安徽省合肥市安徽省立醫(yī)院南區(qū)影像中心 （安徽 合肥 230031）

楊麗萍 季學(xué)兵

·胸部疾病·

肺部硬化性血管瘤的64排螺旋CT特征分析

安徽省合肥市安徽省立醫(yī)院南區(qū)影像中心 （安徽 合肥 230031）

楊麗萍 季學(xué)兵

目的 探究肺部硬化性血管瘤的64排螺旋CT影像特征，以提高臨床診斷水平。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的22例肺硬化性血管瘤患者，分析其64排螺旋CT影像學(xué)特征及臨床組織病理學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 22例患者均為女性；年齡24-59歲，平均42.3±13.2歲。所有患者均為單發(fā)病灶，其中右肺上葉5例，右肺中葉3例，右肺下葉6例，左肺上葉2例，左肺下葉6例。CT征像：所有病例均未見毛刺征；相對特征征像有，空氣新月征10例(45.5%)，暈征13例(59.1%)，貼邊血管征7例(31.2%)，其中接近肺門血管者血管貼邊征更明顯。10例患者伴有點狀及斑片狀鈣化。所有病例增強(qiáng)后均明顯強(qiáng)化，其中7例均勻強(qiáng)化，動脈期CT值增加34±12Hu，延遲期CT值增加62±23Hu；11例不均勻強(qiáng)化，動脈期CT值增加23±14Hu，延遲期CT值增加54±18Hu；4例為延遲強(qiáng)化。結(jié)論 肺部硬化性血管瘤好發(fā)于女性，有多種相對特征性的CT表現(xiàn)，CT對其診斷具有一定的價值。

肺部硬化性血管瘤；64排螺旋CT；組織病理

肺部硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma)是一種臨床少見的肺部原發(fā)性良性腫瘤，發(fā)生率約占肺部原發(fā)腫瘤的11%，來源于II型肺泡上皮細(xì)胞。1956年由Liebow與Hubbell首次報道，因其結(jié)構(gòu)類似于皮膚硬化性血管瘤而得名[1]。多數(shù)患者的癥狀與體征不明顯或不典型，臨床上極易發(fā)生誤診。本文回顧性分析22例經(jīng)病理證實的PSH，探討其64排螺旋CT特點，并與組織病理表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，以提高該病的診斷率。

1 材料和方法

1.1 一般資料 我院2010年8月至2015年9月經(jīng)手術(shù)病理證實的PSH患者22例，均為女性；年齡24～59歲，平均(42.3±13.2)歲。臨床癥狀輕微或無癥狀，其中以咳嗽為主要表現(xiàn)的5例，胸悶3例，14例為無癥狀健康體檢時發(fā)現(xiàn)；所有患者均行CT平掃+薄層重建或和平掃+增強(qiáng)+薄層重建。

1.2 CT檢查方法 CT掃描選用飛利浦64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流250mAs，層厚5mm，層間距5mm，掃描范圍從鎖骨上至腎上腺水平。增強(qiáng)采用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注入造影劑(歐乃派克或碘伏醇)75～90ml，注射流率2.5～3.0ml/s，動脈期40～45s，延遲期為90s。平掃及增強(qiáng)數(shù)據(jù)傳至EBW工作站，進(jìn)行圖像后處理及薄層重建。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位和大小 22例PSH患者均表現(xiàn)為單發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊樣病灶，病灶直徑大小2.4～6.6cm，平均4.3±2.6；其中右肺上葉5例，右肺中葉3例，右肺下葉6例，左肺上葉2例，左肺下葉6例。

2.2 病理表現(xiàn) 腫塊均為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清楚，無包膜，呈圓形或橢圓形，灰黃色或灰褐色，質(zhì)硬，其中8例可見豐富的營養(yǎng)血管，肺泡上皮增生，部分呈乳頭狀生長，炎細(xì)胞浸潤、周圍肺組織出血。鏡下根據(jù)瘤細(xì)胞數(shù)量不同可分為：乳頭型(10/22)、血管瘤樣型(8/22)、實性型(14/22),各型都繼發(fā)硬化。本組22例以2種或2種以上成分為主，1例間質(zhì)纖維化伴大片鈣化及局部黏液樣變，并見散在成熟脂肪組織。免疫標(biāo)記：立方細(xì)胞CK上皮、CK7上皮、TTF-1(+)，立方細(xì)胞及多角形細(xì)胞EMA(+)，胖梭形細(xì)胞及多角形細(xì)胞Vim、Syn(+)，多角形細(xì)胞NSE(+)，CD68組織細(xì)胞(+)，CD34血管(+)，SMA(-)，ki-67+3%左右。

