李艷紅，賈欣，申秀玲，陳瑞平

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南鄭州450005）

中德合作緊急救護(hù)專業(yè)急救實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李艷紅，賈欣，申秀玲，陳瑞平

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南鄭州450005）

中德合作；緊急救護(hù)專業(yè)；急救實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

為切實(shí)推動(dòng)我省職業(yè)教育教學(xué)改革，給中職生提供更廣闊的就業(yè)和發(fā)展空間，2013年教育廳成立了“河南省中國(guó)-德國(guó)合作職業(yè)教育教學(xué)模式緊急救護(hù)專業(yè)項(xiàng)目”，我校是該項(xiàng)目的實(shí)施學(xué)校之一。急救是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生的急救意識(shí)需要在實(shí)踐中培養(yǎng)和提高，急救知識(shí)需要在實(shí)踐應(yīng)用中鞏固強(qiáng)化，而救護(hù)技能更需要通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐訓(xùn)練才能達(dá)到熟練掌握。本研究以開發(fā)設(shè)計(jì)緊急救護(hù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為突破口，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　急救實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)

根據(jù)緊急救護(hù)專業(yè)學(xué)生未來(lái)就業(yè)崗位需求，以德方教學(xué)大綱為依據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生急救意識(shí)和急救能力為目標(biāo)，結(jié)合臨床急救專家意見(jiàn)，參考網(wǎng)絡(luò)資源，設(shè)計(jì)模塊化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，包括常用急救護(hù)理技術(shù)、常用急救儀器設(shè)備的使用、常見(jiàn)急癥院前救護(hù)方案和流程3個(gè)模塊。

模塊一：常用急救護(hù)理技術(shù)。包括現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理評(píng)估、昏迷患者體位放置、松解或去除患者衣服的護(hù)理技巧、靜脈穿刺、氧氣吸入、吸痰、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷院前急救（通氣、止血、包扎、搬運(yùn)、固定）等。

模塊二：常用急救儀器設(shè)備的使用。包括心電圖機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、血糖儀、輸液泵、注射泵等的使用。

模塊三：常見(jiàn)急癥院前救護(hù)方案和流程。包括心臟驟停、休克、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、支氣管哮喘、高血壓危象、糖尿病危象、腦出血、中暑、淹溺、急性中毒等。此模塊以急癥案例形式，將常用急救護(hù)理技術(shù)、急救儀器設(shè)備使用實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目綜合設(shè)計(jì)，達(dá)到對(duì)學(xué)生急救綜合技能訓(xùn)練的目的。

2　急救實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目在教學(xué)中的應(yīng)用

2.1采取由單項(xiàng)到綜合的漸進(jìn)式實(shí)訓(xùn)模式

首先，進(jìn)行單項(xiàng)操作的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，如急救護(hù)理技術(shù)、急救儀器設(shè)備的使用，每項(xiàng)操作均有具體的操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)過(guò)程中教師示范、學(xué)生練習(xí)。其次，在講解常見(jiàn)急癥救護(hù)方案和流程的理論基礎(chǔ)上，以急癥案例形式提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生將常用急救護(hù)理技術(shù)、儀器設(shè)備使用實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目綜合設(shè)計(jì)，訓(xùn)練學(xué)生的急救綜合技能。

例如急性心肌梗死病例：患者，男，65歲，有高血壓及吸煙史，兩年來(lái)勞累時(shí)感到胸骨后壓榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。近兩周來(lái)發(fā)作頻繁，每次發(fā)作疼痛程度較前加重。今晨起突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無(wú)緩解，并持續(xù)約1小時(shí)，急診入院。提出問(wèn)題：該患者發(fā)生了什么情況？現(xiàn)場(chǎng)需要采取哪些救護(hù)措施？此病例的搶救要求學(xué)生掌握氧氣吸入，靜脈穿刺，心電圖機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的使用等急救技能。多發(fā)傷病例：男，30歲，騎摩托車遭遇車禍，昏迷，全身多處外傷、骨折。此病例的搶救要求學(xué)生掌握生命體征評(píng)估、意識(shí)判斷、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺等急救技能。

