王西平

摘要：目的 觀察和分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的療效。方法 選取2012年3月～2014年5月我院收治的64例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中治療組采用宮腔鏡下電切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對照組采用宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)，觀察兩組患者治療的療效。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時間為（9.2±3.6）min，與對照組的（9.3±4.1）min沒有明顯差異，治療組患者的術(shù)中出血量為（22.5±6.5）ml，與對照組的（23.2±5.8）ml沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義 （P均>0.05），治療組患者術(shù)后6個月復(fù)查的術(shù)后月經(jīng)量為（141.2±30.8）ml，與對照組患者術(shù)后6個月復(fù)查的術(shù)后月經(jīng)量為（252.6±45.7）ml相比，明顯差異具有統(tǒng)計(jì)意義，排卵期子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率與對照組相比，明顯差異具有統(tǒng)計(jì)意義 （P均<0.05）。結(jié)論 通過宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，進(jìn)行有效地提高治療效果，并且治療過程中損傷小，后期恢復(fù)情況較好，患者治療后復(fù)發(fā)率低，是治療子宮內(nèi)膜息肉的常見手術(shù)方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；電切除術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉在雖不是婦女最常見的婦科疾病，但是有逐年加的趨勢?？赡芘c生活型態(tài)及飲食習(xí)慣逐漸西化、過度肥胖、停經(jīng)女性賀爾蒙補(bǔ)充治療的普遍、以及乳癌患者使用Tamoxifen 等因素有關(guān)。然而，藉由什么樣的細(xì)胞、分子機(jī)轉(zhuǎn)，使得正常子宮內(nèi)膜變成為子宮內(nèi)膜息肉，到目前為止仍然不清楚[1]。鈣粘蛋白（cadherin）是一種細(xì)胞沾粘分子（cell adhesion molecule），此蛋白質(zhì)家族存在細(xì)胞膜上。過去的研究顯示它不僅扮演著細(xì)胞與細(xì)胞之間接合物質(zhì)的角色，在胚胎時期更主導(dǎo)著不同組織與器官的形成，同時也與癌細(xì)胞的形成與轉(zhuǎn)移及侵犯有關(guān)，可以說是一種形態(tài)調(diào)控者（morphoregulator）的角色。然而，子宮內(nèi)膜息肉方面只有E-cadherin 和P-cadherin 曾經(jīng)被報(bào)告過，其他cadherin 則沒有文獻(xiàn)。還有，cadherin 必須藉由細(xì)胞里的catenins （包括a-， b-， 和g-catenin） 來和細(xì)胞內(nèi)的骨架（cytoskeleton）結(jié)合成functional complex 才有功能，同時catenin 曾經(jīng)被證實(shí)與癌細(xì)胞的侵犯性有關(guān)[2]。因此我們假說還有其他典型cadherin和catenins 很可能在子宮內(nèi)膜息肉的形成與侵犯扮演著重要的角色。選取2012年3月～2014年5月我院收治的64例子宮內(nèi)膜息肉患者，進(jìn)行手術(shù)治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年5月我院收治的64例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中治療組年齡25～50歲，平均年齡（33.8±4.2）歲；病程1～3年，平均病程2.1年；育齡期患者20例，絕經(jīng)期患者12例；對照組年齡24～49歲，平均年齡（32.6±5.3）歲；病程1～3年，平均病程2.0年；育齡期患者19例，絕經(jīng)期患13例；兩組患者在年齡、病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組采用宮腔鏡下電切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療：①患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，對放有宮頸擴(kuò)張棒者，戴消毒手套取出，鋪巾。麻醉方式可選用靜脈全麻、腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉，若合并腹腔鏡手術(shù)可選用插管全麻；②用B超監(jiān)護(hù)時適量充盈膀胱，清晰顯示子宮體和子宮底；③用宮頸鉗鉗夾宮頸，超聲引導(dǎo)下探宮腔深度，逐號擴(kuò)張宮頸內(nèi)口至大于手術(shù)宮腔鏡的外徑，通常為10～11mm；④5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動脈壓水平。電切電流功率80W，電凝電流功率60W；⑤B超介入下置鏡，檢查息肉形態(tài)、數(shù)目、大小、根蒂部位；⑥將息肉自根蒂部切除，以免日后復(fù)發(fā)。切除組織表面有粗大血管時，應(yīng)先電凝血管，再切除息肉。對于多發(fā)息肉可在切除部分息肉后用負(fù)壓吸引器吸取內(nèi)膜及息肉，被覆在息肉表面的內(nèi)膜被吸去，只剩下息肉的間質(zhì)組織，體積縮小，根蒂顯露，便于切割；⑦術(shù)后檢視官腔，降低宮內(nèi)壓，電凝出血點(diǎn)止血；⑧測量標(biāo)本重量，固定，送檢。對照組采用宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)，觀察兩組患者治療的療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的手術(shù)時間為（9.2±3.6）min，與對照組的（9.3±4.1）min沒有明顯差異，治療組患者的術(shù)中出血量為（22.5±6.5）ml，與對照組的（23.2±5.8）ml沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義 （P均>0.05），治療組患者術(shù)后6個月復(fù)查的術(shù)后月經(jīng)量為（141.2±30.8）ml，與對照組患者術(shù)后6個月復(fù)查的術(shù)后月經(jīng)量為（252.6±45.7）ml相比，明顯差異具有統(tǒng)計(jì)意義，排卵期子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率與對照組相比，明顯差異具有統(tǒng)計(jì)意義 （P均<0.05）。

