王 丹，潘莉娟，歐國(guó)平，徐啟峰，董 劍

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 402360)

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·論 著·

Sysmex XT1800i血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的研究*

王 丹，潘莉娟，歐國(guó)平，徐啟峰，董 劍△

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 402360)

目的 探討影響Sysmex XT1800i血液分析儀血小板計(jì)數(shù)(PLT)準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。方法 分別采用電阻抗法、光學(xué)法和手工法檢測(cè)PLT，并探討平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞碎片(FRC)、血小板參數(shù)、大體積幼稚血小板對(duì)3種方法檢測(cè)結(jié)果的影響。結(jié)果 當(dāng)MCV<60、60～70 fL時(shí)3種方法檢測(cè)PLT結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。電阻抗法檢測(cè)PLT最高(P<0.05)，而手工法和光學(xué)法之間PLT結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MCV≥70 fL且FRC為10%～<100%和≥100%時(shí)電阻抗法PLT高于手工法和光學(xué)法(P<0.05)，但手工法和光學(xué)法PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。當(dāng)MCV≥70 fL且血小板三項(xiàng)參數(shù)無(wú)法顯示時(shí)，3種方法PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，電阻抗法PLT明顯高于手工法和光學(xué)法(P<0.05)，但手工法和光學(xué)法PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。大體積幼稚血小板監(jiān)測(cè)1、3、5 d，手工法PLT明顯高于電阻抗法和光學(xué)法，光學(xué)法PLT明顯高于電阻抗法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 使用Sysmex XT1800i血液分析儀檢測(cè)PLT時(shí)，要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)方法。

血液分析儀； 血小板計(jì)數(shù)； 準(zhǔn)確性； 光學(xué)法； 電阻抗法

血小板計(jì)數(shù)(PLT)作為健康檢查項(xiàng)目與術(shù)前檢查項(xiàng)目具有同樣重要的價(jià)值，同時(shí)它也是評(píng)價(jià)機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)。因此，準(zhǔn)確的PLT結(jié)果對(duì)于臨床疾病的診治具有重要意義[1]。隨著血液分析儀廣泛應(yīng)用于臨床血細(xì)胞檢測(cè)，血細(xì)胞檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性均獲得極大提高[2]。Sysmex XT1800i血液分析儀為日本Sysmex公司研發(fā)的血細(xì)胞檢測(cè)儀器，其用于血細(xì)胞的檢測(cè)準(zhǔn)確性較高[3-6]。本研究旨在探討Sysmex XT1800i血液分析儀檢測(cè)PLT時(shí)影響其準(zhǔn)確計(jì)數(shù)的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月被本院收治的380例患者為研究對(duì)象，患者年齡21～72歲，中位年齡49歲，男200例，女180例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡滿18周歲；無(wú)嚴(yán)重高血壓；無(wú)心肺功能不全；知情同意并能配合本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：術(shù)前有甲狀腺功能亢進(jìn)者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并有嚴(yán)重肝腎疾病者；內(nèi)分泌疾病者；有精神疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；未完成隨訪者。

1.2 儀器與試劑 采用日本Sysmex XT1800i血液分析儀及原裝配套試劑和質(zhì)控品；由上海華大基因科技公司提供EDTA-K2抗凝管；瑞氏染液由本實(shí)驗(yàn)室自制。

1.3 方法[1]于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集所有受試者外周靜脈血2 mL，置于EDTA-K2抗凝管中待測(cè)。采集的血液標(biāo)本分別采用Sysmex XT1800i血液分析儀光學(xué)法和Sysmex KX-21N電阻抗法檢測(cè)PLT，并與手工法檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。(1)選取無(wú)紅細(xì)胞碎片(FRC)標(biāo)本320例，按平均紅細(xì)胞體積(MCV)大小分為4組(每組各80例)：MCV<60 fL，MCV 60～70 fL，MCV>70～80 fL，MCV>80 fL，分別用電阻抗法、光學(xué)法和手工法檢測(cè)每組PLT。(2)選擇Sysmex XT1800i檢測(cè)標(biāo)本中將MCV≥70 fL且含F(xiàn)RC的標(biāo)本100例，分為2組(每組各50例)：FRC 10%～<100%，F(xiàn)RC≥100%，分別用電阻抗法、光學(xué)法和手工法檢測(cè)PLT。(3)選取60例MCV≥70 fL且無(wú)FRC，血小板參數(shù)[血小板分布寬度(PDW)、血小板比容(PCT)、大血小板比率(P-LCR)]無(wú)法顯示的標(biāo)本，分別用電阻抗法、光學(xué)法和手工法檢測(cè)PLT。(4)對(duì)12例大體積幼稚血小板>30%的標(biāo)本，1、3、5 d時(shí)分別用電阻抗法、光學(xué)法和手工法檢測(cè)PLT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同MCV范圍內(nèi)3種方法PLT檢測(cè)結(jié)果比較 MCV<60 fL、60～70 fL時(shí)，3種方法PLT檢測(cè)結(jié)果存在明顯差異，電阻抗法PLT最高(P<0.01)，但手工法和光學(xué)法之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MCV>70～80 fL、>80 fL時(shí)不同方法檢測(cè)PLT結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同MCV范圍內(nèi)3種方法PLT檢測(cè)結(jié)果比較

