江 霞，余 霞，張寶華，郎擁軍

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院:1.科教科;2.重癥監(jiān)護(hù)室；3.行政辦 408200)

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溝通技巧在留置胃管中的應(yīng)用

江 霞1，余 霞2△，張寶華1，郎擁軍3

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院:1.科教科;2.重癥監(jiān)護(hù)室；3.行政辦 408200)

溝通技巧; 留置胃管; 應(yīng)用

在臨床診療過(guò)程中，給患者留置胃管的主要目的是排除患者胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕腹脹、腹痛癥狀，并達(dá)到治療作用；有利于手術(shù)視野的暴露；某些消化系統(tǒng)手術(shù)后，起支撐作用和減少胃、腸消化液對(duì)吻合口的腐蝕作用，有利于吻合口的恢復(fù)，如：腸梗阻患者、食管癌根治術(shù)、食管破裂修補(bǔ)術(shù)、胃十二指腸手術(shù)等；某些需經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)的患者[1]。文獻(xiàn)檢索和臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)患溝通現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，其中護(hù)士的溝通能力尚需提高[2]。給予留置胃管時(shí)需要患者的理解和配合，如果醫(yī)務(wù)人員在為患者留置胃管時(shí)的方法不當(dāng)或語(yǔ)氣、動(dòng)作生硬，都會(huì)給患者造成一種緊張和恐懼心理，使其配合度降低，成功率也降低。為了提高留置胃管的成功率，減輕反復(fù)安置胃管給患者帶來(lái)不必要的痛苦，在留置胃管的各個(gè)環(huán)節(jié)找出影響溝通的因素，應(yīng)用好溝通技巧，調(diào)動(dòng)好患者配合的積極性是關(guān)鍵。

1 影響留置胃管護(hù)患溝通的因素

1.1 環(huán)境因素 包括物理環(huán)境、心理環(huán)境、語(yǔ)言環(huán)境[3]。由于醫(yī)院的特定環(huán)境和留置胃管的操作過(guò)程，使患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、抗拒，從而引起家屬的擔(dān)心、焦慮和不理解，如果護(hù)士的語(yǔ)言生硬，導(dǎo)致溝通受限。

1.2 患者因素 特別是學(xué)齡前兒童、山區(qū)老年農(nóng)民，由于年幼和年老，知識(shí)缺乏，理解能力差，短時(shí)間內(nèi)難以接受留置胃管的操作方法。有的患者由于進(jìn)行過(guò)其他創(chuàng)傷性治療后，對(duì)所有治療都產(chǎn)生抵觸情緒。另外，患者及其家屬對(duì)留置胃管的目的、意義等認(rèn)識(shí)不夠，或某些患者比較嬌氣，極度不配合，都會(huì)導(dǎo)致胃管不能順利置入。

1.3 護(hù)士因素 護(hù)士的工作責(zé)任心、知識(shí)面及操作能力是影響護(hù)患溝通的直接因素。如護(hù)士專業(yè)操作、溝通技巧不熟練，掌握的專業(yè)及溝通知識(shí)面狹窄，表達(dá)能力差，精神面貌及情緒不穩(wěn)定，無(wú)法滿足患者的要求，難以得到患者的信賴，為此，將妨礙護(hù)患之間的良好溝通。

2 溝通技巧

溝通是人與人之間的信息傳遞和交流過(guò)程。良好的護(hù)患溝通能幫助護(hù)士全面了解患者，縮短護(hù)患之間的距離，增加患者的信任感，有效的溝通能提高護(hù)理質(zhì)量[4]。溝通前應(yīng)了解患者的個(gè)人經(jīng)歷、文化層次、興趣、價(jià)值觀、感受和情緒。理解、關(guān)懷患者，正確把握好溝通的時(shí)間、環(huán)境，讓其覺(jué)得被尊重和重視[5]。用通俗易懂的語(yǔ)言、保持微笑、從容、和藹可親、誠(chéng)懇、同情、關(guān)懷、體貼的態(tài)度，爭(zhēng)取患者的注意，獲得患者的了解，得到患者的接納，贏得患者的信任，縮短護(hù)患之間的距離，能被患者接受和理解。并因人而異采取不同的溝通方式與患者進(jìn)行溝通。對(duì)老年人患者，溝通交談時(shí)應(yīng)使用尊重、關(guān)心、體貼的語(yǔ)言，并輔以積極有效的傾聽(tīng)方式。對(duì)小兒，應(yīng)在平靜氣氛中進(jìn)行，采取耐心、哄騙、溺愛(ài)、表?yè)P(yáng)等方式。從而增強(qiáng)交流效果，達(dá)到最佳溝通的目的。

