廖 軍,黃婷婷,湯勇才,李煥庭

(1.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣州 510180;2.中山大學附屬第六醫(yī)院，廣州 510160)

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·論 著·

紅細胞分布寬度水平與急性心力衰竭的相關性研究

廖 軍1,黃婷婷2,湯勇才1,李煥庭1

(1.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣州 510180;2.中山大學附屬第六醫(yī)院，廣州 510160)

目的 探討急性心力衰竭(AHF)與紅細胞分布寬度(RDW)水平的相關性。方法 研究對象為廣州市第一人民醫(yī)院近1年來臨床表現為氣促、呼吸困難的急診患者154例，就診后行全血細胞計數檢測和N端腦鈉脲肽前體(NT-ProBNP)檢測。分為AHF患者組[87例，按心功能分級分為Ⅰ級(n=8)、Ⅱ級(n=10)、 Ⅲ級(n=36)、 Ⅳ級(n=33)]和非AHF組(67例，排除心源性疾病)。結果 (1)AHF組和非AHF組RDW水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且隨NYHA心功能分級級數的增高而增高。(2)RDW與NT-ProBNP的水平具有相關性，呈正相關。結論 AHF患者升高的NT-ProBNP與RDW是正相關的，RDW與急性心力衰竭嚴重程度密切相關，RDW結合NT-ProBNP可作為急性心力衰竭低廉、簡易的輔助預測因子，也可用于臨床心力衰竭分級。

心力衰竭； 紅細胞分布寬度； N端腦鈉脲肽前體

20世紀初期全球心血管疾病病死率僅占總病死率的10%以下，21世紀初期心血管疾病病死率已占發(fā)達國家總病死率的近50%，發(fā)展中國家的25%[1]。心力衰竭占心血管疾病的百分率也在逐年增加，心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[2]。紅細胞分布寬度(RDW)是一份標準完整的血液計數報告中一項用來測量紅細胞(RBC)變量寬度的參數[3]。近些年，國內外針對心血管疾病與RDW相關性的研究越來越深入，有研究證明，慢性心力衰竭患者常伴有RDW的增高，且RDW水平升高不僅是心力衰竭患者預后不良的重要因素，也是其他心血管疾病發(fā)生心力衰竭的獨立因子[4]。急性心力衰竭(AHF)在臨床上因為經常以嚴重的急危重癥威脅患者性命而引起醫(yī)學界的重視，本文將主要研究AHF與RDW水平的相關性，探討RDW在AHF臨床診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標本來源于2012年3月至2013年3月于廣州市第一人民醫(yī)院急診就診患者，進入本觀察的對象臨床表現為氣促、呼吸困難、勞力下降等。最終符合入選標準的患者154例，其中男74例、女80例，平均(67.5±7.3)歲。將154例患者分為AHF患者組87例(男41例，女46例)和非AHF組67例(男33例，女34例)；按美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準(NYHA)將AHF患者分為Ⅰ級(8例)、Ⅱ級(10例)、 Ⅲ級(36例)、Ⅳ級(33例)。排除標準：(1)慢性阻塞性肺疾病和嚴重肝腎功能不全者；(2)器官移植、胃腸出血、失血性貧血等；(3)近1個月患有嚴重感染者；(4)前3個月內經歷大手術者。AHF診斷標準:參照心力衰竭Framingham診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 患者急診就診后即抽取乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)和肝素抗凝靜脈血各2 mL,肝素抗凝血分離血漿后置-70 ℃保存待測。

1.2.2 標本檢測 EDTA-K2抗凝血標本即應用Sysmex XN-2000全自動血細胞分析儀進行檢測，獲得血細胞分析參數RDW結果。應用ROCHE E170全自動電化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測血漿的U端胸鈉脲肽前體(NT-ProBNP)濃度。

2 結 果

2.1 AHF組87例患者RDW水平為(15.52±2.66)%，非AHF組67例患者RDW水平為(13.83±1.37)%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.8，P<0.05)。

2.2 AHF組RDW隨NYHA的心功能分級增加而升高，AHF組心功能分級不同等級的RDW水平如下：Ⅰ級(14.72±1.07)%，Ⅱ級(15.25±1.04)%，Ⅲ級(15.58±0.97)%，Ⅳ級(16.15±1.03)%，趨勢圖見圖1。

