李樹祥，王景春，崔 杰，賈 濟(jì)，喬柏林，王啟華

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

血府逐瘀湯加味對顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響

李樹祥，王景春，崔 杰，賈 濟(jì)，喬柏林，王啟華

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

目的 探討血府逐瘀湯加味治療顱腦損傷的臨床效果。方法 將顱腦損傷患者186例隨機(jī)分為對照組和觀察組各93例。對照組入院時給予抗感染、降顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞等西醫(yī)基礎(chǔ)治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯化裁而成的湯劑治療，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)和日常生活能力Barthel指數(shù)對患者的神經(jīng)功能缺損程度、昏迷嚴(yán)重程度、預(yù)后情況及日常生活能力進(jìn)行評價；檢測患者治療前后血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6水平。結(jié)果 治療后2組患者NIHSS評分均明顯降低(P均<0.05)，Barthel指數(shù)評分及GCS評分均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組改善幅度更為明顯(P均<0.05)，預(yù)后 GOS評分也以觀察組更高(P<0.05)。2組患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平于治療第4天出現(xiàn)明顯上升，之后開始下降，至第28天水平降至低位；同時間段比較，觀察組各指標(biāo)水平明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯加味能有效改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能，利于提高患者的日常生活能力，改善預(yù)后，值得臨床深入研究探討。

血府逐瘀湯；顱腦損傷；神經(jīng)功能；日常生活能力；白細(xì)胞介素6

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見疾病，多因外力損傷所致，具有病情危急、致死率高、病程長、預(yù)后差等特點，是神經(jīng)外科治療較為棘手的疾病之一[1-2]。研究顯示，顱腦損傷的發(fā)病率逐年升高，每年約15萬人死于顱腦外傷，是青壯年第一位死亡因素，尤其是重型顱腦損傷[3-5]。筆者認(rèn)為該病為離經(jīng)之血瘀阻顱內(nèi)導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，臨床治宜活血化瘀，本研究觀察了血府逐瘀湯加味對顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年3月—2014年6月就診于我院的發(fā)病后12 h入院，并經(jīng)CT等檢查確診的顱腦損傷患者186例，患者均簽署知情同意書。排除胸腹部及其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者，腦部存在惡性腫瘤者，存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有不可逆性腦干損害者，資料不全影響療效判斷者，顱內(nèi)有嚴(yán)重感染甚至腦死亡者，治療期間中途退出者，嚴(yán)重精神障礙者，合并有心、肺、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，嚴(yán)重出血性神經(jīng)疾病者，以及過敏體質(zhì)或?qū)λ盟幬镞^敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組:對照組93例，男54例，女39例；年齡22～70(36.4±3.4)歲；入院時間0.3～10(4.7±1.5)h；行急性開顱手術(shù)40例,非急性開顱手術(shù)53例；車禍傷32例，打擊傷38例，墜落傷18例，其他傷5例；影像學(xué)檢查顯示腦挫裂傷20例，腦內(nèi)血腫23例，硬膜下血腫27例，硬膜外血腫16例，混合性血腫7例，腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫8例；入院時根據(jù)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分顯示輕度損傷36例，中度損傷33例，重度損傷24例。觀察組93例，男50例，女43例；年齡20～73(35.6±4.2)歲；入院時間0.4～12(3.9±1.3)h；行急性開顱手術(shù)35例，非急性開顱手術(shù)58例；車禍傷36例，打擊傷34例，墜落傷19例，其他傷4例；影像學(xué)檢查顯示腦挫裂傷24例，腦內(nèi)血腫25例，硬膜下血腫23例，硬膜外血腫11例，混合性血腫10例，腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫9例；入院時GCS評分顯示輕度損傷32例，中度損傷30例，重度損傷31例。2組患者的性別、年齡、入院時間、手術(shù)與否、發(fā)病原因、影響學(xué)檢查、昏迷程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組入院時給予抗感染、降顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞、持續(xù)低流量給氧等西醫(yī)基礎(chǔ)治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上針對患者具體病情給予鼻飼或內(nèi)服由血府逐瘀湯化裁而成的湯劑治療，方藥組成：桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍20 g、川牛膝15 g、柴胡10 g、桔梗10 g、生地8 g、枳殼15 g、紅藤15 g、丹參15 g、劉寄奴15 g、馬鞭草10 g、連翹15 g、白茯苓30 g、太子參10 g、白芍30 g、甘草6 g。1劑/d，水煎服，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標(biāo) 用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)、GCS、格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)和日常生活能力Barthel指數(shù)對患者的神經(jīng)功能缺損程度、昏迷嚴(yán)重程度、預(yù)后情況及日常生活能力進(jìn)行評價，其神經(jīng)功能缺損程度隨著NIHSS評分的增高而愈加嚴(yán)重，意識隨著GCS分?jǐn)?shù)的增高而愈加清醒，GOS評分越高預(yù)后越好，日常生活能力隨著Barthel指數(shù)評分的增加而提高?；颊呷朐杭爸委煹?，4，7，14，28天采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6水平。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后神經(jīng)功能、昏迷、日常生活能力情況比較治療后2組患者NIHSS評分均明顯降低(P均<0.05)，Barthel指數(shù)評分及GCS評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組改善情況更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能、昏迷、日常生活能力情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療后GOS評分比較 觀察組GOS評分為(4.2±1.5)分，對照組為(3.5±0.7)分，觀察組GOS評分明顯高于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后血清炎性因子水平比較 2組血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均于治療第4天出現(xiàn)明顯上升，于第5天開始下降，至第28天水平降至低位；同時間段比較，觀察組炎性因子水平明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清炎性因子水平比較

