南瑤，陳金春，洪瞿芳，林赤宇，陳海斌，喻迎星

豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎療效觀察

南瑤，陳金春，洪瞿芳，林赤宇，陳海斌，喻迎星

目的觀察豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎的療效。方法選擇鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎患者76例，按治療方法不同分為治療組44例，對照組32例；治療組用豬膽青黛冰硼散，用調(diào)羹背取2～5 g藥粉敷于創(chuàng)面，2 h/次，5次/d以上，晚上睡前量稍多（3倍白天用量）含于口中；治療組：用口腔護(hù)理漱口水，用餐前、后含漱，8～l0次/d，15～20m l/次，3～5m in/次；療程均為10 d，觀察兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組和對照組治療后口腔黏膜分級(jí)均明顯下降（均＜0.05），治療組治療后的口腔黏膜分級(jí)與對照組差異有統(tǒng)計(jì)意義（＜0.05）；兩組痊愈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎療效顯著，不良反應(yīng)少，有待于臨床進(jìn)一步推廣。

豬膽青黛冰硼散；鼻咽癌；放療；急性放射性口腔黏膜炎

目前放射治療是臨床治療鼻咽癌的主要手段，但放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并因損傷嚴(yán)重而不能繼續(xù)治療而影響治愈[1]。為傳承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中藥治療口腔炎的優(yōu)勢，2008年6月至2013年6月浙江省瑞安市人民醫(yī)院和浙江省中醫(yī)院用民間治療口腔炎中藥偏方研制的豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后口腔黏膜炎患者32例，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇符合美圍腫瘤放射治療協(xié)作組織(RTOG)急性放射性口咽黏膜損傷診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)病理證實(shí)的鼻咽癌放療后口腔黏膜炎患者76例，放射治療方法均為直線加速器60CO分野照射放射治療，按治療方法不同分為治療組44例和對照組32例。治療組男32例，女12例；年齡37～62歲，平均（48.2±6.7）歲；口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)：I級(jí)5例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)9例；鼻咽部平均照射劑量達(dá)（72±4.3）Gy；26例放療前后接受5-氟尿嘧啶及順鉑等化療；病程4～7 d，平均(5.4±0.7)d；鼻咽癌臨床分期[3]：Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期例23例、Ⅳa期5例。對照組男23例，女9例；年齡38～65歲，平均（48.7±6.9）歲；口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)：I級(jí)3例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)7例；鼻咽部平均照射劑量達(dá)（71±4.6）Gy；19例放療前后接受5-氟尿嘧啶及順鉑等化療；病程4～8 d，平均（5.8±0.8）d；鼻咽癌臨床分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期10例、Ⅲ期16例、Ⅳ期3例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法治療前及治療后每天由專業(yè)醫(yī)師對患者口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，直至完全愈合。兩組均常規(guī)口腔護(hù)理及鼻咽沖洗，靜脈營養(yǎng)及補(bǔ)充維生素支持治療。治療組外敷豬膽青黛冰硼散，方劑由豬膽汁、青黛、冰片、硼砂（鍛）、珍珠粉、玄明粉、西黃、僵蠶（鍛）、生石膏組成；按1∶1比率選取，冰片最后放入碾缽，碾成均細(xì)粉末，藥品制好儲(chǔ)存在棕色瓶子，密封，放置在陰涼處，預(yù)定有效期為1個(gè)月；用調(diào)羹背取2～5g藥粉，敷于創(chuàng)面，2 h/次，冰涼爽口，5次/d以上，晚上睡前量稍多（3倍于白天用量）含于口中。對照組漱口液，配方為10mg地塞米松、16萬U慶大霉素2 mg、Vit Bl2注射液5 m l及0.9%氯化鈉注射液50m l，疼痛者加2%利多卡因5m l，餐前后漱口。療程均為10 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)比較治療組和對照組治療后口腔黏膜分級(jí)均明顯下降（＜0.05），治療組治療后的口腔黏膜分級(jí)與對照組差異有統(tǒng)計(jì)意義（2=13.432，＜0.05）。見表1。

兩組痊愈時(shí)間比較治療組痊愈時(shí)間4.9～18d，平均（11.3±4.7）d；對照組痊愈時(shí)間8.6～25.1 d，平均（16.7±5.3）d。兩組痊愈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.686，＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組1例并發(fā)口腔真菌感染，1例出現(xiàn)利多卡因過敏，總并發(fā)癥發(fā)生率6.25%；治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.824，＞0.05)。

