江燕　梁瑜禎

摘要：目的 探討青老年甲亢差異及心理治療對老年甲亢的效果。方法 隨機(jī)選取50例老年甲亢患者作為研究對象，50例青年甲亢患者為對照，入院開始就進(jìn)行檢查完善和評(píng)估，并對老年甲亢進(jìn)行分組，25例進(jìn)行密集的心理干預(yù)，剩余的不做心理治療處理。對照研究療效。結(jié)果 老年甲亢多項(xiàng)臨床表現(xiàn)明顯比青年甲亢較嚴(yán)重，且存在少數(shù)自殺傾向；心理治療老年甲亢早期可以起到明顯效果，效果優(yōu)于為對照組（P<0.05）。結(jié)論 青老年甲亢存在較大差異，心理治療對老年甲亢的早期治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：老年甲亢；心理治療

中圖分類號(hào)： R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

甲亢（hyperthyroidism）系由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征[1]。以Graves病最多見，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。女性多見，男女之比為1∶4～1∶6，各年齡組均可發(fā)病，以20～40歲為多。多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病。典型表現(xiàn)有高代謝癥候群，甲狀腺腫及眼征[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院內(nèi)分泌科2011年～2014年住院治療的甲亢患者隨機(jī)選取100例，其中60歲以上老年甲亢50例，男17例，女33例，年齡60～82歲，平均（65±3.2）歲；病程5個(gè)月～19年，平均（3.75±2.50）年。同時(shí)隨機(jī)選擇同期住院20～40歲的甲亢患者50例設(shè)定對照組。均以甲狀腺功能檢查、甲狀腺核素掃描確診，結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟彩超等檢查[3]。

1.2方法

1.2.1記錄新入院病例的臨床表現(xiàn)和激素水平做表格進(jìn)行比較，在心理治療時(shí)分組治療要求達(dá)到1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的臨床表現(xiàn)和激素水平；在臨床表現(xiàn)有3項(xiàng)改善我們定義為有效，5項(xiàng)以上為優(yōu)，少于3項(xiàng)視為無明顯效果。臨床表現(xiàn)內(nèi)容包括：多飲多食、消瘦、腹瀉、心悸、乏力、突眼、暴躁、肌肉震顫、甲狀腺腫大、合并高血壓糖尿病等；激素包含：T3、T4、FT3、FF4、TSH。

1.2.2治療方法 用抗甲狀腺藥物控制甲亢，并輔以如丙基硫氧嘧啶或他巴唑、β受體阻滯劑等對癥治療。定期復(fù)查甲狀腺功能。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①有診斷意義的甲亢臨床表現(xiàn)如高代謝癥候群、突眼征及甲狀腺腫；不明原因體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動(dòng)過速、心房纖顫、肌無力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等；②實(shí)驗(yàn)室檢查T3、T4、FT3、FF4中至少一項(xiàng)升高，TG、TM正?；蛏?，TSH降低。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 所有合并嚴(yán)重的抑郁癥和其他重要臟器病變、全身多發(fā)疾病的新入院患者、有神經(jīng)系統(tǒng)疾患神智模糊、感覺性語言障礙等對心理治療不存在可行性的患者均不納入本次研究[3]。

1.5心理治療內(nèi)容 入院時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷，首先建立起患者對治療的信心，以良好的痊愈病例作誘導(dǎo)，住院期間鼓勵(lì)患者多看看窗外風(fēng)景調(diào)節(jié)心情，家屬多給與關(guān)心和陪同，聊天說笑皆可。講述人生哲學(xué)，傾聽患者的訴說并給與安慰和肯定生活中的不易等等。出院后鼓勵(lì)家屬繼續(xù)維持心理治療，門診定期復(fù)診，未及時(shí)復(fù)診的電話隨訪。

1.6使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)使用（x±s）表示，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～表3。

在進(jìn)行心理治療的50例老年甲亢中，藥物同時(shí)治療實(shí)驗(yàn)組和對照組，：時(shí)間劑量均一致，根據(jù)效果定義n<3無明顯效果；3～4項(xiàng)有效；5項(xiàng)及以上明顯效果。

經(jīng)SPSS17.0檢驗(yàn)得出Z1=-1.96，P=0.049<0.05，即在1個(gè)月時(shí)心理治療是有利于甲亢癥狀改善的；Z2=-0.24；P=0.81>0.05；無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即在3個(gè)月時(shí)無明顯差異。

3 討論

3.1本次研究結(jié)果顯示，青老年的消瘦、乏力、突眼、暴躁、肌肉震顫和合并高血壓等臨床表現(xiàn)是有差異的，極少數(shù)老年甲亢存在自殺傾向；這其中不但有年齡的因素，和對疾病的抵抗力和個(gè)體差異不一導(dǎo)致了不同[5]；心理治療中，1個(gè)月時(shí)隨訪有效果差別，但3個(gè)月時(shí)就無明顯差異，表明心理治療適用于早期的甲亢患者，在1個(gè)月后的時(shí)間內(nèi)，患者是由一個(gè)患病驚恐不接受-抵抗-平靜-接受-主動(dòng)配合的這么一個(gè)過程，在達(dá)到平靜期時(shí)已經(jīng)沒有明顯的心理治療效果。

3.2抑郁是促使疾病轉(zhuǎn)歸不良的因素，在很多疾病中，抑郁焦慮會(huì)加重原疾病并產(chǎn)生并發(fā)癥，所以解除憂慮，擺脫抑郁是非常必要的，心理治療就非常的需要，在疾病的治療中，我們往往只注重藥物而忽視了患者的心理狀況，患者會(huì)因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)、社會(huì)影響等諸多因素而產(chǎn)生焦慮心理；甲亢除引起機(jī)體不適外，還會(huì)給患者的學(xué)習(xí)生活帶來種種不便，再加上病程較長、難以痊愈，給患者帶來了很大負(fù)擔(dān)。甲亢發(fā)病中女性多于男性，而相對而言女性的心理承受能力較差，更別說是老年女性[6]，所以本研究結(jié)果顯示早期甲亢對治療老年女性的效果是有效的。

3.3在不少疾病發(fā)病初期，少數(shù)患者過度焦慮產(chǎn)生輕生念頭，心理治療重在醫(yī)患交流，不應(yīng)夸大病情，也不要盲目指導(dǎo)，科學(xué)的休養(yǎng)和藥物，配合家人和醫(yī)護(hù)人員共同的心理輔導(dǎo)，可以早期擺脫陰暗心境，防止輕生事件和盡快使患者積極主動(dòng)配合治療。

綜上所述，老年甲亢臨床表現(xiàn)和青年甲亢存在差異；心理治療在早期的老年甲亢中有較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃際遠(yuǎn)， 宋文忠， 戴慶靖，等.中老年Graves甲亢的臨床特點(diǎn)及131碘的治療效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5832-5834.

[2]劉幼碩.老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005；24（11）：878-80.

[3]方毅，劉劍鋒，張友仁，等.131 I治療老年人甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的早期療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003；22（1）：46.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診療指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：876-882.

[5]曹立平，曹蕊蕓.長期隨診老年糖尿病發(fā)現(xiàn)并發(fā)疾病12例[J].臨床誤診誤治，2005，18（42）：123-124.

[6]趙林海，蔣興春，李玉霞，等.糖尿病合并甲亢的治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（19）：3096-3097.

編輯/哈濤