劉 敏,邢軍彪,韓紅靜,陳麗娜
(1.河北省唐縣中醫(yī)院彩超室,河北 唐縣072350;2.河北省唐縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北 唐縣072350)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid,arthritis,RA)是一種以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫疾病,該病可累及全身所有關(guān)節(jié),以手、腕和足部小關(guān)節(jié)多見。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎,病情反復(fù)發(fā)作,逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形。RA的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn),目前主要診斷依據(jù)是臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查[1]。跖趾關(guān)節(jié)是RA較易侵犯的小關(guān)節(jié)之一,在RA的診斷、臨床治療和病情監(jiān)測(cè)中具有重要意義[2]。本研究采用高頻彩色多普勒超聲觀察45例RA患者的跖趾關(guān)節(jié),并與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較,分析RA患者跖趾關(guān)節(jié)病變的超聲檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查的一致性。
1.1 一般資料 選取2010年3月—2014年2月我院確診的RA患者45例,男性15例,女性30例,年齡21~65歲,平均(46.1±3.5)歲,病程1~13年,平均(7.65±3.16)年。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟2010年公布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),并伴有跖趾關(guān)節(jié)的損害,RA活動(dòng)性參照歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦指標(biāo)。
1.2 方法 應(yīng)用飛利浦HD15、百勝M(fèi)ylab90彩超儀,探頭頻率7.5~12MHz。受檢者雙足自然平放于檢查床上,腳趾伸直,分別對(duì)雙足1~5跖趾關(guān)節(jié)背面進(jìn)行橫切面和縱切面掃查,觀察關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)聲像圖表現(xiàn),分別測(cè)量跖趾關(guān)節(jié)滑膜厚度,觀察滑膜表面情況,滑膜厚度>2mm為增厚[3-5]。在彩色多普勒血流顯像和多普勒能量圖模式下觀察滑膜內(nèi)血流分布情況。
1.3 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)所有受檢者行紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)及 類 風(fēng) 濕 因 子(rheumatoid factor,RF)檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Spearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 超聲檢查結(jié)果 超聲顯示在病情活動(dòng)期45例RA患者的142個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)不同程度的滑膜增厚,滑膜厚度2~7.5mm,伴或不伴關(guān)節(jié)積液、腱鞘肌腱炎、骨質(zhì)破壞;54個(gè)關(guān)節(jié)在增厚的滑膜內(nèi)探及到血流信號(hào)。在病情緩解期47個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)滑膜增厚,4個(gè)增厚的滑膜內(nèi)探及血流信號(hào),未增厚的滑膜內(nèi)均未探及血流信號(hào)。RA患者病情活動(dòng)期滑膜內(nèi)血流檢出率明顯高于病情緩解期(P<0.01),見表1。
2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ESR、CRP、RF在病情活動(dòng)期均較緩解期升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
2.3 相關(guān)性分析 分別對(duì)RA患者跖趾關(guān)節(jié)滑膜厚度及滑膜內(nèi)血流信號(hào)檢出率與ESR、CRP、RF之間行Spearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示ESR、CRP、RF與滑膜厚度和滑膜內(nèi)血流檢出率呈正相關(guān)(P<0.01),見表2。
表1 RA活動(dòng)期和緩解期各檢查指標(biāo)比較(n=45,±s)
表1 RA活動(dòng)期和緩解期各檢查指標(biāo)比較(n=45,±s)
?
表2 跖趾關(guān)節(jié)滑膜改變與CRP、RF及ESR的相關(guān)性
隨著超聲儀器的不斷發(fā)展及超聲檢查對(duì)肌肉骨骼病變?cè)\斷技術(shù)的提高,高頻彩色多普勒超聲在RA關(guān)節(jié)病變檢查中的應(yīng)用越來越廣泛[6-8]。滑膜炎是RA的基本病理改變,早期滑膜充血、水腫,內(nèi)皮細(xì)胞增生、肥厚,形成許多絨毛樣突出,絨毛(又稱血管翳)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[6-7]。跖趾關(guān)節(jié)是RA較易侵犯的小關(guān)節(jié)之一,跖趾關(guān)節(jié)滑膜增生,常與手、腕等關(guān)節(jié)滑膜增生合并存在,也可單獨(dú)表現(xiàn),部分患者甚至以跖趾關(guān)節(jié)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。王少坤等[2]研究顯示78.9%的早期RA患者發(fā)現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎,發(fā)病率高。利用高頻超聲對(duì)跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察,檢測(cè)滑膜厚度、滑膜內(nèi)血流,可對(duì) RA 的早期診斷提供依據(jù)[2,9-10]。
ESR、CRP、RF是目前臨床最常用的評(píng)估RA活動(dòng)性和嚴(yán)重性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),在病情活動(dòng)期上升,病情緩解則下降[10-11]。本研究顯示RA患者跖趾關(guān)節(jié)滑膜厚度及滑膜內(nèi)血流信號(hào)與ESR、CRP、RF均具有一定的相關(guān)性,與謝璟等[9]和張英娟等[10]檢查結(jié)果一致。RA活動(dòng)期45例患者的142個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)不同程度的滑膜增厚,滑膜內(nèi)血流活動(dòng)期檢出率12.0%,而在緩解期只有47個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)滑膜增厚,4個(gè)增厚的滑膜內(nèi)探及血流信號(hào),檢出率0.9%。表明跖趾關(guān)節(jié)超聲顯示滑膜厚度、滑膜內(nèi)血流信號(hào)均與RA疾病的活動(dòng)程度相關(guān)[3-4,11]。
總之,在對(duì)RA患者進(jìn)行超聲檢查時(shí),跖趾關(guān)節(jié)應(yīng)作為常規(guī)檢查部位,這對(duì)RA的診斷、治療及病情監(jiān)測(cè)具有重要意義。
[1] 張英娟,劉健,劉曉玲.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像診斷進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,28(5):508-511.
[2] 王少坤,湯艷春,劉穎,等.早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床檢查與超聲檢查比較[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(13):127-129.
[3] 傅景霞.腕關(guān)節(jié)超聲檢查在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分型中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(1):61-62.
[4] 胡小濤,陳蘇寧.高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2012,9(4):349-350.
[5] 王曉磊,李春陽,李鴻斌.高頻超聲對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)病變定量分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(3):188-191.
[6] 郭恵芳,高麗霞.2011年風(fēng)濕免疫病主要臨床新進(jìn)展[J].臨床薈萃,2012,27(6):469-473.
[7] 朱璐,王金銳.超聲早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012,9(10):770-773.
[8] 路曉燕,王慶文,呂基揚(yáng),等.高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(7):890-893.
[9] 謝璟,崔江龍.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與臨床醫(yī)學(xué),2011,29(5):509-512.
[10] 張英娟,劉健,劉曉玲,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):986-989.
[11] 郭艷華,宓士軍,宋晴.超聲早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):51-53.