2.3 CT平掃表現(xiàn) CT平掃表現(xiàn)為肺內(nèi)外周型孤立圓形或類圓形軟組織結(jié)節(jié)影，邊界清楚，最大徑1.5～7.6cm(3.54±2.34cm)。密度均勻(7/22)或不均勻(13/22)，其中10例伴有點狀或斑狀鈣化(見圖1)。發(fā)現(xiàn)瘤體直徑2cm病灶內(nèi)即可見囊性變及壞死。所有病例均未見毛刺征，其中4例患者腫瘤邊緣見空氣新月征(見圖2)，3例見暈征(見圖3)。

2.4 CT增強(qiáng)表現(xiàn) 所有患者增強(qiáng)掃描后均明顯增強(qiáng)，其中7例均勻強(qiáng)化，動脈期病灶CT值(75±14) Hu，與平掃相比增加(34±12)Hu；延遲期病灶CT值(103±21)Hu，與平掃相比增加(62±23)Hu；11例不均勻強(qiáng)化，動脈期病灶CT值(61±17)Hu，與平掃相比增加(23±14)Hu；延遲期病灶CT值(90±15)Hu，與平掃相比增加(54±18)Hu；4例為延遲強(qiáng)化。其中7例可見貼邊血管征(見圖4)，接近肺門血管者血管貼邊征更明顯，所有患者均未見腫大肺門或縱膈淋巴結(jié)。

3 討 論

PSH是一種少見的肺部良性腫瘤，由Leibow和Hubbell在1956年首次報道，其來源于未分化的肺泡上皮細(xì)胞[1]。該病好發(fā)于女性，以中老年女性多見，男女發(fā)病比例約1∶5，本組患者中男女發(fā)病比例為1∶9，高于文獻(xiàn)報道水平[2,3]?；颊咭话銦o明顯臨床癥狀，多有健康體檢發(fā)現(xiàn)，最常見的癥狀為咳嗽、胸痛

[4]。

PSH病灶大部分為邊界清楚、邊緣光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)腫塊影，以肺外周單發(fā)病灶多見[5]。本組病例中所有患者均為單發(fā)，未合并其他肺部疾病如肺癌等。有文獻(xiàn)報道PSH病灶周圍有分葉征及毛刺，但本組患者中均未見分葉及毛刺。腫塊直徑大小不一，造影劑注入后一般呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化，腫塊較大合并壞死、鈣化者可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，并出現(xiàn)暈癥、新月征及血管貼邊征等特征性表現(xiàn)。本組患者中7例均勻強(qiáng)化，11例不均勻強(qiáng)化，4例為延遲強(qiáng)化。其中可見空氣新月征10例，暈征13例，貼邊血管征7例，其中接近肺門血管者血管貼邊征更明顯，與國外文獻(xiàn)報道基本一致[6,7]；并可見個別病灶周圍空氣新月征面積大于瘤體；同時增強(qiáng)時可見腫瘤內(nèi)境界清晰的囊變區(qū)有5例，并伴有不同程度的壞死。有文獻(xiàn)報道PSH合并肺癌或其他肺部疾病，但本組病例中均未見，均為單純性病灶[8]。

圖1-4 PSH的CT特征性表現(xiàn)。圖1 縱膈窗示右肺上葉病灶內(nèi)可見斑點狀或斑塊狀鈣化。圖2 肺窗示右肺下葉病灶內(nèi)緣可見空氣新月征。圖3 肺窗示右肺尖病灶外緣可見暈征。圖4 增強(qiáng)掃描病灶下緣可見弧形貼邊血管征。

