梁勁松　宋文林　雷泓

摘要：目的 評價厄貝沙坦片治療慢性腎小球腎炎（CGN）患者的療效。方法 選擇我院2010年6月～2014年6月收治入院的100例CGN患者，隨機分成觀察組和對照組。對照組給予苯那普利治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦進行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的總有效率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組慢性腎小球腎炎患者于治療后尿蛋白定量降低， 血清白蛋白升高， 且治療組數(shù)據(jù)變化更為明顯（P<0.05）；觀察組中患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%明顯小于對照組24.0%（P<0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦片治療CGN患者療效佳，具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：慢性腎小球腎炎；厄貝沙坦片；療效

原發(fā)性慢性腎小球腎炎是腎病科常見疾病之一，由于腎小球基底膜病變導(dǎo)致蛋白質(zhì)的大量漏出進而導(dǎo)致病情加重并且并發(fā)脂代謝紊亂、血液高凝和水腫等并發(fā)癥[1]。因此，應(yīng)用何種辦法盡快減少患者的蛋白質(zhì)漏出、控制病情發(fā)展和減少并發(fā)癥的原則得到廣泛的重視[2]。本課題中，筆者采用厄貝沙坦片治療了CGN患者，取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年6月～2014年6月門診及住院患者共100例，臨床表現(xiàn)為腰酸、頭暈乏力、水腫、高血壓等，尿常規(guī)均為蛋白尿為主，尿蛋白定量在0.5～3.0g/24h。100例患者隨機分為分為苯那普利組（對照組）和苯那普利聯(lián)合厄貝沙坦組（觀察組）各50例。對照組男28例，女22例；年齡16～63歲，平均（39±14.5）歲；病程7個月～8年。觀察組男29例，女21例；年齡15～62歲，平均（38±15.5）歲；病程6個月～7年；兩組病例的年齡、性別、以及病情程度比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組50例患者，采取注意休息、飲食（ 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）、預(yù)防感染等常規(guī)治療手段，加用苯那普利（ 北京諾華制藥公司生產(chǎn)），10mg/d。觀察組50例患者，在注意休息、飲食、預(yù)防感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦（ 安博維，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)），150mg/d。兩組患者療程均為3 個月，治療期間均嚴密控制蛋白質(zhì)的攝入量，并注意觀察心衰、感染的發(fā)生情況，一旦發(fā)生，及時給予對癥處理。

1.3納入標準 符合2003年?？谑袝h所制訂的慢性腎炎診斷標準；24h尿蛋白定量<3.5 g/24h；肌酐（Scr）<350 μmol/L；血尿素氮（BUN）<17mmol/L；患者及家屬同意并簽訂知情同意書。

1.4排除標準 糖尿病、繼發(fā)性腎小球疾病及伴有嚴重危及生命疾病的患者，合并感染、嚴重肝病、心腦血管病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等嚴重疾病，否認哺乳、妊娠期；留血標本前1個月內(nèi)未使用鐵劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等影響療效觀察的藥物。

1.5觀察指標 對兩組患者治療前及治療12 個月后血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶及血清白蛋白等生理水平情況進行了解， 并且對兩組患者治療12 個月后臨床療效進行分析比較。

1.6療效評定標準[3] 療效分級為①完全緩解：24h尿蛋白定量<200mg，和/或高倍鏡下紅細胞消失，腎功能正常；②基本緩解：24h尿蛋白定量減少≥50%，和/或高倍鏡下紅細胞不超過3個，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc基礎(chǔ)值相差<15%）；③好轉(zhuǎn)24h尿蛋白定量減少≥25%，和/或高倍鏡下紅細胞不超過5個，腎功能正?；蛴懈纳?；④無效：上述指標檢查無變化或惡化。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析 所有檢驗均使用SPSS10.0，計量資料以（x±s） 表示，符合正態(tài)分布者采用兩獨立樣本t 檢驗，呈偏態(tài)分布者采用兩獨立樣本秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗；多因素分析用Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組的總有效率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組Alb、Scr、UP、ALT情況比較 兩組慢性腎小球腎炎患者于治療后尿蛋白定量降低， 血清白蛋白升高， 且治療組數(shù)據(jù)變化更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng) 由表3 中數(shù)據(jù)可知， 觀察組中患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%明顯小于對照組24.0%（P<0.05）， 見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種由多種致病因素引發(fā)的可導(dǎo)致腎功能不全的原發(fā)性的慢性腎炎。早期的臨床特征通常不是很明顯，患者只是察覺到尿沉渣中紅細胞增多，或者是偶然有乏力、食欲不振、腰酸、水腫等癥狀，一般均可自行消失[4]。慢性腎小球腎炎患者最普遍的病癥就是尿蛋白增多，如果不及時到醫(yī)院確診治療，一旦被外界的細菌或者是病原體入侵感染，就會導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)嚴重的水腫、血壓急劇升高、腎功能出現(xiàn)障礙或者是缺失等，最嚴重的可導(dǎo)致患者進入尿毒癥階段，威脅生命[5]。目前臨床醫(yī)學(xué)上對于治療慢性腎小球腎炎的主要方案為減少患者的蛋白尿以及降低血壓，這在一定程度上能夠延緩慢性腎炎的進展，防止腎功能進行性損害，并且嚴格抑制嚴重的并發(fā)癥[6]。蛋白尿是影響慢性腎小球腎炎的一個最關(guān)鍵的因素，要通過有效的手段控制蛋白尿，這就需要用到相關(guān)的藥物，常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），包括卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利等，可以采用的藥物還有鈣拮抗藥、β- 受體阻滯劑等[7]。厄貝沙坦是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以通過減少體內(nèi)醛固酮的生成，進而降低尿蛋白水平，減輕對于腎臟的損傷[8]，理論上，厄貝沙坦與ACEI類藥物具有相似的藥理作用，卻不具有ACEI類藥物藥物的不良反應(yīng)，更值得臨床應(yīng)用，而且由于價格低廉，性價比相對較高，經(jīng)濟條件差的患者選擇起來容易。本組資料分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組慢性腎小球腎炎患者于治療后尿蛋白定量降低， 血清白蛋白升高， 且治療組數(shù)據(jù)變化更為明顯（P<0.05）；觀察組中患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%明顯小于對照組24.0%（P<0.05）。由此可見，厄貝沙坦可以明顯降低慢性腎小球腎炎患者尿蛋白定量，改善腎功能水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]王素琴，趙國光. 厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：79.

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[7]趙學(xué)蘭，林松娟，王金玲，等.增大劑量的貝那普利治療慢性腎臟病輕中度蛋白尿.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（2）：83-84.

[8]Teratani，G.， Awano， S.， Soh，I. et al. Oral health in patients o n ha e modi a l ysi s f o r di a be t i c nephro pat hy a nd c hroni cglomerulonephritis[J].Clinical oral investigations， 2013，17（2）：483-489.編輯/哈濤