丁高峰，張盛敏

實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的價(jià)值

丁高峰，張盛敏

目的探討超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的診斷價(jià)值。方法觀察經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)、穿刺活檢的41例睪丸病變的超聲彈性表現(xiàn)，分析良惡性病變患者彈性分級(jí)的差別，并計(jì)算超聲彈性分級(jí)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。結(jié)果睪丸良性病變的彈性分級(jí)以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主，惡性病變的彈性分級(jí)以Ⅲ～Ⅴ級(jí)為主。超聲彈性分級(jí)鑒別睪丸良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲彈性成像有助于判斷睪丸病變的良惡性。

睪丸腫瘤；良性；惡性；超聲彈性成像技術(shù)

睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊在男性生殖系統(tǒng)疾病中比較常見，其中大部分都是惡性腫瘤，部分腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移。常規(guī)超聲檢查能觀察病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及彩色血流情況，但是無法獲得病變軟硬度的信息，臨床醫(yī)生只能通過觸診來判斷，主觀性較大。近年來發(fā)展的超聲彈性成像是一項(xiàng)通過評(píng)估軟組織的軟硬度診斷疾病的新技術(shù)，可以較為客觀地反應(yīng)組織的軟硬度，為軟組織疾病診斷提供了更多幫助[1-2]。本文對(duì)寧波市第一醫(yī)院5年來發(fā)現(xiàn)的41例睪丸病例進(jìn)行回顧性分析，探討超聲彈性成像技術(shù)在睪丸良惡性疾病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月至2013年10月來本院就診臨床疑似睪丸腫瘤患者41例，經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊，并經(jīng)手術(shù)后病理或者穿刺活檢病理證實(shí)，年齡20～76歲，平均（45.3±4.3）歲；腫瘤大小為18mm×11mm×16mm～109 mm×76mm×90mm。其中，睪丸惡性腫瘤30例，睪丸良性病變11例。

1.2 儀器與方法日立EUB-8500型彩超診斷儀，探頭頻率6～13 MHz，儀器帶有實(shí)時(shí)彈性成像功能。患者取平臥位，將陰莖緊貼于下腹壁，充分暴露陰囊。將探頭置于陰囊表面進(jìn)行多切面掃查，并常規(guī)左右對(duì)比。用二維常規(guī)超聲檢查左右睪丸與附睪，觀察睪丸內(nèi)腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流等，并常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)、盆腔、腹膜后是否有腫大淋巴結(jié)；然后切換到彈性模式，進(jìn)行睪丸彈性成像檢查，獲得穩(wěn)定圖像后根據(jù)彈性圖顯示的圖像，將病變區(qū)與周圍組織硬度相比較。超聲彈性圖像以彩色編碼不同組織的彈性大小,紅色表示組織彈性比平均硬度小，綠色表示組織的平均硬度，藍(lán)色表示組織彈性比平均硬度大。

1.3 彈性成像參照文獻(xiàn)[3-4]制定的5級(jí)法：以睪丸病變區(qū)顏色，彈性圖分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)：睪丸內(nèi)病變區(qū)與周圍組織呈均勻的綠色；Ⅱ級(jí)：睪丸內(nèi)病變區(qū)藍(lán)綠相間，以綠色區(qū)域?yàn)橹?，綠色區(qū)域占50%～80%；Ⅲ級(jí)：睪丸病變區(qū)呈綠藍(lán)相間，以藍(lán)色區(qū)域?yàn)橹?，藍(lán)色區(qū)占到50%～80%；Ⅳ級(jí)：睪丸取樣框內(nèi)病變區(qū)幾乎完全被藍(lán)色所覆蓋(藍(lán)色面積＞90%)；Ⅴ級(jí)：睪丸彈性圖中藍(lán)色區(qū)域明顯大于常規(guī)超聲病灶的面積。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為睪丸良性病變可能性大，Ⅲ～Ⅴ級(jí)為睪丸惡性病變可能性大。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果41例腫塊，惡性30例，其中生殖細(xì)胞腫瘤23例(精原細(xì)胞瘤13例、胚胎性癌2例、內(nèi)胚竇癌1例、未成熟畸胎瘤3例、混合性生殖細(xì)胞瘤4例)，淋巴瘤5例，睪丸惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤1例，轉(zhuǎn)移癌1例(肺癌睪丸轉(zhuǎn)移)，良性11例，其中睪丸良性畸胎瘤2例，睪丸結(jié)核3例，睪丸膿腫3例，表皮樣囊腫3例。

2.2 根據(jù)睪丸實(shí)時(shí)彈性圖像表現(xiàn)將41個(gè)睪丸病灶分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，彈性分級(jí)及病理診斷結(jié)果見表1。

超聲彈性成像檢出8個(gè)睪丸良性病變彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)，檢出率72.72% (8/11)；29個(gè)睪丸惡性病變分級(jí)≥Ⅲ級(jí)，檢出率為96.66%(29/30)。超聲彈性分級(jí)鑒別睪丸良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。以超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)診斷為良性，≥Ⅲ級(jí)診斷為惡性作為判斷睪丸良惡性病變的分界點(diǎn)，然后與病理結(jié)果對(duì)照，11個(gè)病理結(jié)果良性病變中8個(gè)彈性成像檢出診斷為良性，30個(gè)病理結(jié)果惡性病變中29個(gè)彈性成像檢出為惡性，睪丸良惡性組間超聲彈性分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2= 22.6，＜0.05)。見表2。

