張融

[摘要] 目的 宮頸疾病是困擾婦女身心健康的一種常見疾病，如何更好地治療此類疾病一直是醫(yī)學(xué)界討論的焦點(diǎn)。本研究將基于宮頸疾病中利普刀療法的應(yīng)用展開相應(yīng)的探討。 方法 以本院收治的200例宮頸疾病患者為本次研究的目標(biāo)對象，隨機(jī)分為兩組各100例。治療組行利普刀手術(shù)治療，對照組行微波治療。對手術(shù)相關(guān)信息（手術(shù)用時、手術(shù)期間出血量以及手術(shù)療效等）進(jìn)行嚴(yán)格且科學(xué)的觀察和記錄。 結(jié)果 兩組患者治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組和治療組手術(shù)平均用時，手術(shù)期間出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在宮頸疾病患者的手術(shù)治療中，利普刀療法表現(xiàn)出了較為理想的臨床療效，不僅療效確切，而且安全可靠，同時還具有操作簡單等一系列優(yōu)點(diǎn)。因而該療法獲得了醫(yī)患雙方的普遍青睞，在宮頸疾病的治療過程中，以及宮頸癌的早期診斷過程中，發(fā)揮出了相當(dāng)理想的效果。

[關(guān)鍵詞] 利普刀；宮頸疾病；臨床療效

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-194-04

The clinical analysis of LEEP knife treatment in cervical disease

ZHANG Rong

Tianshui Matenal and Child Heath Hospital，Tianshui 741000，China

[Abstract] Objective To Cervical disease is a common disease that has plagued women's physical and mental health，how to better treat such diseases have been the focus of discussion of the medical profession.This article is based on the application of LEEP knife therapy in cervical disease expand the discussion. Methods In this hospital admitted 200 patients with cervical disease only the target object of this study，Analysis on the LEEP knife observation on the Treatment of cerval disease.Randomly into two groups，each of 100 cases，LEEP knife group treatment and controlgroup by microwave treatment.Will LEEP knife surgery，information related to the Operation（Operation time，blood loss during surgery and surgical effect，and so on）under strict and scientific observation and recording. Results The total effective rate of the treatment group is obviously superior to the matched group after complete the two group treatment.The difference have statistical significance.The average required time of the treatment group and matched group，the contrast of bleeding amount through surgery，the difference have statistical significance. Conclusion In the surgical treatment of patients with cervical disease，LEEP knife therapy represents a better therapeutic，not only effect the exact，reliable and secure，it also has a number of advantages of simple operation.Thus the offer access to both doctors and patients is generally preferred，in the course of treatment of cervical diseases，as well as during the early diagnosis of cervical cancer，play a very satisfactory result.

[Key words] LEEP knife；Clinical efficacy；Cervical disease

宮頸疾病是困擾婦女身心健康的一類常見疾病[1]。包括宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸上皮類瘤變等病癥。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在已婚婦女中，宮頸疾病的發(fā)生率甚至高達(dá)70%[2]，若不采取及時且有效的治療措施，則會不斷惡化，甚至有機(jī)率發(fā)展成為宮頸癌。據(jù)資料報道[3]，過多性生活、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作等機(jī)械性刺激導(dǎo)致細(xì)菌病原體侵害與宮頸糜爛的發(fā)生密切相關(guān)。所謂利普刀（英文簡稱LEEP）又被業(yè)內(nèi)人士稱之為高頻電波刀，在宮頸疾病的手術(shù)治療中獲得了廣泛應(yīng)用，特別適用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（即CIN）Ⅱ度和Ⅲ度，治療效果相當(dāng)顯著[4]。相比傳統(tǒng)的微波治療具有許多優(yōu)勢。本文以我院收治的200例宮頸疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組各100例。治療組行利普刀手術(shù)治療，對照組行微波治療。探討利普刀療法在宮頸疾病治療中所具有的實際臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利普刀療法的療效較為顯著，其在宮頸疾病手術(shù)治療中的有效率相當(dāng)理想，高達(dá)98%，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月期間于我院接受利普刀手術(shù)治療的200例患者為本次研究的觀察對象，年齡23～54歲，平均（35.2±3.3）歲，病程從0.5～2.5年不等，平均病程為（1.4±0.5）年。詳細(xì)的病理分型信息如下：中度宮頸糜爛共計30例（15%）、重度宮頸糜爛患者共計80例（40%）、宮頸肥大糜爛伴納氏囊腫患者共計56例（28%）、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ～Ⅱ級患者共計34例（17%）。將200例患者隨機(jī)為兩組，100例行利普刀手術(shù)治療，100例行微波治療，其中分別有中度宮頸糜爛15例，重度宮頸糜爛患者40例，宮頸肥大糜爛伴納氏囊腫患者28例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ～Ⅱ級患者17例。上述宮頸疾病患者的臨床表現(xiàn)主要有兩種，一種是腰部酸痛，另一種是白帶增多。兩組患者在年齡，病程及病理分型等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有宮頸疾病診斷均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的中重度宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。輕度宮頸糜爛-糜爛面積相對較小，不足宮頸總面積的1/3、中度宮頸糜爛-糜爛面積相對較大，介于宮頸總面積的1/3～2/3之間、重度宮頸糜爛，糜爛面積已經(jīng)超過宮頸總面積的2/3；宮頸肥大Ⅰ度-宮頸直徑介于2.5～3cm之間、宮頸肥大Ⅱ度-宮頸直徑介于3～4cm之間、宮頸肥大Ⅲ度-宮頸直徑超過4cm；患者是否存在宮頸癌早期病變問題，則需要基于病理診斷進(jìn)行分析和確定。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 要求患者在治療前的3d內(nèi)沒有發(fā)生性行為，且要等到月經(jīng)徹底干凈（通常為月經(jīng)后的3～7d內(nèi)）。手術(shù)之前，應(yīng)對患者陰道分泌物進(jìn)行嚴(yán)格常規(guī)檢查，將生殖道急性炎癥這一因素有效排除，另外，還應(yīng)使用陰道鏡對宮頸進(jìn)行常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)可疑部位，則需要取一定的活體組織以供相應(yīng)的病理檢查。

