董天貞，鄧蔓菁，張 蕓

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科,重慶 400042)

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·管理科學(xué)·

改善口腔內(nèi)科門診空氣質(zhì)量的對策*

董天貞，鄧蔓菁，張 蕓△

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所口腔科,重慶 400042)

口腔內(nèi)科； 診室； 空氣質(zhì)量； 改善

口腔內(nèi)科門診由于診斷和治療的特殊性，其診室內(nèi)空氣污染的控制往往比較困難。診室空氣質(zhì)量欠佳不僅容易造成醫(yī)院感染，也可直接影響患者和醫(yī)護(hù)人員的身心健康[1]。本文就口腔內(nèi)科診室內(nèi)空氣污染的來源和種類予以分析，介紹本科室改善診室空氣質(zhì)量的一些措施，以期為各位同仁提供控制口腔內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展的思路。

1 診室空氣污染因素分析

1.1 生物因素 由于口腔內(nèi)科門診患者多，而且流動(dòng)量較大，口腔醫(yī)護(hù)工作者屬于病原微生物感染的高危人群。診室內(nèi)可能存在的病毒為乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎報(bào)道(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、單純皰疹病毒(HSV)、腺病毒、朊病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等；而常見的病原菌可能有革蘭陰性桿菌、革蘭陰性雙球菌等。這些病原微生物一般以飛沫和氣溶膠的形式，廣泛存在于診室的空氣中，如若任其進(jìn)入診室內(nèi)人員的口腔和呼吸道，則可引起肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)感染，以及牙周疾病和齲齒等口腔疾病。

口腔內(nèi)科的診療工作大多具有侵入性、損傷性和污染性，在口腔內(nèi)科常見疾病的診治過程中，可能會(huì)損傷患者的牙齦、口腔黏膜和其他軟組織，從而導(dǎo)致其血液和組織液的流出和滲出。另外，患者在接受診療時(shí)，可能會(huì)因醫(yī)護(hù)人員診療操作引起刺激和吞咽動(dòng)作受限，導(dǎo)致其口、鼻、咽等部位分泌液的增多或存留增加[2]。

另外，作為綜合性醫(yī)院的口腔門診，院內(nèi)流動(dòng)的病原微生物較?？菩钥谇会t(yī)院更為廣泛和復(fù)雜，而且醫(yī)院人群中存在大量無癥狀的帶菌者或隱性的傳染病患者，進(jìn)一步增加了感染源[3]。

1.2 物理因素 口腔內(nèi)科診室內(nèi)物理污染源主要是牙科類材料粉塵。如銀汞合金調(diào)制產(chǎn)生汞污染，義齒的制備和調(diào)磨過程產(chǎn)生的材料粉塵等。診室內(nèi)的粉塵中可能包含鈷(Co)、鉻(Cr)、鎳(Ni)、鉬(Mo)、鈹(Be)、硼(B)和硅(Si)等物質(zhì)，它們可在口腔周圍形成飛沫或固體顆粒氣溶膠，而診室空氣中漂浮的飛沫和氣溶膠又可含有大量病原微生物、牙結(jié)石和牙科充填修復(fù)材料等，它們也是診室內(nèi)空氣病原微生物傳播的重要源頭[4]。

1.3 化學(xué)因素 化學(xué)污染源主要是口腔門診常用的消毒劑(如甲醛、戊二醛等)、局部麻醉劑等揮發(fā)性氣體；另外，由于醫(yī)用手套的使用，乳膠變應(yīng)原等化學(xué)物質(zhì)也可能存在于診室空氣中。甲醛可刺激呼吸道黏膜，是引起醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性皮炎和職業(yè)性哮喘的最常見原因之一；戊二醛在目前仍然是口腔門診常用的化學(xué)消毒劑，有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎；長期接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員，其發(fā)生不良妊娠結(jié)局、肝腎疾病以及維生素B代謝紊亂等情況的概率較高。