2.3 NT-ProBNP與RDW分布的散點圖見圖2。NT-ProBNP與RDW的相關性呈正相關(r=0.785,P<0.01)。

2.4 RDW診斷AHF的陰性預測值和陽性預測值，見表1。

圖1 AHF組RDW水平隨NYHA心功能分級趨勢圖

注：r=0.785，P<0.01。

圖2 AHF組NT-ProBNP與RDW分布散點圖 表1 RDW診斷AHF的陰性預測值和陽性預測值(%)

3 討 論

3.1 本研究結果顯示AHF組和非AHF組RDW水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明RDW可作為AHF的一個獨立預測因子。其增高機制可能有以下幾點：(1)神經內分泌系統(tǒng)的激活；(2)炎性細胞因子的作用與紅細胞無效生成；(3)腎功能減退；(4)營養(yǎng)不良及紅細胞代謝物缺乏[5]。目前通常認為血管舒張反射，心室對室壁壓力增加，在血管緊張素和去甲腎上腺素的作用下，BNP水平升高，升高的BNP和一系列血管收縮的神經介質一起促進了紅細胞生成素(EPO)生成，EPO刺激紅細胞增生，導致RDW升高。

3.2 目前AHF的評價指標主要有NYHA、左心射血分數(LVEF)、NT-proBNP等。NYHA心功能分級主要根據患者臨床癥狀劃分，有很大主觀性；LVEF的應用也受到很大的限制，其數值不但受操作者的影響，而且對于評價右心室功能不全也不敏感。NT-proBNP是心力衰竭診斷、鑒別診斷和判斷預后較好的定量指標[6-7]，但費用較高，本文結果顯示NT-proBNP與RDW呈正相關(r=0.785，P<0.01)，提示RDW可以作為與NT-ProBNP平行的一個標志物。AHF患者的NYHA分級級數越大，RDW水平越高，具體機制還不清楚，但作為分級指標，RDW可有望作為一個費用低廉、有效的指標，也表明RDW水平升高可以成為心力衰竭患者預后不良的獨立危險因素，但心力衰竭患者炎性反應、鐵代謝紊亂和血流動力學應激等均影響著RDW水平。因此，RDW水平或許是反映心力衰竭患者多種病理生理機制的指標,相關研究也表明AHF患者升高的超聲心電圖參數E/E與高水平的RDW之間存在密切相關[8]，類似的研究也表明RDW與NT-ProBNP一起能輔助診斷AHF[9]，RDW的預測價值有望通過更多的研究來驗證，使其成為一項廉價、快捷的心力衰竭預測指標應用于臨床。心力衰竭患者RDW水平升高的機制還有待于進一步研究探討。

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Research of correlation between RDW and acute heart failure

LIAOJun1,HUANGTing-ting2,TANGYong-cai1,LIHuan-ting1

(1.GuangzhouMunicipalFirstPeople′sHospital,Guangzhou,Guangdong510180,China;2.SixthAffiliatedHospital,ZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong510160,China)

Objective To study the correlation between red blood cell distribution width(RDW) with the acute heart failure(AHF).Methods 154 emergency patients with clinical manifestations of shortness of breath and difficulty breathing in the Guangzhou Municipal First People′s Hospital in recent 1 year were collected.The whole blood cells count and NT-ProBNP were detected.The patients were divided into the AHF group(87 cases),including 8 cases of classⅠ,10 cases of classⅡ,36 cases of class Ⅲ and 33 cases of classⅣ by the NYHA classification,and the non-AHF group(67 cases).Their RDW was determined by the XN-2000 automatic blood cell analyzer.Results (1)The RDW level had statistically significant difference between the AHF group and the non-AHF group(P<0.05),moreover RDW was increased with the increase of the NYHA heart function class.(2) RDW had the positive correlation with the NT-ProBNP level.Conclusion The elevated NT-ProBNP in the AHF patients is positively correlated with RDW,RDW is closely related with the severity degree of AHF,RDW combined with NT-ProBNP can be used as the simple and low-cost assisted prediction factor for the diagnosis of AHF and can be also used in clinical HF classification.

heart failure; RDW; NT-ProBNP

廖軍，男，主任技師，大學本科/學士，主要從事臨床醫(yī)學檢驗工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.024

A

1672-9455(2015)02-0198-02

2014-06-30

2014-11-05)