3 討論

本組41例睪丸病變中超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)的有9個(gè)，其中病理結(jié)果為良性的8個(gè)，占88.88%；≥Ⅲ級(jí)有32個(gè)，其中病理結(jié)果為惡性的29例，占90.62%；可見睪丸超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)的病變以良性為主，≥Ⅲ級(jí)的病變以惡性為主，有一小部分重疊。

超聲彈性成像技術(shù)是利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周圍正常間彈性系數(shù)的不同，通過提取人體組織受壓時(shí)其內(nèi)部的位移改變所產(chǎn)生的形變信號(hào)，對(duì)信號(hào)由相關(guān)技術(shù)進(jìn)行分析后得到組織內(nèi)部的應(yīng)變大小分布，然后彩色編碼表示出來，提供病變軟硬度方面的信息[5]，組織的彈性系數(shù)越大表明其硬度越高。本組對(duì)41個(gè)睪丸病灶進(jìn)行超聲彈性成像，結(jié)果顯示30個(gè)睪丸惡性病灶彈性分級(jí)以Ⅲ級(jí)及以上為主，約占96.66%（29/30），提示睪丸惡性病變的彈性分級(jí)較高。原因可能是病理上睪丸組織被腫瘤細(xì)胞所取代，精原細(xì)胞瘤部分瘤體呈分葉狀、分散分布、有纖維組織間隔，彈性度差；并且惡性腫瘤一般多呈浸潤性生長(zhǎng)，跟周圍組織粘連緊密，周圍組織受其牽拉使其活動(dòng)度差[6]，彈性下降，組織彈性分級(jí)較高，高于周圍正常睪丸組織（圖1、2）。當(dāng)睪丸惡性腫塊較大時(shí)由于血供減少其內(nèi)部常發(fā)生壞死液化，超聲圖像上表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部呈透聲較差的液性回聲，彈性評(píng)分總體硬度評(píng)分減低，會(huì)影響病變整體軟硬度的判斷。

表1 41個(gè)睪丸超聲彈性分級(jí)結(jié)果個(gè)

表2 41個(gè)睪丸病變超聲彈性成像彈性分級(jí)與病例結(jié)果比較個(gè)

本組睪丸良性病灶以Ⅱ級(jí)及以下為主，約占72.72%（8/11），睪丸良性病變較少，主要為表皮樣囊腫，畸胎瘤，睪丸結(jié)核，睪丸膿腫，膿腫多為炎性細(xì)胞及壞死組織，部分伴液化，組織柔軟所以評(píng)分較低；睪丸表皮樣囊腫內(nèi)部成分多為脂質(zhì)成分，與周圍組織界限清楚，彈性評(píng)分較低。睪丸結(jié)核性病變內(nèi)部多為干酪樣壞死組織，盡管內(nèi)部有些鈣化灶，總體評(píng)分不高。畸胎瘤因?yàn)榻M織成分復(fù)雜，其內(nèi)部回聲雜亂，無回聲、低回聲或光團(tuán)高回聲、或伴聲影是畸胎瘤具有的特征性表現(xiàn)，這與瘤內(nèi)所含組織成分，如鈣化、骨骼及毛發(fā)等有關(guān)。本組兩例畸胎瘤因含有較硬的成分，彈性評(píng)分較高，容易誤診為惡性。所以需要結(jié)合二維及彩色多普勒綜合判斷。

超聲彈性成像技術(shù)對(duì)操作者要求較高，睪丸相對(duì)其他組織容易移動(dòng)，所以對(duì)睪丸病灶進(jìn)行手動(dòng)加壓時(shí)要均勻，要獲得穩(wěn)定的圖像容易受到人為因素的影響。另外，睪丸占位的大小也會(huì)影響腫塊的彈性分級(jí)。羅葆明等[7]對(duì)腫塊的研究認(rèn)為腫塊面積大于感興趣區(qū)面積時(shí)，彈性成像無法準(zhǔn)確反映腫塊的軟硬度。另外，臨床治療能改變睪丸膿腫和結(jié)核的軟硬度，需要結(jié)合臨床及常規(guī)超聲來提高診斷的準(zhǔn)確性?？傊?，超聲彈性成像良惡性分級(jí)雖有小部分重疊，能夠較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)睪丸病變的相對(duì)彈性硬度，對(duì)睪丸良惡性病變有較高的診斷價(jià)值，可以彌補(bǔ)常規(guī)超聲此方面的不足，因此二維及彩色多普勒超聲與彈性成像結(jié)合能進(jìn)一步提高睪丸疾病的診斷準(zhǔn)確率，為睪丸良惡性病變的鑒別提供新的方法。

圖1 左側(cè)睪丸病灶大小35 mm×26 mm，組織彈性分級(jí)為Ⅳ級(jí)，病理結(jié)果為非霍奇金淋巴瘤

圖2 右側(cè)睪丸病灶大小約15mm×12mm，組織彈性分級(jí)為Ⅲ級(jí)，病理結(jié)果為精原細(xì)胞瘤

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.068

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