王剛等

摘要：目的 探討鼻咽通氣道（Nasopharyngeal airway，NPA）對于重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Bdstructive sleep apnea hypoapnea syndrome，OSAHS）患者懸雍垂腭咽成形術（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）后輔助通氣的效果及對血流動力學指標的影響。方法 經(jīng)多導睡眠呼吸監(jiān)測（Polysomnography，PSG）診斷為重度OSAHS于全身麻醉下行UPPP的患者40例，隨機分成實驗組和對照組各20例。比較兩組患者術后復蘇室（Postanesthesia care unit，PACU）停留時間內(nèi)血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氣道干預治療次數(shù)和二次氣管插管率。結果 兩組患者年齡、體重及性別方面無統(tǒng)計學差異。實驗組患者各時段SPO2高于對照組（P<0.05），氣道干預治療次數(shù)、二次氣管插管率低于對照組（P<0.05），HR、MAP波動小于對照組（P<0.05）。結論 OSAHS患者UPPP術后放置NPA能夠改善通氣狀況，降低上呼吸道梗阻發(fā)生率，防止患者術后缺氧，維持血流動力學穩(wěn)定。

關鍵詞：鼻咽通氣道；全身麻醉；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；懸雍垂腭咽成形術

Abstract：Objective To investigate nasopharyngeal airway for patients with severe obstructive sleep apnea syndrome after uvulopalatopharyngoplasty assisted ventilation effects and its influences on hemodynamics. Methods A total of 40 patients diagnosed as OSAHS， scheduled for UPPP under general anesthesia， were randomly assigned to experimental group（n=20）and control group（n=20）. The pulse oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， mean artery pressure （MAP）， and numbers of airway intervention and measures and the rate of second tracheal intubation were recorded in PACU. Results The two groups were similar with respect to age， weight and gender. In each point， SpO2 of experimental group was higher than the control group （P<0.05）， while numbers of airway intervention and the rate of second tracheal intubation in experimental group were less than the control group （P<0.05）. Compare with the control group， the fluctuations of heart rates and MAP were smaller in experimental group （P<0.05）. Conclusion Nasopharyngeal airway can improve ventilation， reduce the incidence of upper respiratory obstruction， prevent postoperative hypoxemia， and ensure hemodynamic stability in OSAHS patients after UPPP.

Key words：Nasopharyngeal airway； General anesthesia； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Uvulopalatopharyngoplasty

重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者睡眠時反復呼吸暫停低通氣，導致血氧飽和度下降、睡眠結構紊亂，可造成諸多危害，嚴重影響患者的生活質量和壽命。UPPP手術治療是治療OSAHS的有效方法之一，但是由于術后手術操作區(qū)域水腫、滲血，氣管內(nèi)、咽部分泌物增加等原因，UPPP術后患者上呼吸道梗阻發(fā)生率高，導致患者缺氧、血流動力學指標大幅波動，嚴重者可發(fā)生心跳呼吸驟停。NPA能夠有效解決患者舌后墜、咽腭部軟組織塌陷等原因導致的上呼吸道梗阻問題，具有操作簡單、損傷小、易耐受等優(yōu)點[1]，已被廣泛應用于臨床。本文旨在研究NPA用于改善OSAHS患者UPPP術后上呼吸道梗阻、防止患者缺氧及因缺氧誘發(fā)的血流動力學波動的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者均為男性，年齡18～49歲，體質量83～118kg，ASA I級，肝腎功能正常，術前經(jīng)PSG診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，在全身麻醉下行擇期UPPP手術。既往鼻靵、鼻中隔偏曲、食道反流、病態(tài)肥胖、心血管疾病病史者被排除。隨機均分為實驗組和對照組，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 所有患者均為全身麻醉下經(jīng)鼻氣管插管，術畢將患者于麻醉狀態(tài)下帶氣管插管送至PACU，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、SPO2，連接呼吸機行機械通氣。待患者神志清醒、肌力完全恢復后，清除口腔內(nèi)分泌物并拔除氣管插管。實驗組患者鼻腔充分潤滑后置入內(nèi)徑7.0～7.5mm的NPA，深度達到患者會厭上方，患者呼氣時可從NPA開口處探測到氣流后用膠布固定。所有患者鼻經(jīng)導管吸氧3L/min，密切觀察患者生命指標和呼吸狀態(tài)：如患者SPO2低于85%，喚醒患者，吸引口咽部分泌物并囑深呼吸；若SPO2仍無明顯改善或患者吸氣時"三凹征"，予提下頜或面罩加壓通氣處理，如上述措施仍無效適當麻醉鎮(zhèn)靜后重新插入氣管插管。

