影像相鑒別，如腸管內(nèi)氣體、右輸尿管中下段結(jié)石、血管內(nèi)粥樣硬化斑塊。

闌尾糞石依其在闌尾腔內(nèi)的位置分為闌尾根部糞石、闌尾體部糞石、闌尾尖端糞石。當糞石崁頓在闌尾腔的狹窄部位或闌尾痙攣時，梗阻即可發(fā)生，引發(fā)闌尾的急性炎癥。因此，闌尾糞石征可以出現(xiàn)在闌尾炎不同病理過程中，對闌尾炎的病理分型無鑒別價值［8］。回顧性分析病例手術(shù)結(jié)果，闌尾根部糞石比體部糞石、尖端糞石更容易崁頓，且梗阻程度最重；從超聲聲像圖表現(xiàn)來看，位于闌尾根部的糞石，闌尾外形飽滿，腫大如囊，囊內(nèi)可見細點樣密集膿液回聲。說明位于闌尾根部的糞石極易崁頓，引起闌尾管腔不同程度梗阻，阻礙了闌尾膿液的排出，闌尾腔內(nèi)壓力進一步增高，腫大的闌尾壁和糞石壓迫闌尾動脈，導致闌尾動脈血流流速和阻力指數(shù)增高，嚴重時可見舒張期血流消失或反向［9］；闌尾隨時有可能發(fā)生穿孔，轉(zhuǎn)變成壞疽性闌尾炎，甚者形成闌尾膿腫。梗阻越重，病情發(fā)展越快，故而這一類型的闌尾炎臨床表現(xiàn)為起病急，病程短，癥狀重。一旦確診應立即進行手術(shù)治療。

闌尾糞石征有助于急性闌尾炎的診斷，而闌尾糞石在闌尾腔內(nèi)極易發(fā)生嵌頓，引發(fā)闌尾的急性炎癥，甚至化膿穿孔，所以在超聲檢查過程中，應詳細描述糞石的分布、大小以及有無嵌頓，并描述闌尾及周圍情況，以便為臨床提供更多更詳細的影像學資料。

［1］ 唐靜.闌尾炎53例超聲診斷分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（1）：190.

［2］ 劉立群，劉思謙.高、低頻探頭聯(lián)合應用在急性闌尾炎超聲診斷中的價值［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18（1）：75-76.

［3］ 姚軍，唐秀貞，何國祥，等.非增強螺旋CT掃描在急性闌尾炎分型診斷中的應用［J］.實用放射學雜志，2010，26（11）：1678-1680.

［4］ 吳在德.外科學［M］.6版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2005：491.

［5］ 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.2版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：231.

［6］ 郭佳慧，金哲俊，王宏斌.急性闌尾炎超聲診斷分析［J／CD］.中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2011，8（5）：1131-1134.

［7］ 蔡維波，周令飛，王磊，等.闌尾糞石征在急性闌尾炎CT診斷中的價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（10）：1520.

［8］ 戚樂，向軍益，戴平豐，等.闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值［J］.實用放射學雜志，2012，7（28）：1046.

［9］ 吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：490-493.