注：①與入院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷多是外力作用于頭顱而引起的腦部損傷，多數(shù)表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫或者腦挫裂傷癥狀[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦損傷屬于“損傷昏厥”“損傷內(nèi)證”等范疇。顱腦損傷后，離經(jīng)之血瘀阻顱內(nèi)，壓迫周圍的腦組織，形成明顯的腦水腫癥狀，甚則發(fā)為腦疝，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，正確估計病情，加快血腫消除、減少顱內(nèi)損傷、改善預(yù)后、提高日常生活能力是神經(jīng)外科臨床研究的重要靶點[7]。值得關(guān)注的是，顱腦損傷患者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能紊亂，引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子，損害神經(jīng)元，引起血腦屏障破壞、腦腫脹，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡[8]。有研究顯示，顱腦損傷的嚴(yán)重程度與血清中hs-CRP、IL-1β、IL-6等炎癥因子水平呈正相關(guān)，即顱腦損傷程度越重，炎癥細(xì)胞因子水平越高[9-10]。故本研究將炎性因子水平變化作為療效判斷的重要指標(biāo)。有研究認(rèn)為，影響顱腦損傷患者的預(yù)后因素除所發(fā)傷、顱腦損傷程度等顱內(nèi)因素外，可能與患者傷后的低氧血癥、低血壓、高血糖以及患者本身的年齡等有很大的關(guān)系[11-12]。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有手術(shù)治療和保守治療之分，顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)能徹底止血清創(chuàng)，早期清除顱內(nèi)血腫，最大限度地保留神經(jīng)功能；而保守治療則多以抗感染、降顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞、持續(xù)低流量給氧等為主[13]。中醫(yī)藥治療顱腦損傷則多以中藥湯劑辨證內(nèi)服、針灸等為主[14]。

中醫(yī)有“離經(jīng)之血便是瘀”之說，筆者認(rèn)為顱腦損傷的基本病因病機(jī)即是瘀血內(nèi)阻，治療宜以活血化瘀藥物為主。血府逐瘀湯功可行氣化瘀、活血止痛。方中不乏活血化瘀之品，如桃仁、紅花、川芎、赤芍、川牛膝，加之紅藤、劉寄奴活血通絡(luò)、解毒消腫，不僅能活血通絡(luò)，還能消除腦水腫；丹參不僅具有擴(kuò)張冠狀動脈，降低血漿黏度，抑制血小板聚集以及加速紅細(xì)胞的流速等作用，而且還有助于改善微循環(huán)及預(yù)防血栓的形成[15]?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)、促進(jìn)腦血腫吸收、減輕腦水腫的作用，同時可提高機(jī)體對氧自由基的清除作用[16-18]。除此之外，方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血；柴胡疏肝行氣，配伍白芍養(yǎng)血柔肝，配伍桔梗載藥上行，直達(dá)病所；生地清熱涼血，有止血之效；馬鞭草清熱解毒、利水消腫；連翹解毒消腫、排膿止痛；枳殼寬中行氣，調(diào)暢氣機(jī)；茯苓健脾益氣，有利水消腫之功；太子參益氣生津；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究也表明，血府逐瘀湯能改善腦部微循環(huán)，增加腦血流的供應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞因子，抑制氧自由基反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，阻滯神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，抑制血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高急性缺血缺氧組織血氧利用率，從而改善腦血管疾病癥狀[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯加味能有效改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能，利于提高患者的日常生活能力，明顯改善預(yù)后及降低炎癥因子水平，療效確切，值得臨床深入研究。

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Effect of Xuefu Zhuyu decoction on the neural functional recovery and living ability in patients with craniocerebral injury

LI Shuxiang, WANG Jingchun, CUI Jie, JIA Ji, QIAO Bailin, WANG Qihua

(The People’s Hospital of Fengrun District of Tangshan, Tangshan 064000, Hebei, China)

Objective It is to investigate the clinical efficacy of Xuefu Zhuyu decoction on craniocerebral injury. Methods 186 cases of patients with cerebral injury were randomly divided into a control group of 93 cases and a observation group of 93 cases.The patients in the control group were treated with conventional western medicine foundation treatment, such as anti-inflammatory, reducing intracranial pressure, dehydration and nutrition brain cells; while the patients in the observation group were treated with Xuefu Zhuyu decoction on the basis of treatment above.7 days was one treatment course, and both groups were treated for four courses. The improvements of nerve function, coma, prognosis and living ability were evaluated by NIHSS, GCS,GOS and Barthel index. The levels of hs-CRP,IL-1βand IL-6 were determined before and after treatment. Results After treatment, the NIHSS scores were significantly diseased, while the Barthel index and GCS scores were increased compared with that before treatment (P<0.05), and the degree of changes in the observation group was more obviously(P<0.05), the GOS sores of the observation group were higher than that of the control group(P<0.05).The levels of hs-CRP,IL-1βand IL-6 went up clearly in 4 days after the treatment, and went down in the following days, the levels were the lowest in the 28th day. Every index above in the observation group was obviously higher than that at the same time in the control group (P<0.05). Conclusion Xuefu zhuyu decoction can effectively improve the neural function of patients suffering from cerebral injury, and is helpful for the improvement of patients’ living ability and prognosis, and is worthy of further research and development.

Xuefu Zhuyu decoction; craniocerebral injury; neural functional recovery;living ability;inflammatory factor

李樹祥，男，主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)外科疾病。

河北省唐山市科技項目(20100134)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.003

R651.1

A

1008-8849(2015)04-0350-03

2014-08-15