PSH的確診主要依賴于組織病理學(xué)檢查，原發(fā)于肺內(nèi)的PSH需與發(fā)生在肺內(nèi)的孤立性或腫塊相鑒別：(1)肺癌：好發(fā)于中老年患者，多有咯血史，病灶常呈軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊狀，邊緣不規(guī)則，可見毛刺征、胸膜凹陷、分葉狀、血管集束征、可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(和)或血性轉(zhuǎn)移征象。增強(qiáng)CT掃描病灶輕、中度強(qiáng)化，部分病例表現(xiàn)不典型時不易鑒別；(2)肺類癌：好發(fā)于肺段以上支氣管，周圍型少見，類癌血供豐富，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，易與PSH混淆，但類癌多為中央型，通常發(fā)生在大支氣管內(nèi)，有典型的類癌綜合征有助于鑒別。臨床可有類癌綜合征表現(xiàn)；(3)肺炎性假瘤：多有肺部感染、發(fā)熱病史，胸痛，病灶密度不均，邊界不光整并長毛刺征，少數(shù)可見較為特征的“刀切征”，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，鄰近胸膜肥厚粘連；(4)肺結(jié)核瘤：患者常有結(jié)核病史，好發(fā)于雙肺上葉尖后段、下葉背段，密度多不均勻，灶內(nèi)可有低密度壞死區(qū)、斑點狀、結(jié)節(jié)狀或?qū)訝罡呙芏肉}化。CT增強(qiáng)掃描一般無或僅有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)及灶周常伴有衛(wèi)星病灶可以與PSH相鑒別。此外，還應(yīng)與肺部單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤、肺部錯構(gòu)瘤、肺腺瘤等相鑒別[9,10]。

綜上所述，PSH好發(fā)與中年女性，在CT影像上表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)、邊界清楚的外周型孤立圓形或類圓形軟組織結(jié)節(jié)影，有一定的特異性影像學(xué)特征，對其鑒別診斷有一定的指導(dǎo)意義，但其確診仍需組織病理學(xué)支持。

[1] LIEBOW AA, HUBBELL DS. Sclerosing hemangioma (histiocytoma, xanthoma) of the lung. Cancer[M]. 1956, 9(1):53-75.

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Analysis of the Features of Pulmonary Sclerosing Hemangioma by 64-row Spiral CT Scanner

YANG Li-ping, JI Xue-bing. Department of Medical Imaging ,the Southern District of Anhui Provice Hospital,Hefei Anhui Province 230031, P.R.China

Objective To explore the features of pulmonary sclerosing hemangioma by 64-row spiral CT, in order to provide evidence for clinical diagnosis.Methods The 64- row spiral CT findings and clinical data of 22 cases of PSH which were histologically confirmed ,were retrospectively analyzed.Results All patients were female,aged 24-59 years old, average age was 42.3±13.2 years old. All cases were signal lesion. Distribution of lesions was as below: 5 cases in the upper lobe of right lung , 3 in the middle lobe of right lung, 6 in the lower lobe of right lung, 2 in the upper lobe of left lung, 6 in the lower lobe of left lung. No spicule sign was found in all cases. Relative characteristic signs were as below: air crescent sign in ten cases(45.5%), halo sign in thirteen cases(59.1%), welt vessel syndrome in seven cases(31.2%), moreover the lesion was closer to the lung hilus, the welt vessel syndrome was more obvious. 10 cases were associated with punctuate or patchy calcification. All cases were enhanced obviously after injection of iodinated contrast agent , among them , homogeneous enhancement was found in 7 cases, which CT value increased 34±12Hu in the arterial phase, 62±23Hu increased in the delayed phase; inhomogeneous enhancement was found in 11 cases, which CT value increased 23±14Hu in the arterial phase, 54±18Hu increased in the delayed phase; delayed enhancement was found in 4 cases.Conclusion Pulmonary sclerosing hemangioma is more common in female, there are several relatively specific CT manifestations, and CT scanning has certain diagnostic value.

Pulmonary Sclerosing Hemangioma; 64 Row Spiral CT; Histopathological

R732.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.010

2015-11-18

楊麗萍，女，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，醫(yī)師，主要研究方向：CT與MRI的臨床診斷

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