1.3.2 手術(shù)治療 方法：要求患者保持截石位，予以嚴(yán)格的常規(guī)消毒處理，將宮頸有效暴露出來。利普刀治療組：通過碘試驗以實現(xiàn)對患者病灶具體范圍的有效確定。將利普刀正確安裝好電極，功率取35～40W這一范圍，并接通電源。結(jié)合患者病變性質(zhì)以及范圍大小，選擇使用相應(yīng)型號的環(huán)形電刀，從宮頸碘著色面外2mm位置入手，進(jìn)而把整個糜爛面徹底切除，至于深度選擇則需要結(jié)合疾病分類予以最終確定。對于CINI度患者，深度通常選取5mm；對于Ⅱ度或者Ⅲ度患者，則需要借助錐形電極予以錐形切除，切除范圍通常大于病變組織5mm左右，深度通常延長到頸管2cm位置；對于腺囊腫患者，則需要先對囊腫組織行電凝處理，將囊中液體有效排除，接下來利用球形電極對創(chuàng)面進(jìn)行相應(yīng)灼燒，如果病變范圍相對較大，那么可采用分批分次的辦法進(jìn)行切除，并通過電凝止血的辦法對創(chuàng)面進(jìn)行及時而有效的止血；對照組采用微波治療：功率調(diào)至30～70W對患者進(jìn)行治療，以灼傷病變組織開始凝固發(fā)白色至微黃色為佳，實施治療的范圍超過糜爛面1～2mm。手術(shù)結(jié)束后，使用抗生素對患者進(jìn)行為期7d的常規(guī)抗感染治療，并要求患者1個月嚴(yán)禁性生活以及盆浴。術(shù)后3個月來院門診了解宮頸愈合情況[6]、術(shù)后出血量、出血時間，復(fù)查TCT，了解病變愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

治療后，患者按每周一次的頻率來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，在復(fù)查3個月后評價治療效果。按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]將治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：重新生長出的鱗狀上皮有效覆蓋宮頸，糜爛面全部消失，囊腫得以徹底清除，愈合效果相當(dāng)理想，不存在不良的臨床癥狀；有效：糜爛面有所縮小，重新生長出來的鱗狀上皮表現(xiàn)出了良好的生長狀態(tài)，宮頸呈現(xiàn)出逐漸縮小的趨勢，患者各項臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無效：對患者行陰道鏡檢查，宮頸依舊肥大，糜爛面未發(fā)生變化甚至更重，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)臨床癥狀并未得到改善，甚至表現(xiàn)出來了加重的趨勢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組（利普刀治療組）：手術(shù)平均用時為（7.9±3.2）min，手術(shù)期間平均出血量為（13.8±6.0）mL，手術(shù)結(jié)束后予以隨訪，發(fā)現(xiàn)痊愈患者共計71例、有效患者共計27例，僅有2例患者發(fā)生宮頸粘連問題，17例宮頸上皮類瘤變患者復(fù)查TCT正常，總有效率98%。對照組（微波治療組）：手術(shù)平均用時（12.6±3.3），手術(shù)期間平均出血量（15.7±5.9）mL。手術(shù)結(jié)束后隨訪，痊愈患者56例，有效患者29例，無效15例，5例TCT仍為陽性?？傆行?5%。治療組治療后總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療手術(shù)用時及手術(shù)期間出血量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