2.2靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法

根據(jù)不同的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目采取相應(yīng)的教學(xué)方法，如氣管插管、呼吸機(jī)、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等的使用要以ECS（高仿真綜合模擬人）為載體［1］，設(shè)計(jì)相關(guān)參數(shù)，呈現(xiàn)急癥救護(hù)情景，使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，在較短的時(shí)間內(nèi)快速做出判斷和決定，并實(shí)施搶救。急診機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)：教師根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度提前將見(jiàn)習(xí)計(jì)劃上報(bào)教務(wù)科，定期安排學(xué)生到醫(yī)院急診科見(jiàn)習(xí)，熟悉院前急救流程、急救車裝備、常用急救設(shè)備等，并保證每位學(xué)生至少跟帶教教師出一次急診，真正感受現(xiàn)場(chǎng)急救氛圍和過(guò)程。情景模擬表演［2］：模擬真實(shí)的急救場(chǎng)景，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，給出情境中必須出現(xiàn)的操作項(xiàng)目和人物，由學(xué)生自愿組成救護(hù)小組，分別扮演不同的角色，如醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，自行設(shè)計(jì)劇情并組織練習(xí)，在課堂上學(xué)生當(dāng)觀眾，各小組依次表演，教師和學(xué)生代表現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，最后總結(jié)反饋。這旨在培養(yǎng)學(xué)生的整體急救思路，提高學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力和綜合運(yùn)用急救知識(shí)解決問(wèn)題的能力，也有助于提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力。

3　實(shí)訓(xùn)考核

3.1考核方式

采取單項(xiàng)考核和綜合考核相結(jié)合、個(gè)體考核與小組考核相結(jié)合的方法。

第一階段：?jiǎn)雾?xiàng)考核。主要考查學(xué)生個(gè)體對(duì)技能的掌握情況，包括生命體征評(píng)估、包扎、搬運(yùn)、固定、氣管插管、電除顫、氧氣吸入、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)等。每講完一項(xiàng)操作后對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行考核。

第二階段：綜合考核［3-4］。以小組為單位，有兩種形式：（1）給出病例，如心臟驟停、淹溺、車禍、急性心肌梗死、急性左心衰竭、支氣管哮喘、腦出血、急性呼吸窘迫綜合征、一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等典型急癥病例，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行抽簽，對(duì)抽到的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，不僅要把具體病例展現(xiàn)出來(lái)，更重要的是把相關(guān)的急救技能和措施進(jìn)行綜合應(yīng)用，以情景模擬表演的形式進(jìn)行匯報(bào)展示。（2）給出具體的操作，以抽簽的形式要求每組學(xué)生每人抽一項(xiàng)操作，將組內(nèi)所有人的操作結(jié)合起來(lái)，自己設(shè)計(jì)病例，把這些操作在病例中展示出來(lái)。病例的設(shè)計(jì)要有科學(xué)性，符合臨床特點(diǎn)，不一定是一個(gè)病例，根據(jù)實(shí)際情況可以設(shè)計(jì)兩個(gè)或更多病例，把操作合理貫穿在病例中。

3.2評(píng)價(jià)方式

從學(xué)生自我評(píng)價(jià)、小組互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、專家評(píng)價(jià)4個(gè)方面分析實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果。除了教師評(píng)價(jià)外，在單項(xiàng)考核后，要求每位學(xué)生對(duì)照操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己的操作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，找出優(yōu)點(diǎn)和不足，以小組為單位的考核則進(jìn)行小組互評(píng)，并寫出書面意見(jiàn)。此外，在學(xué)期末的考核中，組織校內(nèi)部分專業(yè)教師、臨床專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩、評(píng)價(jià)，從學(xué)生的急救知識(shí)、急救技能、團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。