2 改善診室空氣質(zhì)量的措施

2.1 合理布局和完善設(shè)施 在控制成本的前提下,將口腔診室重新布局。除了達(dá)到醫(yī)療環(huán)境光線明亮、自然通風(fēng)等基本條件以外，還應(yīng)充分滿足區(qū)域功能的需求，以及按照控制院感需要進(jìn)行分區(qū)。本科室按照口腔內(nèi)科學(xué)學(xué)科分類(牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)以及兒童口腔醫(yī)學(xué)等)，分隔成各自對應(yīng)的治療區(qū)，設(shè)立清潔消毒區(qū)和污染區(qū)，并根據(jù)各學(xué)科病種和污染特點(diǎn)，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。

本科室以每臺綜合治療椅為基準(zhǔn)，設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域，以專用屏風(fēng)隔開，每個(gè)區(qū)域不少于10.5 m2；除了綜合治療椅以外，在椅位左后邊擺放移動(dòng)置物車，放置常用口腔治療器械和藥物；在右邊放置專用連柜，近醫(yī)生端放置電腦和儲(chǔ)物柜，遠(yuǎn)離醫(yī)生端設(shè)置封閉式醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶，還設(shè)有感應(yīng)式洗手設(shè)施，最大限度的做到了合理分區(qū)和布局。還設(shè)置了獨(dú)立的器械處理間，設(shè)立潔凈物品的傳遞通路等,器械物品由污到凈單方向傳遞,禁止逆流與交叉穿梭。另外，本科室還按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，在診室合適的位置安裝循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)、感應(yīng)式洗手設(shè)施等。

2.2 控制污染源 由于口腔內(nèi)科門診空氣污染的主要來源是患者口腔內(nèi)的病原微生物，故醫(yī)護(hù)人員在開展診療前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史和既往史，特別是傳染病史，對其健康狀況進(jìn)行充分了解和評估；在對口腔疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)對傳染性疾病的早期口腔表現(xiàn)予以足夠重視。如有必要，還可通過相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行評估。針對不同的病原微生物感染患者，應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免其對診室空氣、器械和設(shè)備造成一定的污染。在患者接受治療前，應(yīng)要求其使用漱口液進(jìn)行漱口，一般可采用的漱口液有1%過氧化氫和0.12%～0.20%氯己定，這樣可減少口腔交叉感染的概率。另外，本科室均采用“四手操作”，進(jìn)一步減少了污染的概率。

妥善放置牙科材料和麻醉劑，做好管理和防護(hù)工作。丁香油、碘甘油等滴取型藥物采用分裝保存，定期換液，殘液禁止回收。本科室還特別取消了化學(xué)消毒制劑的使用，所有器械均采用高溫高壓滅菌，不能高溫高壓滅菌的器械采取了低溫環(huán)氧滅菌，這樣就避免了甲醛、戊二醛等消毒制劑造成污染的可能。

由于綜合性醫(yī)院口腔門診存在的隱性帶菌者等人群，本科室除了做好候診區(qū)的人員管理和自然通風(fēng)以外，還要求患者的陪同人員以及非就診人員如無必要不可進(jìn)入診療區(qū)。

另外，本科室設(shè)立了專職消毒工作人員，診室的地面每日進(jìn)行“濕式清掃”2次，每周徹底大掃除1次，每月交由感控科做細(xì)菌培養(yǎng)1次，監(jiān)測結(jié)果及時(shí)分析，做好督促整改和追蹤監(jiān)測；本科室還就此專門制訂了持續(xù)改進(jìn)方案，提高醫(yī)院感染控制的工作質(zhì)量。

2.3 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用個(gè)人保護(hù)設(shè)備，以預(yù)防診室內(nèi)的職業(yè)暴露。一次性口罩一般1 h左右更換1次；手套應(yīng)及時(shí)更換，避免重復(fù)使用；要求佩戴防護(hù)鏡，以避免在進(jìn)行診療操作時(shí)飛沫和氣溶膠對眼表造成污染；本科室醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)還穿戴一次性防污服，避免對工作服等衣物的污染。另外，本院還對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的健康體檢，還根據(jù)需要注射相應(yīng)的疫苗，這不僅僅是保護(hù)自己，也間接地保護(hù)了患者。本科室還設(shè)立了專職護(hù)士負(fù)責(zé)全科器械的回收、清洗、消毒與滅菌工作，減少多人及多次交叉感染的可能。