3.1 宮頸疾病概述

宮頸疾病是困擾婦女身心健康的一種常見疾病。可以發(fā)生在女性任何年齡段，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康，它也是引起宮頸癌發(fā)生原因之一[8]。有些宮頸糜爛癥狀雖然不嚴(yán)重，然而出現(xiàn)后，將會造成宮頸分泌物的大量增多，不僅較為粘稠，同時還含有數(shù)量較多的白細(xì)胞[9]，將會給精子活性及運(yùn)動產(chǎn)生一定的不利影響，嚴(yán)重時將會導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生。不僅如此，炎性反應(yīng)的長期存在將會給有關(guān)宮頸組織造成一種不利的侵潤效果，也可能造成周邊器官出現(xiàn)病變，誘發(fā)宮頸內(nèi)膜炎和慢性盆腔炎等炎癥，還有機(jī)率誘發(fā)息肉、裂傷以及囊腫等更深程度的病癥[10]。對宮頸疾病患者進(jìn)行治療的過程中，前14d大多存在陰道分泌物增多的問題，有的為黃色白帶，還有的為血性分泌物。通常情況下，30d后該癥狀將得到明顯緩解[11]，并逐步消失。值得一提的是，該段期間，患者應(yīng)特別做好外陰部的清潔工作，同時不可對陰道內(nèi)部進(jìn)行沖洗。治療之后，若陰道出血量明顯大于月經(jīng)量，則需要及時到相關(guān)醫(yī)院就診。為在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)宮頸的正常功能，患者在術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或者是高強(qiáng)度的體力勞動，要保證休息的充分性和有效性。不僅如此，手術(shù)后30d內(nèi)嚴(yán)禁性生活及盆浴。部分患者在接受手術(shù)之后，有可能會發(fā)生輕微程度的小腹墜脹，通常情況下無需治療，但需要對身體狀況進(jìn)行嚴(yán)格而科學(xué)的觀察，一旦感覺到明顯的不適癥狀，則需要盡快就醫(yī)。endprint

3.2 利普刀治療宮頸疾病的優(yōu)勢（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）

宮頸環(huán)形電切術(shù)：（LEEP）是采用3.8MHz定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，在40.7℃下可達(dá)到精細(xì)微創(chuàng)切割技術(shù)效果。其分子波振摩擦產(chǎn)生的熱效應(yīng)可用來止血，組織消融及收縮，從而達(dá)到治療目的[12]。為更好服務(wù)于宮頸疾病患者，利普刀療法應(yīng)運(yùn)而生，并以其理想的物理療效獲得了醫(yī)患雙方的普遍親睞。單純的微波治療僅適用于輕度的宮頸糜爛，但當(dāng)糜爛面較深，組織增生明顯時，由于微波治療深度有限，僅能治療宮頸外口病變，而不能深入到宮頸管內(nèi)切除宮頸管內(nèi)炎性增生組織，因此療效不滿意[13]。利普刀手術(shù)不需要麻醉，創(chuàng)傷小，操作容易，恢復(fù)快，漏診率及并發(fā)癥發(fā)病率低，一次性治愈率高，住院費(fèi)用也相對較低，已成為處理各種宮頸病變的新方法[14]。同時利普刀治療對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的早期治療效果較佳。在治療CIN時瞬間的高熱可以完成切割及電凝達(dá)到切除及止血同時進(jìn)行，術(shù)中出血相對較少，創(chuàng)面相對較小且容易愈合，術(shù)后并發(fā)癥也不多，另外，由于不發(fā)熱，因而對局部組織影響相對較小，手術(shù)標(biāo)本病理檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，現(xiàn)階段利普刀手術(shù)已經(jīng)成為治療宮頸癌前病變的首選方法被廣泛應(yīng)用于臨床中。

3.3 基于本研究結(jié)果的分析

100例宮頸疾病患者接受利普刀手術(shù)治療之后，痊愈71例（71%）、有效27例（27%）、無效2例（2%），總有效率高達(dá)98%，且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。2例無效患者接受第2次手術(shù)治療之后得以痊愈。由以上數(shù)據(jù)可知，在宮頸疾病的臨床治療方面，利普刀療法表現(xiàn)出了相當(dāng)理想的臨床效果，因而有必要予以更進(jìn)一步的研究和完善，并不斷加大實際的臨床應(yīng)用及其推廣力度。

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（收稿日期：2014-08-28）endprint