溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （浙江 溫州 325000）

吳林玉 鄭祥武

·腹部疾病·

原發(fā)性腎盂黏液腺癌一例

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （浙江 溫州 325000）

吳林玉 鄭祥武

腎盂腺癌；體層攝影術(shù)；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，52歲，有飲酒史十余年。一周前飲酒后出現(xiàn)肉眼血尿，伴右側(cè)腰背部隱痛及尿痛，外院超聲和CT檢查提示右腎囊性占位，右腎積水。遂來(lái)我院就診，體檢未及明顯陽(yáng)性體征。入院后行實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：紅細(xì)胞11個(gè)/uL、白細(xì)胞1041個(gè)/uL。腹部CT示右腎體積明顯增大，右腎竇區(qū)為中心見(jiàn)一巨大類圓形囊性腫塊，大小約12.3×9.5×11cm，囊壁薄伴少許斑點(diǎn)、細(xì)條狀鈣化影(圖1)，囊內(nèi)密度欠均勻，平均CT值約30HU，右腎盞見(jiàn)有積水，腎盂顯示不清；增強(qiáng)后見(jiàn)病灶囊壁呈明顯均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)可見(jiàn)少許絮狀及細(xì)線樣分隔強(qiáng)化(圖2)；矢狀位重建可清晰顯示病變與周圍臟器組織位置關(guān)系及右腎盞積水征像(圖3)。CT診斷：右腎囊性占位伴腎積水，囊性腎癌可能性大。手術(shù)所見(jiàn)：行“根治性右腎切除術(shù)”，術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于右腎腹側(cè)，與腎盂粘連緊密，約18.0×15.0cm大小，囊實(shí)性，包膜完整，實(shí)質(zhì)菲薄。剖開腫塊，內(nèi)見(jiàn)充滿膠凍樣黏液伴出血。鏡下所見(jiàn)：正常腎盂移性細(xì)胞消失，被大量低分化腺癌細(xì)胞所取代，細(xì)胞外見(jiàn)癌細(xì)胞分泌的黏液，并可見(jiàn)印戒細(xì)胞(圖4)。病理診斷：“右腎盂”黏液腺癌(來(lái)源于腎盂移行上皮的腺樣化生)。

2 討 論

大部分腎盂腫瘤起源于移行上皮，多數(shù)為尿路上皮癌(90%)，黏液腺癌非常罕見(jiàn)，約占來(lái)源于腎盂上皮惡性腫瘤的1%[1-3]。腎盂腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其組織發(fā)生一般認(rèn)為是長(zhǎng)期的慢性炎癥、腎盂長(zhǎng)期積水或結(jié)石刺激導(dǎo)致移行上皮腺性化生進(jìn)而發(fā)生癌變[4]。病理組織學(xué)上根據(jù)形態(tài)特征腺癌可分為絨毛管狀(71.5%)、黏液性(21.5%)和乳頭狀(7%)3種亞型

[5]。本例也伴有腎積水與尿路炎癥的腫瘤易感因素。

該病臨床癥狀多不典型，最常見(jiàn)的臨床癥狀是血尿。影像學(xué)檢查如B超、CT及MRI等均易于發(fā)現(xiàn)腫瘤，但術(shù)前常難以正確定性診斷。結(jié)合本例CT表現(xiàn)及文獻(xiàn)報(bào)道，腎竇為中心的囊性為主型腫塊，囊內(nèi)可見(jiàn)少許絮狀及細(xì)線樣分隔強(qiáng)化，囊壁可有散在斑點(diǎn)狀、細(xì)條狀鈣化應(yīng)是其主要CT表現(xiàn)特點(diǎn)。影像學(xué)鑒別診斷時(shí)，主要應(yīng)與腎臟復(fù)雜性囊腫及囊性腎癌等相鑒別[6]。腎臟的復(fù)雜性囊腫注射對(duì)比劑后囊壁呈無(wú)或輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)分隔一般亦無(wú)強(qiáng)化，鈣化多呈周邊弧形蛋殼樣。而囊性腎癌影像學(xué)表現(xiàn)與腎盂黏液腺癌相似，腎竇區(qū)為中心的腫瘤定位及其合并腎積水、尿路炎癥或血尿等具有一定鑒別價(jià)值。

圖1 CT平掃示右腎竇區(qū)巨大囊性占位，囊壁較薄,可見(jiàn)囊壁呈條線狀鈣化；圖2 CT動(dòng)脈期示囊性病灶內(nèi)可見(jiàn)少許強(qiáng)化的絮狀及條狀分隔樣高密度影，腫塊壁見(jiàn)強(qiáng)化；圖3 為增強(qiáng)后矢狀位重建圖，可清晰顯示病灶位于右側(cè)腎竇及右腎盞積水征像；圖4 鏡下可見(jiàn)正常腎盂移性細(xì)胞消失，被大量低分化腺癌細(xì)胞所取代（HE×100）

腎盂黏液腺癌的手術(shù)治療方法同移行上皮癌，需要將腎、輸尿管及部分膀胱一并切除。腎盂黏液腺癌預(yù)后較差，術(shù)中腫瘤破裂播散及手術(shù)切除范圍不夠是其主要原因，因而術(shù)中避免腫瘤破裂外溢及手術(shù)方式的正確選擇尤為重要。對(duì)于中老年人，有積水、結(jié)石、炎癥等致病誘因和影像學(xué)上表現(xiàn)為腎竇區(qū)的囊性占位，如囊壁線條狀鈣化，囊內(nèi)液體密度不均及絮狀或條狀分隔強(qiáng)化等，要警惕該病的可能；術(shù)中可行快速冰凍病理，有助于決定手術(shù)方式[5]。

[1] Raphael V,sailo S,Bhuyan A,et al. Mucinous adenocarcinoma of the renal pelvis with adenocarcinoma in situ of the ureter. Urology annals 2011 Sep; 3(3):164-6.

[2] Kaur G, Naik VR, Rahman MNG. Mucinous adenocacinoma of the renal pelvis associated with lithiasis and chronic gout. Singapore Med J 2004,45(3):125-126.

[3] Chao-Chih Chen, Chien-Long Kuo, Mao-Sheng Lin,et al. Mucinous adenocarcinoma of the renal pelvis: An Analysis of 5 cases. JTUA. 2007;18:219-24.

[4] Fareghi M, Mohammadi A, Madaen K. Primary mucinous cystadenocarcinoma of the renal pelvis: a case report. Cases Journal 2009;2:9395.

[5] Xambre L,Cerqueira M,Cardoso A,et al. Primary mucinous adenocarcinoma o f the renal pelvis-A additional case report. Actas Urologicals Espnaolas 2009;33;200-4.

[6] 羅津,董金凱,李鋼,等.9例多房性囊性腎瘤的診治分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [A].罕少疾病雜志，2014，4：42-44.

R737.11

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.019

2015-11-30

吳林玉，女，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士研究生在讀，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷

鄭祥武