朱儒紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016)

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全身麻醉蘇醒期患者寒戰(zhàn)的護(hù)理干預(yù)*

朱儒紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016)

全身麻醉； 蘇醒期； 寒戰(zhàn)； 護(hù)理干預(yù)

全身麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)是全身麻醉常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～70%[1]。患者主要表現(xiàn)為不自主的骨骼肌快速節(jié)律性收縮，伴中心體溫下降和外周血管收縮[2]。它不僅讓患者感覺不適，而且還加重患者在圍術(shù)期的焦慮，恐懼，導(dǎo)致情緒過度波動，機體耗氧量和二氧化碳生存量成倍增加，從而導(dǎo)致低氧血癥、低混合靜脈血氧飽和度，進(jìn)而引起乳酸酸中毒[3]。同時寒戰(zhàn)使分鐘通氣量增加、心排血量增加，腦及心臟等重要器官缺血缺氧，心臟負(fù)擔(dān)加重，眼壓增高[4]；寒戰(zhàn)易致出血，影響傷口愈合[5]。寒戰(zhàn)使患者肝腎血流減少，延長麻醉復(fù)蘇時間；影響對血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測，不利于患者術(shù)后病情的正確判斷[6]。因此，對全身麻醉蘇醒期患者的寒戰(zhàn)除了采取有效的藥物治療外，還應(yīng)該采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者的不適。作者回顧分析了本院麻醉蘇醒室在2013年1～12月發(fā)生寒戰(zhàn)的134例患者的臨床資料，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月進(jìn)入本院麻醉蘇醒室全身麻醉患者9 485 例，其中134 例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，男59 例，女75 例，年齡 14～86歲。所施行的手術(shù)包括：婦科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、泌尿科、口腔科。施行的麻醉均為氣管插管下的靜吸復(fù)合全身麻醉。

1.2 方法 通過對麻醉蘇醒期患者進(jìn)行觀察，回顧性分析患者發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)因素及其藥物處理后寒戰(zhàn)的改善程度，總結(jié)在蘇醒期寒戰(zhàn)采取的護(hù)理干預(yù)措施。蘇醒期寒戰(zhàn)評級標(biāo)準(zhǔn)[7]：參照 Wrench 分級將寒戰(zhàn)程度分為0級，無寒戰(zhàn)；1級，豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周青紫，但無肌顫；2級，僅 1 組肌群肌顫，30例；3 級，超過 1 組肌群肌顫，70例；4 級，全身肌顫。本研究入選患者寒戰(zhàn)程度均為 2～4 級。

2 結(jié) 果

所有患者寒戰(zhàn)均得到不同程度的緩解，0級92例，1級30例，2級12例，患者的舒適度增加。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理 做好術(shù)前心理護(hù)理，有針對性與患者進(jìn)行交流，以消除緊張恐懼心理給患者帶來的負(fù)面影響，使患者坦然接受手術(shù)。在麻醉蘇醒室對清醒的患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不適，對患者的疑問給予及時有效的回答，緩解患者的緊張情緒，積極配合。有效的心理疏導(dǎo)可調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其思想放松[8]。

3.2 保證恢復(fù)室良好的環(huán)境 保持恢復(fù)室安靜、整潔，溫度維持24～26 ℃，濕度應(yīng)控制40%～60%，避免室溫過低，以減少患者熱量的蒸發(fā)。

3.3 加強保暖，減少和彌補熱量散失 首先對寒戰(zhàn)患者盡量減少不必要的護(hù)理操作，從而減少患者能量消耗。目前常用保暖措施為體表覆蓋棉被、電熱毯、熱水袋等，棉被要遮住頸部、上胸部、下肢及足部，電熱毯、熱水袋要注意溫度，避免燙傷。同時床單位注意保持平整、干燥，勿折疊，以免損傷皮膚。其次輸入液體加溫至35～37 ℃，提高患者的深部溫度，減少由于熱交換所致的熱量丟失，使患者的中心溫度迅速升高，維持體溫的相對恒定，減少寒戰(zhàn)發(fā)生，同時可以減少寒冷的感覺，提高患者的舒適度。研究顯示，液體加溫治療雖然加溫僅局限于輸注液體，但也能取得明顯的保持患者體溫的臨床效果。對于經(jīng)過上述措施處理后寒戰(zhàn)仍未緩解的患者，匯報麻醉醫(yī)生遵醫(yī)囑使用藥物治療。臨床上應(yīng)用抗寒戰(zhàn)藥物時，對劑量的把握非常重要，劑量不足起不到預(yù)期效果，劑量過大可引起呼吸抑制和咳嗽反射，且低溫狀態(tài)下，藥物代謝率降低[9]。因此在用藥物治療時，要密切觀察患者寒戰(zhàn)的緩解程度，還要觀察患者血氧飽和度的變化，讓藥物達(dá)到最佳治療效果，同時要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

3.4 吸氧 寒戰(zhàn)時患者血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)變化，氧利用減少，如供氧不足很容易發(fā)生低氧血癥，為避免出現(xiàn)低氧血癥，緩解寒戰(zhàn)，應(yīng)及時給予持續(xù)氧氣吸入，防止不良事件發(fā)生，濕化瓶內(nèi)滅菌注射用水也可給予適當(dāng)加溫。

3.5 加強監(jiān)測 密切觀察患者各項生命體征，定時監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，記錄輸液速度、輸液量、尿量等。一旦發(fā)現(xiàn)患者熱量丟失過多，有可能發(fā)生寒戰(zhàn)時，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生。

總之，采取積極有效的護(hù)理措施后，患者寒戰(zhàn)均得到不同程度的緩解，有效率達(dá)100%，患者的舒適度增加，對護(hù)理工作表示滿意。

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衛(wèi)生部國家臨床重點專科建設(shè)項目[財社(2011)170號]。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.060

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1672-9455(2015)03-0424-02

2014-08-27

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