陳 燕，秦 琴，李 虎，黃曉春，王 靖，鄧安梅

(第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院,上海 200433)

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·案例分析·

1例血培養(yǎng)標(biāo)本中非脫羧勒克菌的分離及鑒定*

陳 燕，秦 琴，李 虎，黃曉春，王 靖，鄧安梅△

(第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院,上海 200433)

血培養(yǎng)； 非脫羧勒克菌； 分離鑒定

非脫羧勒克菌最早于1962年被發(fā)現(xiàn)，1986年正式被命名。先前有文獻(xiàn)報道過從腹瀉患者糞便、痰標(biāo)本中分離出非脫羧勒克菌。近年來，臨床上非脫羧勒克菌制病的報道也呈日漸增多的趨勢[1-2]。作者在日常工作中從患者血培養(yǎng)標(biāo)本中檢測出1株脫羧勒克菌，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，49歲，漢族，已婚，因反復(fù)乏力近20年，間斷黑便2年，再發(fā)1 d，門診擬診斷為(1)胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍合并出血；(2)慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HBeAg)陽性中度；(3)乙型肝炎肝硬化(失代償期)，于2013年5月27日收入院。入院體查：慢性肝病面容，皮膚、鞏膜無黃染?？梢姼握?、蜘蛛痣。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，腹部無包塊。肝臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，4次/分。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.74×109/L、中性粒細(xì)胞63.7%、血小板計數(shù)50×109/L、血紅蛋白132 g/L；尿常規(guī)：密度1.024、葡萄糖30.0 mmol/L、尿膽原35.0 μmol/L;大便常規(guī)：大便顏色褐色、大便轉(zhuǎn)鐵蛋白弱陽性、大便隱血±；肝腎功能：總膽紅素38.2 μmol/L、總蛋白38 g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶27 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶31 U/L、鉀3.7 μmol/L、肌酐56 μmol/L；凝血酶原時間16.2 s、凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.3、乙型肝炎病毒DNA小于最低檢出限1 U/mL；HBsAg陽性(36.23 U/mL)、乙型肝炎e抗體陽性(0.21S/CO)、乙型肝炎核心抗體陽性(10.25S/CO)；甲胎蛋白(AFP)異質(zhì)體陰性(低于檢出限)、AFP2.20 μg/L。5月31日午后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，機(jī)查血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞比例(83.4%)明顯升高，予莫西沙星抗感染治療，采集血液標(biāo)本送檢。5月31日將送檢的血液標(biāo)本置血培養(yǎng)儀中。6月1日血培養(yǎng)儀器提示標(biāo)本有細(xì)菌生長，外觀微濁。圖片革蘭染色，油鏡下為短小的陰性桿菌。立即接種于血平板、麥康凱平板、巧克力平板，再經(jīng)35 ℃ 24 h培養(yǎng)后，麥康凱平板上生長出圓形突起粉色菌落，無顯著溶血，圖片染色后為革蘭陰性短小桿菌。尿培養(yǎng)篩選顯色平板為藍(lán)色，靛基質(zhì)為紅色，動力為陽性，氧化酶為陰性。

2 結(jié) 果

2.1 梅里埃鑒定儀生化反應(yīng)結(jié)果 見表1。鑒定值為99.00%，生物編碼為：6625730042130210。

2.2 Sismens 公司西門子全自動生化儀生化反應(yīng)檢測結(jié)果 見表2。MicroScan Walk Away 96鑒定值為51.53%。生物編碼為43310232附加試驗：非脫羧勒克菌97%-D葡萄糖產(chǎn)氣體，86%-多羥基乙醇發(fā)酵；產(chǎn)氣腸桿菌48.47%，20%D葡萄糖產(chǎn)氣體，15%-多羥基乙醇發(fā)酵。

表1 梅里埃全自動生化儀生化反應(yīng)檢測結(jié)果

注：(+)表示陽性，(-)表示陰性；-表示無數(shù)據(jù)。

表2 西門子全自動生化儀生化反應(yīng)檢測結(jié)果

續(xù)表2 西門子全自動生化儀生化反應(yīng)檢測結(jié)果

注：(+)表示陽性，(-)表示陰性；-表示無數(shù)據(jù)。

2.3 2臺儀器藥敏試驗結(jié)果 頭孢他啶、亞胺培南、呋喃妥因、氨曲南、帕拉西林/舒巴坦、慶大霉素、復(fù)方磺胺噁唑、妥布霉素、丁胺卡那霉素、頭孢替坦、厄他培南、氨芐西林/舒巴坦、頭孢泊肟均敏感；頭孢曲松、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉均耐藥；左氧氟沙星為中介。從兩種全自動生化儀結(jié)果顯示，本次從血培養(yǎng)中分離的非脫羧勒克菌，其形態(tài)、生化反應(yīng)與已有報道基本符合，故可鑒定為非脫羧勒克菌。

3 討 論

非脫羧勒克菌屬于勒克菌屬中惟一的一個菌種，此菌屬曾暫命名為“腸道菌群41，不脫羧埃希菌、聚團(tuán)腸桿菌C3生物群”。非脫羧勒克菌在臨床上致病的報道日益增多趨勢，曾經(jīng)在痰液標(biāo)本，速凍南瓜泥中報道過[3-5]。也曾經(jīng)有非脫羧勒克菌在食物中毒者的腹瀉標(biāo)本中檢出[6-8]。1986年由田村等提議定名。本研究通過血培養(yǎng)分離鑒定得出非脫梭勒克菌，旨在為臨床醫(yī)生治療提供一定的參考。非脫羧勒克菌感染患者用抗感染藥物為莫西沙星，治療后體溫慢慢下降，血象正常，繼而出院。本研究對今后進(jìn)一步研究非脫梭勒克菌有重要意義。

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國家自然科學(xué)基金資助項目(81273282、81202353、81170834、30972730)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.059

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1672-9455(2015)03-0423-02

2014-07-16

2014-09-16)

△通訊作者,E-mail:amdeng70@yahoo.com。