朱曉慧，施世軍

多層螺旋CT在糞石性腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值

朱曉慧，施世軍

目的探討多層螺旋CT（MSCT）在糞石性腸梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析21例糞石性腸梗阻患者的臨床及MSCT資料，結(jié)合多平面重建（MPR），觀察其MSCT表現(xiàn)。結(jié)果21例中，糞石位于空腸4例，空回腸交界處5例，回腸10例，結(jié)腸2例；糞石平均直徑4.2 cm，糞石邊界光滑，類圓柱形7例，與腸管走形一致，類圓形14例；糞石密度不均，內(nèi)部可見氣泡及篩狀結(jié)構(gòu)，糞石外周可見環(huán)狀稍高密度帶與腸壁相隔，3例糞石外周部可見鈣化，增強(qiáng)后糞石未見強(qiáng)化。糞石近端腸管擴(kuò)張伴積氣積液，遠(yuǎn)端腸腔萎陷，6例伴有腸管壁水腫，1例空腸糞石伴腸壁壞死，1例乙狀結(jié)腸糞石伴發(fā)穿孔。MSCT對21例糞石性腸梗阻的定位診斷均正確，19例定性診斷正確。結(jié)論糞石性腸梗阻有典型的MSCT表現(xiàn)，MSCT對糞石性腸梗阻的定性、定位診斷及治療方案的選擇具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腸梗阻；糞石；CT

糞石性腸梗阻臨床少見，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法對其定位、定性診斷價(jià)值有限。隨著MSCT的廣泛應(yīng)用，其在腸梗阻的定位、定性診斷中發(fā)揮越來越重要的作用[1-4]。筆者回顧性分析21例手術(shù)證實(shí)的糞石性腸梗阻患者的臨床及MSCT資料，探討MSCT在糞石性腸梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月至2013年11月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治的21例糞石性腸梗阻患者的臨床及MSCT資料。其中男13例，女8例；年齡29～83歲，中位年齡63歲。臨床表現(xiàn)為程度不一的腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣排便，病程1～7 d。本組中，1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后長期臥床，6例既往有胃大部切除手術(shù)病史，6例有萎縮性胃炎或消化不良病史，5例發(fā)病前有進(jìn)食柿子，2例發(fā)病前有進(jìn)食山楂，2例發(fā)病前有進(jìn)食紅棗。

1.2 方法使用PHILIPS64層螺旋CT機(jī)作腹部平掃及三期增強(qiáng)掃描。常規(guī)取仰臥位，掃描范圍膈下至恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：管電流150 mAs，管電壓120 kV，準(zhǔn)直0.6mm×64mm，矩陣512×512，速度0.5 s/圈。增強(qiáng)時(shí)從肘前靜脈高壓注射歐乃派克80～100m l，注射速率3m l/s。雙期增強(qiáng)分別于注射開始后25～30 s（動(dòng)脈期）、65～80s（靜脈期）120～180 s（平衡期）進(jìn)行螺旋掃描。采用1 mm層厚及0.5mm層距進(jìn)行多平面重建（MPR）。

2 結(jié)果

糞石位于空腸4例，空回腸交界處5例，回腸10例，結(jié)腸2例。糞石大小3.2cm×3.1 cm×3.3 cm～10.0cm×12.0cm×8.0 cm，平均直徑4.3 cm。糞石近端腸管均有不同程度擴(kuò)張伴積氣積液，內(nèi)部可見多發(fā)大小不等的液平，糞石遠(yuǎn)端腸腔萎陷。6例伴有腸管壁水腫，增強(qiáng)后腸壁可見分層強(qiáng)化，其中1例糞石位于空腸遠(yuǎn)端，大小7.2 cm×4.7 cm×4.7 cm（封三彩圖9），增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)化減弱，手術(shù)證實(shí)為空腸糞石伴腸壁壞死。1例乙狀結(jié)腸糞石伴發(fā)穿孔，腸周可見積氣（封三彩圖10）。1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者長期臥床，CT顯示結(jié)腸內(nèi)10.0 cm×12.0 cm×8.0 cm巨大糞石（封三彩圖11）。糞石邊界光滑，類圓柱形7例（封三彩圖10，12），與腸管走形一致，類圓形14例。病灶密度不均，內(nèi)部可見氣泡及篩狀結(jié)構(gòu)，糞石外周可見環(huán)狀稍高密度帶與腸壁相隔，3例糞石外周部可見鈣化（封三彩圖13），增強(qiáng)后糞石未見強(qiáng)化（封三彩圖12）。