1.3觀察指標 記錄術前（T0）、拔除氣管插管后1h（T1）、2h（T2）、4h（T3）、8h（T4）患者HR、MAP、SPO2，以及PACU停留時間內(nèi)氣道干預治療次數(shù)及二次氣管插管率。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSSl3.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P>0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血流動力學指標 術前兩組患者SPO2、HR、MAP無統(tǒng)計學差異。實驗組在拔管后各時點SPO2高于對照組（P<0.05）。與T0比較，對照組患者在拔管后各時間點MAP和HR升高、SPO2降低（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2氣道干預治療 PACU停留時間內(nèi)，實驗組人均氣道干預治療次數(shù)少于對照組（P<0.05），二次氣管插管率實驗組低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，OSAHS發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為目前臨床最常見的睡眠呼吸障礙性疾病。OSAHS 患者因睡眠時反復出現(xiàn)呼吸暫停， 引起低氧血癥， 血液中CO2濃度升高。如長時間得不到有效治療可導致一系列病理性改變， 包括心腦血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中、心律失常等， 極嚴重者甚至造成猝死。OSASH的發(fā)生機制復雜，影響因素多，其中上呼吸道解剖狹窄和局部軟組織的易塌陷性增強是其主要原因[1]。UPPP及其改良術式是目前臨床上治療OSAHS的主要外科方法，但患者術后由于咽腭部水腫、分泌物增多、出血堵塞氣道以及麻醉藥物代謝不完全抑制呼吸等原因，術后發(fā)生呼吸困難以及低氧血癥誘發(fā)的血流動力學劇烈波動時有發(fā)生，有學者報道UPPP術后患者窒息死亡率高達0.2%。如何降低UPPP術后患者氣道并發(fā)癥發(fā)生率，維持此類患者平穩(wěn)渡過恢復期，成為臨床醫(yī)師尤其是PACU醫(yī)師重點關注的問題。

為降低UPPPO術后患者氣道并發(fā)癥發(fā)生率，PACU醫(yī)師常采取延長氣管插管保留時間的方法，但其增加了患者肺部感染幾率，同時增加患者痛苦。有學者建議UPPP患者術后行氣管切開以保證患者術后氣道安全，但其作為有創(chuàng)操作增加了患者痛苦，故很難被患者接受。NPA能夠支撐舌根及咽腭部軟組織，為患者提供有效氣道管徑，具有操作簡單、安全無創(chuàng)、易耐受等特點[2]，通常主要應用于非氣管插管麻醉期間防止患者舌后墜導致的窒息缺氧。本研究主要探討將NPA應用于OSAHS患者UPPP術后恢復期輔助通氣的效果。

實驗結果顯示，對照組拔管后SPO2低于術前，證明患者UPPP術后短時間內(nèi)上呼吸道通氣路徑狹窄不但沒有緩解，反而進一步加重，氣道并發(fā)癥包括窒息風險極高。只有密切監(jiān)測患相關者各項生命體征、及時發(fā)現(xiàn)并處理氣道并發(fā)癥才能保證患者術后安全度過恢復期，也增加了PACU醫(yī)務人員工作強度。同時，機體對于氣道梗阻導致的低氧、高碳酸血癥代償反應啟動，通過提高HR、MAP增加心輸出量能夠在一定程度上增加給機體供氧，但這種代償方式大大增加了心臟負荷，患者心、腦血管意外風險顯著提高。拔管后其它時間點實驗組患者各項生命指標均明顯優(yōu)于對照組，證實該組患者術后氣道梗阻得到了有效緩解。實驗組患者術后氣道干預治療及二次氣管插管率低于對照組也從另一角度證明置入NPA能夠改善OSAHS患者UPPP術后氣道梗阻，降低術后氣道并發(fā)癥發(fā)生率，同時降低了PACU醫(yī)務人員的工作強度。

綜上所述，NPA在重度OSAHS患者UPPP術后輔助通氣能夠很好的解除上氣道梗阻，明顯降低氣道并發(fā)癥發(fā)生率，維持較為穩(wěn)定的血流動力學指標，提高患者術后安全性，并在一定程度上減少了PACU醫(yī)務人員的工作強度。且NPA具有較好的耐受性，減少患者的痛苦，增加了醫(yī)從性和安全性，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]謝允平，何建平，黃瑩，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（2）：107-110.

[2]王杰，蔣振華，董釧，等.鼻咽和口咽通氣道在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多平面手術圍手術期中的應用研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（18）：830-833.

編輯/哈濤