3 討論

鼻咽癌靶區(qū)放療減少了總輻射劑量，但加重了口腔黏膜反應(yīng)，通常在累積照射劑量達(dá)20Gy，放射治療后2～3周口腔黏膜反應(yīng)相繼發(fā)生，至放療中后期進(jìn)一步加重，甚至影響放療計(jì)劃。當(dāng)放射累積劑量達(dá)30Gy時(shí)急性口腔炎的發(fā)生率為70%，當(dāng)劑量達(dá)到40 Gy時(shí)則達(dá)82.5%[4]。其機(jī)制可能為射線直接損傷口咽黏膜，細(xì)胞分裂、增殖減弱；放射線使微血管管壁發(fā)生腫脹、痙攣、管腔變窄或堵塞[5]；毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致其充血、變性及通透性增加，影響?zhàn)つぱ?；放療損傷唾液腺，降低唾液分泌量和抑制口腔免疫功能，pH值下降，致使口腔微生物環(huán)境失調(diào)等[6]。

豬膽青黛冰硼散由豬膽汁、青黛、冰片、硼砂（鍛）、珍珠粉、玄明粉、西黃、僵蠶（鍛）及生石膏組成。豬膽汁味苦性寒，有去肝膽之火、清熱解毒、止咳平喘、消炎利膽及明目等功效。青黛有清熱、涼血及解毒之功效。冰片性偏寒涼，為涼開之品，有開竅醒神，清熱解毒、止痛消腫，防腐生肌之功效。硼砂生則化腐，煅枯則生肌，含化咽津，治喉中腫痛，膈上痰熱。珍珠粉具有清熱解毒、生肌收斂的作用，能加速細(xì)胞分裂和生長繁殖，促進(jìn)膠原細(xì)胞生長及機(jī)體細(xì)胞再生，修復(fù)瘡口[7]。玄明粉外治咽喉腫痛、口舌生瘡、癰腫，可軟堅(jiān)消腫，使硬塊軟化。西黃又稱牛黃，苦涼，善治熱毒蘊(yùn)結(jié)諸病，有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。僵蠶具有抑菌、抗癌、降糖、降脂等作用，其提取液還有抗凝活性。生石膏有生肌、清熱、除煩、止渴、清熱、解毒之功效。諸藥合用，提高了清熱解毒、消腫去痛、生肌卻腐、止血及增加免疫功能等之功效。本文發(fā)現(xiàn)豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎可促進(jìn)其愈合，縮短治愈時(shí)間。傳統(tǒng)漱口液治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎雖然可取得一定的療效，但其不良反應(yīng)仍不能忽視。

表1 兩組急性放射性口腔黏膜炎療效比較例

[1]陳力強(qiáng).五倍子水煎劑對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)療效所致口腔黏膜反應(yīng)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4270-4271.

[2]張娜,于洪,郭紅.愛維治對鼻咽癌急性放射性口咽粘膜損傷的預(yù)防作用[J].國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):24.

[3]中國鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì).鼻咽癌92分期修訂工作報(bào)告[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2009,18(1):2-6.

[4]方彤.頭頸腫瘤病人急性放射性皮膚和黏膜損傷的調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1998,18(5):350-351.

[5]胡健,周元林.倍冰散對鼻咽癌放療后口

腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(23):138-139.

[6]Lin YS,Lin LC,Lin SW,et a1.Discrepancy of the effects of zinc supp1ementation on the prevention of radiotherapy-induced mucositis between patients w ith nasopharyngeal carcinomaand thosew ith oralcancers：subgroup analysisofa double-blind，random ized study[J].Nutr Can cer,2010,62(5):682-691.

[7]蔣菁.珍珠粉聯(lián)合康復(fù)新液治療放療后皮膚潰瘍16例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013, 48(7):507.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.070

R781.5

A

1671-0800(2014)05-0630-03

瑞安市科技局科技項(xiàng)目（201204019）

325200浙江省瑞安，瑞安市人民醫(yī)院（南瑤、陳金春、洪瞿芳、林赤宇、陳海斌）；浙江省中醫(yī)院（喻迎星）

南瑤，Email：1479336555@qq.com