注：與電阻抗法比較，*P<0.01。

2.2 MCV≥70 fL且含不同比例FRC時(shí)3種方法PLT檢測(cè)結(jié)果比較 MCV≥70 fL且FRC為10%～<100%和≥100%時(shí)電阻抗法PLT高于手工法和光學(xué)法(P<0.05)，但手工法和光學(xué)法PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同F(xiàn)RC比例3種方法檢測(cè)PLT結(jié)果比較

方法10%～<100%FRC≥100%手工法202.97±31.61*171.97±20.08*電阻抗法229.21±35.42192.29±22.71光學(xué)法203.72±31.18*172.08±20.56*F9.27615.7625P0.00000.0005

注：與電阻抗法比較，*P<0.01。

表3 大體積幼稚血小板監(jiān)測(cè)1、3、5 d時(shí)PLT結(jié)果比較

方法監(jiān)測(cè)1d監(jiān)測(cè)3d監(jiān)測(cè)5d手工法122.58±53.69129.82±55.72121.76±52.91電阻抗法19.78±5.81*45.27±12.61*47.56±14.72*光學(xué)法60.29±20.72*#91.72±20.62*#112.26±45.81*#F19.27819.56287.3523P0.00000.00000.0002

注：與手工法比較，*P<0.01；與電阻抗法比較，#P<0.01。

2.3 血小板三項(xiàng)參數(shù)均無(wú)法顯示時(shí)不同方法PLT檢測(cè)結(jié)果比較 在MCV≥70 fL且無(wú)FRC，PDW、PCT、P-LCR均顯示“-”時(shí)，手工法、電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)PLT分別為(108.71±35.58)、(29.02±37.81)、(104.56±34.29)×109/L。三者PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，電阻抗法PLT明顯高于手工法和光學(xué)法(P<0.05)，但手工法和光學(xué)法PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 大體積幼稚血小板監(jiān)測(cè)1、3、5 d時(shí)PLT情況 大體積幼稚血小板監(jiān)測(cè)1、3、5 d時(shí)手工法PLT明顯高于電阻抗法和光學(xué)法，光學(xué)法PLT明顯高于電阻抗法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

3 討 論

目前，光學(xué)法和電阻抗法是常用的2種PLT檢測(cè)方法，但這2種方法檢測(cè)過程中受諸多因素干擾，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性受限，用于臨床檢驗(yàn)時(shí)可靠程度差[7]。手工法檢測(cè)PLT的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確度高，受外界因素影響小，但效率低，無(wú)法進(jìn)行大規(guī)模檢測(cè)，因此臨床多將手工法用于對(duì)照比較[8-12]。

Ranghino等[1]研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)方法不同，PLT結(jié)果所受干擾因素亦存在較大差異。Slavik等[3]報(bào)道MCV大小可影響電阻抗法檢測(cè)PLT的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)MCV<60 fL、60～70 fL時(shí)3種方法檢測(cè)PLT結(jié)果存在明顯差異。電阻抗法檢測(cè)PLT最高，而手工法和光學(xué)法之間PLT結(jié)果無(wú)明顯差異。提示電阻抗法檢測(cè)PLT時(shí)受MCV影響較大，而光學(xué)法檢測(cè)PLT受MCV影響較小，該法PLT結(jié)果與手方法接近，與既往研究結(jié)果一致[1,3]。