3 討論

糞石病因多種多樣，綜合文獻(xiàn)可能與下列因素有關(guān)[5-6]：（1）進(jìn)食多量纖維性食物（如柿子、大棗及山楂等）有關(guān)；（2）與胃腸道功能差、消化功能差有關(guān)；（3）與胃手術(shù)有關(guān)。胃大部切除術(shù)后，由于胃腔縮小及幽門功能不復(fù)存在，胃內(nèi)形成的糞石能容易進(jìn)入小腸。

總結(jié)本組資料并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)[7-10]，筆者認(rèn)為糞石性腸梗阻MSCT診斷要點(diǎn)如下：（1）詳細(xì)詢問病史，如有無胃腸道手術(shù)病史，有無胃炎或消化不良病史，有無進(jìn)食柿子、山楂、紅棗等多量纖維性食物病史；（2）腸梗阻征象：腸管不同程度擴(kuò)張伴腸腔積氣積液，內(nèi)部可見氣液平面，腸管可水腫增厚，增強(qiáng)后水腫腸壁可見分層強(qiáng)化，腸壞死時(shí)腸壁強(qiáng)化減弱，甚至穿孔；（3）糞石呈球形或類圓柱形，類圓柱形時(shí)與腸管走形一致。糞石密度不均勻，內(nèi)部可見氣泡及篩狀結(jié)構(gòu)，糞石外

周可見環(huán)狀稍高密度帶與腸壁相隔，部分糞石外周部可見鈣化，增強(qiáng)后糞石未見強(qiáng)化。有文獻(xiàn)認(rèn)為糞石形成過程緩慢，腸蠕動(dòng)明顯，氣體容易聚集于松軟的糞石內(nèi)部有關(guān)[10]；（4）CT圖像的窗技術(shù)：應(yīng)用常規(guī)腹部窗位、窗寬，糞石呈現(xiàn)低密度而容易被忽略，放寬窗寬、降低窗位有利于病灶顯示，提高對對糞石性腸梗阻的診斷。

MSCT掃描速度快、密度和空間分辨力高，結(jié)合各種三維重建后處理功能，能夠更全面直觀的顯示病變腸管，在腸梗阻的定位、定性上具有高度的敏感性和特異性[1-3]。通過對移行帶查找，可以明確腸梗阻病變部位，結(jié)合糞石MSCT特征表現(xiàn)，多數(shù)可以明確診斷，本組19例定位準(zhǔn)確，17例定性正確，與文獻(xiàn)基本相符。當(dāng)糞石較小時(shí)，臨床癥狀輕，給予對癥支持治療，糞石多能排出體外而癥狀緩解；如糞石較大時(shí)，則不易排出，有作者主張糞石最小徑＞3 cm的，短期治療臨床癥狀進(jìn)行性加重者，或者有絞窄征象者，腸穿孔者，應(yīng)急診手術(shù)治療[9-10]。本組1例空腸糞石約7.2 cm×4.7cm×4.7cm，MSCT顯示腸管水腫增厚，增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)化減弱，患者腹痛加劇，急診手術(shù)證實(shí)為空腸糞石伴腸壁出血壞死；1例結(jié)腸糞石伴腸周積氣，急診手術(shù)證實(shí)為乙狀結(jié)腸糞石伴腸壁壞死穿孔，可見MSCT對糞石性腸梗阻治療方案的選擇有重要指導(dǎo)價(jià)值。

總之，糞石位于腸管擴(kuò)張及萎陷的移行區(qū)腸腔內(nèi)，呈圓形或圓柱狀低密度影，內(nèi)部可見篩狀結(jié)構(gòu)和氣泡；如果糞石＞3 cm，如伴發(fā)腸壁水腫明顯、腸壁強(qiáng)化減弱及腸穿孔者，應(yīng)立即手術(shù)。糞石性腸梗阻有典型的MSCT表現(xiàn)，MSCT對糞石性腸梗阻的定性、定位診斷及治療方案的選擇具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.007

R816.5

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