3 結(jié)果

子宮內(nèi)膜息肉是一種間質(zhì)細(xì)胞克隆性增生、伴有非腫瘤性腺體成分的良性腫瘤，是導(dǎo)致異常子宮出血的常見病變之一。由于其內(nèi)容易藏匿內(nèi)膜癌（I型和Ⅱ型）及其癌前病變，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時切除并全部取材詳細(xì)鏡檢。子宮內(nèi)膜息肉的患者多因有不正常的子宮出血癥狀而在早期就被診斷出來，以手術(shù)為主的治療方式，也使治療有很好的成效，但是晚期與細(xì)胞型態(tài)分化較差的子宮內(nèi)膜息肉，除了手術(shù)治療之外，往往還需要其它的輔助治療，包括放射線治療、 化學(xué)治療，或者荷爾蒙治療等方法。對于疾病，我們的策略除了預(yù)防它的發(fā)生之外，就是早期診斷與早期治療，但是對于晚期及細(xì)胞型態(tài)較差的患者其治療方式與成效一直都是一個棘手的問題。所以有許多的研究探討關(guān)于癌癥轉(zhuǎn)移及侵犯的機(jī)轉(zhuǎn)[3]。子宮內(nèi)膜息肉可以發(fā)生在生育年齡及停經(jīng)后的任何一個年齡層，平均的發(fā)病年齡大約是38歲左右。有一些情況可能和子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生有關(guān)，目前認(rèn)為過度的雌性激素（Estrogen）刺激是造成子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜息肉最基本的因素[4]。 有研究顯示使用復(fù)合型口服避孕藥比單一型有較低的危險(xiǎn)性。大部份的子宮內(nèi)膜息肉患者會有不正常陰道出血的癥狀尤其是停經(jīng)后的出血以及更年期不正常出血[5]。子宮內(nèi)膜息肉的診斷主要靠分段式子宮擴(kuò)刮術(shù)。另外超音波檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷有幫助，但確立診斷還是要靠分段式子宮擴(kuò)刮術(shù)的病理組織證實(shí)[6]。子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)后和癌細(xì)胞的形態(tài)、分化程度、子宮肌層被侵入的深度，腹水或腹膜沖洗液之細(xì)胞學(xué)檢查、卵巢及輸卵管是否被侵入， 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其它器官的轉(zhuǎn)移等等有關(guān)[7]。

宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法。特別是對于蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉，如果是單純的刮宮，很容易遺漏子宮內(nèi)膜息肉，或者無法刮除息肉的根部，以后容易復(fù)發(fā)，而宮腔鏡可以采用電切的方式切除蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉，治療效果明顯改善[8]。手術(shù)范圍局限、效果確切、出血少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快。本組資料顯示，通過宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，進(jìn)行有效地提高治療效果，并且治療過程中損傷小，后期恢復(fù)情況較好，患者治療后復(fù)發(fā)率低，是治療子宮內(nèi)膜息肉的常見手術(shù)方法，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