天津市天津醫(yī)院骨科 （天津 300300）

曹 延

·骨肌疾病·

骨科下肢深靜脈漂浮血栓患者的護理

天津市天津醫(yī)院骨科 （天津 300300）

曹 延

目的 探討骨科下肢深靜脈漂浮血栓患者的護理。方法 收集我科2012年1月-2013年3月收治的8名下肢深靜脈漂浮血栓患者病例資料，對其實施積極有效的護理措施。結(jié)果 經(jīng)過積極有效的介入溶栓治療和全面臨床護理后，8名患者均未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論 下肢深靜脈血栓是骨科患者的常見并發(fā)癥，其中漂浮血栓更易引發(fā)肺栓塞而危及患者生命，采取積極有效的護理措施，對于預(yù)防漂浮血栓引發(fā)肺栓塞，保證患者生命安全具有重要意義。

骨科；下肢深靜脈漂浮血栓；護理措施

下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是骨折患者常見的并發(fā)癥，一般是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。血栓尾部完全游離于血管內(nèi)壁并隨血流在管腔內(nèi)飄動的血栓稱之為漂浮血栓，相對于普通血栓，漂浮血栓更容易脫落造成肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)，是危及患者生命的高危因素。相關(guān)研究表明，漂浮血栓發(fā)生PE的幾率達20%，遠高于普通血栓[2]。

1 臨床資料

以本科室2012年1月～2013年3月收治的8名通過下肢血管多普勒超聲檢查確診為下肢深靜脈漂浮血栓的患者為例，其中男性7例，女性1例，年齡38～73歲，平均年齡59.4歲；左下肢5例，右下肢2例，雙下肢1例；股骨頸骨折1例，脛骨平臺骨折3例，股骨遠端骨折1例，股骨髁間骨折2例，股骨干骨折1例；腘靜脈漂浮血栓4例，股總靜脈漂浮血栓2例，股淺靜脈漂浮血栓1例，髂外靜脈漂浮血栓1例；合并有心血管疾病3例，糖尿病1例，高血壓1例。8名患者均通過MRI檢查確定血栓的分期，其中急性5例，亞急性3例。MRI診斷下肢深靜脈血栓的分期與介入溶栓療效有正相關(guān)性關(guān)系，可指導(dǎo)臨床對治療方法的選擇提供理論依據(jù)[3]。

2 護 理

2.1 一般護理 患者取平臥位，應(yīng)絕對臥床休息，患肢采取外展中立位，制動抬高，高于心臟水平20°-30°，有利于促進下肢靜脈回流。保持膝部及腿部后側(cè)肌群的放松，囑患者穿寬松褲子，避免患肢受到擠壓。減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽、打噴嚏?；贾拱茨?，熱敷，以免引起栓子脫落發(fā)生肺栓塞。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹情況、足背和脛后動脈搏動情況、有無淺靜脈曲張和肌肉深部壓痛。每日測量并記錄患肢不同平面的周徑,并和健側(cè)相比較。術(shù)后患者，注意觀察患肢傷口包扎松緊情況，若包扎過緊，不利于靜脈回流。若患者有傷口引流管，應(yīng)保持引流通暢,密切觀察引流物的顏色﹑性質(zhì)和量。多了解患者主訴,疼痛時應(yīng)用止痛藥物,防止疼痛引起血管收縮，影響靜脈回流。同時注意患肢的保暖。

2.2 基礎(chǔ)護理 為減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷，護理過程中應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，增強靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，穿刺部位若出現(xiàn)靜脈炎等輸液反應(yīng),應(yīng)停止輸液，重新建立靜脈通路，輸液部位可用硫酸鎂熱濕敷。禁止在下肢穿刺輸液及化驗采血。同時密切觀察患者的生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者有胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺、咳嗽或咯血等異常情況時,應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，及時通知醫(yī)生給予緊急處理。

2.3 溶栓護理 應(yīng)用溶栓藥物治療期間最主要的副作用就是出血，因此應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間等指標(biāo)，為臨床用藥提供依據(jù)。并注意觀察患者皮膚黏膜、口腔、鼻腔、手術(shù)切口、消化道、注射部位等有無出血，如有出血，及時停藥。

