張會(huì)峰　陳方

摘要：目的 研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎（ASP）治療中的臨床意義。方法 對(duì)72例ASP患者前瞻性的隨機(jī)分成兩組，30例接受全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）為對(duì)照組，42例早期鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）為觀察組，觀察兩組ASP患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平，同時(shí)觀察MOF的外科手術(shù)的干預(yù)率。結(jié)果 觀察組治療后急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白明顯改善，MOF外科干預(yù)率明顯降低， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯減輕ASP的急性炎性反應(yīng)，明顯減少M(fèi)OF的外科手術(shù)干預(yù)率，改善疾病預(yù)后，ASP患者在腸功能基本恢復(fù)時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持可優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胰腺炎

Abstract：Objective To study the early enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis （ASP） clinical significance. Methods 72 patients with ASP prospectively randomly divided into two groups， 30 patients underwent total parenteral nutrition （TPN） as the control group， 42 cases of nasal bowel early enteral nutrition （EN） as the observation group， observe two groups of ASP patients before and after treatment of APACHE Ⅱ score， c-reactive protein level， at the same time observe the MOF rate of surgical intervention. Results The observation group after the treatment of acute inflammation indexes c-reactive protein， MOF significantly lower rate of surgical intervention， compared two groups， the difference was statistically significant. Conclusion Early enteral nutrition can significantly reduce the ASP acute inflammatory reaction， decrease the rate of surgical intervention of MOF， improving the prognosis of disease， patients with ASP when bowel function basic recovery nutrition support can give priority to enteral nutrition.

Key words：Enteral nutrition； Pancreatitis

急性重癥胰腺炎（ASP）是較為兇險(xiǎn)的臨床外科疾病，尤其是治療期間全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）對(duì)機(jī)體免疫功能平衡的破壞、誘發(fā)菌群失調(diào)、及增加危重患者的感染率方面有明顯的誘發(fā)[1]。該文詳細(xì)分析ASP患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在減輕ASP急性炎癥反應(yīng)和改善疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 河南省平輿縣人民醫(yī)院普外科2008年3月～2012年12月共收治ASP患者79例，資料完整72例，其中男性53例，女性19例，年齡在27～72歲，平均年齡52歲，其中有暴食暴飲史11例，膽源性胰腺炎43例，無(wú)明顯誘因18例。全部病例均以急性腹疼為主訴入院，血尿淀粉酶均明顯高出正常，并有不同程度腹膜刺激癥，伴或不伴腹脹及發(fā)熱，17例有典型黃疸，由腹部超聲及CT檢查獲得確診。

1.2方法 全部患者早期均給積極抗休克，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，禁食行胃腸減壓，廣譜抗生素應(yīng)用，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，抑制胰酶分泌。嚴(yán)密觀察肝、腎、心等重要器官功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其他并發(fā)癥。分別檢測(cè)入院當(dāng)日及行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療7d后的血清白蛋白、C反應(yīng)蛋白，記錄APACHEⅡ評(píng)分，及早選用敏感抗生素，解除膽道梗阻。對(duì)TPN組，通過(guò)中心靜脈穿刺置管行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，EN組，給25%硫酸鎂胃管灌腸、創(chuàng)造腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)條件，待腸功能基本恢復(fù)后，在X線或內(nèi)鏡引導(dǎo)下，放鼻腸管，并經(jīng)造影確認(rèn)管的遠(yuǎn)端達(dá)曲氏韌帶下30cm處空?qǐng)鰞?nèi)，以避開(kāi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胰酶分泌的激惹，當(dāng)天滴注等滲鹽水500ml，次日給能全力500ml及等滲鹽水500ml，以后逐漸增加至能全力1000～1500ml，采用輸液泵控制滴注速度，能量供給20～25kcal/Kg.d。

1.3觀察指標(biāo) ASP患者觀察組與對(duì)照組治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平，同時(shí)觀察MOF的發(fā)生率、外科手術(shù)的干預(yù)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及CRP的比較 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分均降低，CRP水平均下降，治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者 觀察研究過(guò)程中，對(duì)照組2例（6.67%）因MOF行外科手術(shù)干預(yù)，觀察組1例（2.38%）因MOF行外科手術(shù)干預(yù)，兩組治療后MOF外科手術(shù)干預(yù)率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ASP患者機(jī)體能量及蛋白代謝消耗增加，決定了營(yíng)養(yǎng)支持在ASP治療中的基礎(chǔ)地位。EN在維持腸道機(jī)械、生物及免疫屏障功能，防止細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，減少繼發(fā)感染和多臟器功能障礙的發(fā)生及在代謝方面更符合生理。事實(shí)上近年來(lái)不少專家提倡ASP患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，臨床觀察也表明在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腸功能基本恢復(fù)后就應(yīng)早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管于曲氏韌帶下30cm處，是安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持途徑[2，4]，在供給營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還能修復(fù)腸道黏膜，維持上皮完整和正常腸道菌群生態(tài)，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，以至于防止腸管缺血、再灌注損傷有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Marik PE，Pinsky M.Death by parentral nutrition[J].Intensive Care Mde，2003，29：867-869.

[2]王麗.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺炎治療的意義[J].臨床消化病雜志，2004，16：175-176.

[3]橋秀麗，陳雁敏，高孝忠，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥胰腺炎患者的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，4：173-177.

[4]劉雄祥，劉文，許劍，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療重癥胰腺炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）：72-74.編輯/孫杰