國(guó)外研究顯示，F(xiàn)RC對(duì)PLT檢測(cè)亦存在較大影響[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)RC比例不同時(shí)，手工法、電阻抗法、光學(xué)法PLT結(jié)果存在較大差異，與手工方法和光學(xué)法比較，電阻抗法PLT結(jié)果偏差較大，而光學(xué)法PLT結(jié)果與手工法相當(dāng)；表明電阻抗法檢測(cè)PLT時(shí)受FRC干擾程度較大，而光學(xué)法受FRC影響較小，抗干擾能力較強(qiáng)。

當(dāng)3項(xiàng)血小板參數(shù)均無(wú)法顯示時(shí)，手工法、電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)PLT結(jié)果亦存在很大差異，電阻抗法PLT結(jié)果明顯高于手工法和光學(xué)法，表明此時(shí)采用電阻抗法檢測(cè)PLT誤差較大。對(duì)較大體積血小板計(jì)數(shù)時(shí)采用何種檢測(cè)方法相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果存在差異。Park等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大體積血小板計(jì)數(shù)時(shí)采用電阻抗法、光學(xué)法可造成計(jì)數(shù)結(jié)果偏低，與臨床實(shí)際情況存在較大誤差。Kayadibi等[8]報(bào)道手工法、電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)PLT時(shí)，血小板體積大小對(duì)其影響較小，因此上述3種方法均可用于較大體積血小板的檢測(cè)。本研究對(duì)大體積幼稚血小板標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，監(jiān)測(cè)1、3、5 d時(shí)3種方法PLT結(jié)果差異較大，電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)PLT結(jié)果均較手工法結(jié)果偏低，與Park等[7]的研究結(jié)果一致。光學(xué)法因采用的是側(cè)向散射光檢測(cè)PLT，對(duì)體積較大的血小板無(wú)法識(shí)別，易將其計(jì)算在網(wǎng)織紅細(xì)胞區(qū)域，致使PLT結(jié)果偏低。提示當(dāng)遇到較大體積血小板標(biāo)本時(shí)，電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)效果均不理想，存在較大偏差，此時(shí)宜采用手工法檢測(cè)。

綜上所述，使用Sysmex XT1800i血液分析儀檢測(cè)PLT時(shí)，要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)方法。當(dāng)MCV<70 fL、存在FRC或血小板參數(shù)不顯示時(shí)，宜采用光學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)；當(dāng)血小板體積較大時(shí)，宜采用手工法進(jìn)行PLT檢測(cè)，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，減少檢測(cè)誤差。

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Study on platelet count accuracy detected by Sysmex XT1800i hematologic analyzer*

WANGDan，PANLi-juan，OUGuo-ping，XUQi-feng，DONGJian△

(DepartmentofClinicalLaboratory,DazuDistrictPeople′sHospital,Chongqing402360,China)

Objective To investigate the related factors affecting the accuracy of platelet(PLT) count detected by the Sysmex XT1800i hematologic analyzer.Methods The impedance method,optical method and manual method were adopted to detect the PLT count.The influence of mean MCV,FRC,PLT parameters and large volume immature PLT on results detected by 3 kinds of method was investigated.Results When MCV<60,60-70 fL,the PLT count had statistical difference among 3 kinds of detection method(P<0.01).The PLT count detected by the impedance method was highest(P<0.05),while the PLT count had no obvious difference between the manual method and the optical method(P>0.05).When MCV≥70 fL and FRC was 10%-<100% and ≥100%,the PLT count detected by the impedance method was higher than that detected by the manual method and the optical method,but the PLT count had no significant difference between the manual method and the optical method(P>0.05).When MCV≥70 fL and no display of 3 PLT parameters,the PLT count had statistical difference among 3 kinds of detection method(P<0.05)， the PLT count detected by the impedance method was significantly higher than that detected by the manual method and the optical method(P<0.05),but the PLT count had no statistical difference between the manual method and the optical method(P>0.05).In large volume immature PLT monitoring for 1,3,5 d,the PLT count detected by the manual method was significantly higher than that detected by the impedance method and the optical method,the PLT count detected by the optical method was significantly higher than that detected by the impedance method,the difference was statistically significant(P>0.05).Conclusion In detecting the PLT counting by using the Sysmex XT1800i hematologic analyzer,the corresponding detection method should be taken according to the concrete conditions.

hematology analyzer; platelet count; accuracy; optical method; resistance method

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(20143065)。

王丹，女，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床血液學(xué)相關(guān)研究。

△通訊作者，E-mail：dongyjian@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.011

A

1672-9455(2015)19-2842-03

2015-01-14

2015-03-15)