2.4 飲食護理 患者應(yīng)建立良好的生活飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，因為煙草中的尼古丁成分能夠?qū)е卵苁湛s?？蛇m當(dāng)飲茶，茶葉有一定的抑制血小板聚集的作用[4]。飲食宜清淡、易消化，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，多吃綠色蔬菜、水果，忌食油膩、辛辣、刺激性的食物。多飲水，稀釋血液，降低血液的粘稠度。保持大便通暢，必要時用開塞露，避免因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流，從而誘發(fā)血栓脫落造成肺栓塞。

2.5 心理護理 加強患者的心理疏導(dǎo)，由于患者對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，面對疾病會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，醫(yī)護人員應(yīng)耐心地為其講解疾病發(fā)生的原因、危害、治療方法、注意事項等，消除患者的不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。由于疾病導(dǎo)致的下肢腫脹和疼痛，通過引導(dǎo)患者看書、聽音樂等形式分散其注意力，減輕疼痛。醫(yī)護人員要有高度的責(zé)任心，主動關(guān)心患者，多與患者溝通，觀察其心理狀態(tài)變化，及時給予同情安慰和幫助，鼓勵積極配合治療與護理，爭取早日康復(fù)。

3 結(jié) 果

本次臨床護理研究顯示，通過積極有效的護理，8名下肢深靜脈漂浮血栓患者均未發(fā)生肺栓塞，預(yù)后良好，效果滿意。

4 討 論

總之，作為骨折患者常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓的形成由多種因素導(dǎo)致，血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三個主要因素。骨折患者由于疼痛、腫脹、活動受限等原因，導(dǎo)致下肢靜脈回流減慢。骨折可能會使血管內(nèi)膜受損，手術(shù)過程中長時間肢體制動、牽拉、止血帶壓迫等也是造成血管內(nèi)膜損傷的重要因素。患者骨折后血小板粘聚能力增強，使血液處于高凝狀態(tài)。年齡＞60歲,有靜脈血栓史、惡性腫瘤、肥胖、下肢靜脈曲張、糖尿病、慢性靜脈炎、心血管疾病及血粘稠度的改變也是血液高凝狀態(tài)的好發(fā)因素[5]。下肢深靜脈血栓形成后會嚴重影響患者的預(yù)后，同時由于漂浮血栓具有穩(wěn)定性差、易脫落的特點，更易引發(fā)肺栓塞，危急患者生命。因此，醫(yī)護人員在護理過程中必須加強重視和預(yù)防，針對患者實際情況，采取積極有效的護理措施，因人施治，避免由漂浮血栓導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，有效改善患者預(yù)后，保障生命安全。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006:642-645.

[2] 劉利國,張秀軍,黃梅,等.骨科患者漂浮血栓危險因素分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，2:317-320.

[3] 梁瑞冰,陳漢威,向之明,等.下肢深靜脈血栓MRI分型與介入溶栓療效相關(guān)性研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,2(2):109-112.

[4] 張莉璟,程云.骨折患者下肢靜脈血栓的護理進展[J].護士進修雜志,2010, 25(7):634-636.

[5] 張云飛,戴麗娟,戴志鳳.循證護理在骨科大手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(13):1327-1328.

Nursing in the Deep Venous Floating Thrombosis of Lower Extremity in the Department of Orthopedics

CAO Yan.Department of Orthopedics, Tianjin Hospital Taijin, 300300, China

Objective To discuss the nursing methods for the treatment of deep venous floating thrombosis of lower extremities in the department of orthopedics.Methods 8 cases of patients with deep venous floating thrombosis of lower extremities admitted to our department from 2012 January to 2013 March, were given positive and effective nursing care.Results 8 patients given positive and effective interventional thrombolytic therapy and Comprehensive clinical nursing care,did not have pulmonary embolism.Conclusion Deep venous floating thrombosis of lower extremity is risk to patients in the department of orthopedics, it may easily lead to pulmonary embolism and endanger life. We should take the positive and effective nursing measure to prevent pulmonary embolism, in order to ensure the safety of patients.

Orthopedic; Deep Venous Floating Thrombosis of Lower Extremity; Nursing Measures

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.023

2015-11-24

曹 延，女，本科，護師，研究方向：護理

曹 延

【中國分類號】R473.6