2.4 操作隔離防護(hù) 在口腔內(nèi)科治療操作時(shí)，由于微小氣霧或氣溶膠(含有病原微生物)，以及未經(jīng)消毒的碎屑或固體狀物質(zhì)(由充填、修復(fù)體打磨和潔治后機(jī)械拋光所形成)，飛濺在空氣中，或降落在口腔綜合治療椅和診療臺表面上，導(dǎo)致其污染。本科室采用的較為有效的防護(hù)措施包括：治療燈扶手鋪上一次性塑料薄膜，治療臺等表面使用專用一次性醫(yī)用防污巾，做到“一人一用一更換”；診療操作過程中，在術(shù)區(qū)使用橡皮障，避免損傷周圍組織，使用強(qiáng)負(fù)壓吸取唾液，同時(shí)也預(yù)防來自除患牙本身以外的污染，以此減少含有病原微生物的飛沫和氣溶膠在空氣中播散的機(jī)會(huì)；醫(yī)護(hù)人員在操作前后都應(yīng)嚴(yán)格洗手，這也是目前公認(rèn)的最經(jīng)濟(jì)、有效的隔離防護(hù)手段。

2.5 室內(nèi)空氣的處理 保持診室內(nèi)開窗，做到自然通風(fēng)，診室每日開窗通風(fēng)換氣半小時(shí)；本科室除了使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)每日2次、每次1 h，對空氣進(jìn)行消毒，還使用了負(fù)離子空氣清新器，保持空氣潔凈清新，以及適度的空氣溫度和濕度，每次由專職消毒人員做好專項(xiàng)記錄；及時(shí)或定期消毒擦拭診室內(nèi)物體表面，降低以液體、固體形式存在的氣溶膠、飛沫以及病原微生物的數(shù)量。本科室采用的是1∶100的“84”消毒液擦拭物體，清潔時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作。另外，由于病原微生物氣溶膠的傳播和感染潛能，受顆粒大小、吸入微生物的數(shù)量和致病性、溫度、濕度和通風(fēng)狀態(tài)等因素的影響，因此必須做好中央空調(diào)機(jī)組空氣凈化消毒系統(tǒng)的定期維護(hù)和監(jiān)測工作，避免造成室內(nèi)空氣質(zhì)量下降和病原微生物傳播[5]。

3 結(jié)束語

口腔內(nèi)科門診患者流動(dòng)性大，而診療過程具有特殊性，容易產(chǎn)生氣溶膠及粉塵，造成了診室空氣的污染，增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。因此改善口腔內(nèi)科診室的空氣質(zhì)量、提高防護(hù)意識和做好隔離防護(hù)都十分重要。本科室采用的診療、消毒和污染分區(qū)、取消化學(xué)消毒劑、應(yīng)用高溫高壓或低溫環(huán)氧滅菌、 “四手操作”、嚴(yán)格操作隔離防護(hù)，以及使用空氣消毒機(jī)和清新器等措施均能發(fā)揮較好地改善診室空氣質(zhì)量、防控院內(nèi)感染的作用。

[1]王曉艷,楊瓊．影響口腔診室空氣質(zhì)量的相關(guān)因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):283.

[2]韓九娥,姬洪運(yùn).醫(yī)院感染在口腔門診的預(yù)防與控制[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(1):94-95.

[3]吳韞慧,吳艷,郭磊.口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(23):118-119.

[4]石國成,陳麗丹,黃劍杰,等.口腔科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):193-194.

[5]李莉莉,李楚,蘇香云,等.口腔診室空氣污染分析與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2147-2148.

重慶市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2011BA5013)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.065

C

1672-9455(2015)02-0280-02

2014-05-08

2014-10-26)

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