2.1 留置胃管前的溝通 首先要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)輕松、溫謦的環(huán)境，讓患者消除緊張、恐懼的心理。認(rèn)真傾聽(tīng)患者講述恐懼留置胃管的原因，表示對(duì)患者同情、關(guān)心，并耐心地用通俗易懂的語(yǔ)言給予講解留置胃管的目的、必要性，講解、說(shuō)明留置胃管的每一個(gè)步驟及配合方法，使患者能理解和掌握，以取得同意和最佳的配合狀態(tài)接受此操作。

2.2 留置胃管中的溝通 當(dāng)患者同意接受留置胃管后，護(hù)士應(yīng)盡快準(zhǔn)備好留置胃管的所需用物，以最熟練、快捷的動(dòng)作隨著患者的吞咽動(dòng)作緩緩地將胃管置入所需長(zhǎng)度，當(dāng)檢查安置到位后，給予妥善固定?；颊叩那榫w直接影響到留置胃管的效果，所以在安置胃管操作過(guò)程中，要親切地給予患者鼓勵(lì)，并給予夸獎(jiǎng)，讓患者有一種期盼成功的心理和喜悅。一旦發(fā)現(xiàn)胃管安置失敗，應(yīng)立即取出胃管，讓患者休息片刻，安慰和鼓勵(lì)患者，做好充分的心理準(zhǔn)備后，再給予重新置入，以求得最佳效果[6]。安置胃管時(shí)，切勿動(dòng)作生硬及神情慌張、表情消極或冷漠。要讓患者體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員是帶著關(guān)心、體貼、理解、同情的心情在為其操作，這樣可使患者情緒穩(wěn)定，達(dá)到最佳配合效果。

2.3 留置胃管后的溝通 安置胃管無(wú)論成功與否，都應(yīng)給予患者夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)，切勿怨恨和指責(zé)患者配合不當(dāng)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)和恐懼心理，導(dǎo)致拒絕胃管的再次安置。

隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價(jià)值觀念、健康意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的期望值越來(lái)越高，護(hù)患矛盾日趨突出，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢(shì)。護(hù)患溝通是一門藝術(shù)，要掌握好這門藝術(shù)，要求護(hù)理人員不僅具備專業(yè)知識(shí)，而且還要具備廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和良好的護(hù)患溝通能力[8]。在留置胃管護(hù)理溝通過(guò)程中，首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的氣氛，建立護(hù)患間的融洽關(guān)系，杜絕說(shuō)教式、任務(wù)式及不恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進(jìn)行溝通。使患者對(duì)護(hù)士處于最佳信任心理，接受和配合留置胃管的操作，提高成功率。

總之，在安置胃管的每個(gè)環(huán)節(jié)，不僅做到認(rèn)真細(xì)致，操作熟練，動(dòng)作輕柔，富有耐心、愛(ài)心和同情心，還要有敏銳的觀察力，更重要的是具備良好的溝通技巧，讓患者心情舒暢，保持最佳狀態(tài)接受和配合胃管置入。

[1]劉迎龍，莫緒明．小兒心臟外科監(jiān)護(hù)學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2009：134-135．

[2]王延恒．護(hù)患溝通的現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(3)：366-367．

[3]馬桂芝．影響護(hù)患溝通的因素及對(duì)策[J]．中外醫(yī)療，2011，17(17)：144．

[4]桑敏．溝通技巧在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(16)：1871．

[5]諶永毅，方立珍．護(hù)患溝通技巧[M]．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：26．

[6]何穎．加強(qiáng)醫(yī)德教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(12)：1227-1228．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.065

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1672-9455(2015)03-0431-02

2014-07-18

2014-09-17)

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