4　結(jié)果

期末考核中，理論知識(shí)占50分，實(shí)踐操作技能占50分（包括團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力的考核），滿分100分。我校中德班兩個(gè)班級(jí)共33名學(xué)生，其中90分及以上（優(yōu)秀）1人（3.03%）；80～89分（良好）5人（15.15%）；70～79分（中等）20人（60.61%）；60～69分（及格）6人（18.18%）；低于60分（不及格）1人（3.03%）。

5　討論

5.1重視任課教師之間的溝通和協(xié)作

我們有3位專業(yè)課教師，分別承擔(dān)中德班護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科、外科緊急救護(hù)教學(xué)。急救實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的模塊化開發(fā)和設(shè)計(jì)打破了學(xué)科界限，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合急救技能，要求教師之間經(jīng)常溝通、密切配合和協(xié)作。尤其是常見(jiàn)急癥院前救護(hù)方案和流程是綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，包括了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作、內(nèi)外科緊急救護(hù)實(shí)訓(xùn)操作、急救儀器設(shè)備的使用等。因此，教師之間的溝通和協(xié)作是保證模塊化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)及順利實(shí)施的前提和保障。為此，我校中德班成立了項(xiàng)目組，項(xiàng)目組成員每周進(jìn)行1次教研活動(dòng)，對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、困惑進(jìn)行及時(shí)溝通和反饋，并建立微信群，做到信息暢通。

5.2強(qiáng)化學(xué)生之間的溝通和協(xié)作

現(xiàn)場(chǎng)急救中要求團(tuán)隊(duì)溝通和合作，因此，在急救實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的溝通和協(xié)作。中德班兩個(gè)班實(shí)施小班化教學(xué)，1班16人，2班17人，實(shí)訓(xùn)教學(xué)中每4～5人為一組。為提高學(xué)生的溝通和協(xié)作能力，教師在授課中采取不同的分組方法。開始階段學(xué)生之間不熟悉，以自由結(jié)合為主，逐漸過(guò)渡到教師分組、隨機(jī)分組，保證不同能力、不同性格特點(diǎn)的學(xué)生之間都有合作的機(jī)會(huì)。

5.3教師要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)

我校中德班學(xué)生生源為初中畢業(yè)生，年齡小，知識(shí)面相對(duì)較窄，急救實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在一定的困難，尤其是模塊三常見(jiàn)急癥院前救護(hù)方案和流程有一定的難度，不僅需要具備一定的急救理論知識(shí)，還要具備綜合設(shè)計(jì)病例、團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作的能力。這種綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施需要教師在課前做大量的準(zhǔn)備工作，并有充足的時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生。實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，上課前一周就把病例展示給學(xué)生，讓學(xué)生提前做好準(zhǔn)備工作，以小組合作的形式進(jìn)行討論，查閱資料，分配角色，實(shí)訓(xùn)課上將患者的病情和相應(yīng)的救護(hù)措施模擬表演出來(lái)。由教師和其他學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出問(wèn)題，包括病例的設(shè)計(jì)和表現(xiàn)形式是否合理，技能操作是否正確，團(tuán)隊(duì)成員配合是否到位，是否注意和患者、患者家屬的溝通等。進(jìn)行多次練習(xí)，直到學(xué)生熟練掌握為止。

［1］柳家賢，談益芬.SimMan綜合模擬系統(tǒng)在急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（24）：72-73.

［2］呂靜，閆力，遲曉華，等.情境模擬表演在急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（7）：298-300.

［3］許瑞，王艷波，李芳，等.急救情境模擬演練及競(jìng)賽活動(dòng)在急救護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：129-130.

［4］段昌新，史淑霞.急救模擬演練在應(yīng)急救護(hù)技能培訓(xùn)考核中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（11）：30-31.

G40-03

A

1671-1246（2015）22-0018-02

2014年度河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目“中德合作緊急救護(hù)專業(yè)急救實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開發(fā)與應(yīng)用”（WJLX2014171）；2014年度鄭州市職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目“基于中德合作緊急救護(hù)專業(yè)教學(xué)案例的開發(fā)與應(yīng)用”