周娜　張戈　敖麗娟

摘要：目的 觀察彈力帶抗阻訓練和中等強度有氧運動訓練對冠心病患者ADP、IGF-1和CRP水平的變化。方法 我科2012年10月～2013年10月收治的符合入組條件的冠心病患者，在藥物治療基礎上，隨機分為A、B兩組，A組給予3次/w，30～40min/次的中等強度有氧運動方案，B組給予3次/w，40～60min/次的彈力帶抗阻訓練方案。結果 A組和B組患者1w時ADP和CRP水平較本組運動訓練開始前基線水平無明顯變化（P>0.05），兩組間無顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者4w和8w時ADP水平較本組運動訓練開始前基線水平降升高（P<0.05），兩組間無顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者1w、4w和8w時CRP水平較本組運動訓練開始前基線水平無變化（P>0.05），兩組間無顯著性差異（P>0.05）。ADP和CRP之間未提示有相關性。結論 彈力帶抗阻訓練和中等強度有氧訓練改善了冠心病患者運動4w、8w后的ADP水平，但對CRP水平無明顯影響；兩種運動方式對冠心病患者ADP水平影響無顯著性差異。

關鍵詞：抗阻訓練；有氧運動；炎癥因子；冠心病

Abstract：Objective To observe the elastic band of moderate intensity resistance training and aerobic exercise training on ADP and CRP levels in patients with coronary heart disease before the start of exercise training and at the end of the 1 week，4 weeks，8 weeks of exercise training.Methods From Oct.2012 to Oct.2013，the patients with coronary heart disease comply with the inclusion criteria，on the basis of drug treatment were randomly divided into two groups，group A and group B. Group A received moderate-intensity aerobic exercise program （three times a week for 30-40 minutes，during 8 weeks）and group B received elastic band resistance training program （three times a week for 40～60 minutes，during 8 weeks）.Results The ADP levels of group A and B have no significant change after 1 week exercise training comparer with the levels before the start of exercise training， but no difference between two groups.The ADP levels of group A and B increased after 4 weeks and 8 weeks exercise training（P <0.05），but no difference between two groups.The CRP levels of group A and B have no significant change after exercise training comparer with the levels before the start of exercise training.No tips between ADP and CRP correlated.Conclusion Four weeks and eight weeks of elastic band resistance training and moderate intensity aerobic exercise training improved the ADP levels in patients with coronary heart disease，but no significant effect on CRP levels；No significant impact between this two methods of exercise training.

Key words：Resistance training；Aerobic exercise；Inflammatory factors；Coronary heart disease

一些炎癥標志物水平審稿標志著冠心?。–oronary heart disease，CHD）危險增加。脂聯(lián)素（Adiponectin，ADP） 作為脂肪因子是一種天然的內(nèi)分泌血管保護和抗炎癥物質(zhì)[1]。盡管ADP由脂肪組織分泌，但肥胖者體內(nèi)脂聯(lián)素水平遠低于非肥胖人群。低脂聯(lián)素血癥與多種炎癥反應因子和內(nèi)皮功能障礙密切相關，與C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平負相關。有研究表明，抗阻運動和有氧運動一樣能減少慢性炎癥，可提高體內(nèi)脂聯(lián)素濃度，降低冠心病相關心血管危險因素。本研究旨在觀察彈力帶抗阻訓練和中等強度有氧訓練方案對冠心病患者ADP和CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 對2012年10月～2013年10月就診于昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科和康復科的首次確診為冠心病，開始治療的門診及住院患者，年齡在30～60歲，無血液系統(tǒng)疾病、肢體運動功能不全、有氧運動和抗阻訓練禁忌癥者，在冠心病二級預防治療基礎上，給予運動康復的健康教育，對愿意接受運動康復治療的患者，簽署運動康復知情同意書后，隨機分為A組和B組，未完成8w運動方案的患者將被排除在本次觀察研究中。A組收錄受試患者18例，B組收錄受試患者22例。A組患者，給予3次/w，30～40min/次中等強度有氧運動（AT）；B組患者給予3次/w，40～60min/次彈力帶漸進抗阻訓練（RT）。對于急性冠脈綜合癥患者和冠脈介入術后患者應當在病情平穩(wěn)分別2w和7d后，方可考慮開始低度阻抗訓練；兩組患者一般情況具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1有氧運動 ①方式：采用踏板運動、踏車練習、快步行走；②評估：心肺功能檢測采用最大氧耗量（VO2peak）、無氧閾值（VO2-AT）和最大心率（HRmax）來評價；③強度：為癥狀限制性運動中最大負荷量的40～60%；目標心率為最大心率的60～75﹪/最大氧耗量的40～70%；④時間：開始階段5～10min；持續(xù)階段30～40min/次；⑤頻率：3次/w。

1.2.2 抗組訓練 ①方式：抗阻運動的運動方式采用彈力帶抗組訓練；②評估：抗阻運動的評估方式通過等速肌力測定儀（美國）進行分級運動試驗；確定正確訓練強度，最大負荷量測試（One-Repetition Maximum，1-RM）；根據(jù)評估結果，選擇相應張力強度的彈力帶；③強度：開始階段 <30﹪1-RM；提高階段30～50﹪1-RM；④時間：開始階段 重復次數(shù)5～10次；提高階段 重復次數(shù)12～13次；逐步增加訓練量，直到患者可以在正確操作下，達到10～15次重復，并無腹肌緊張和相關癥狀；⑤頻率：3次/w；開始階段 1～3組/訓練單元，2～3單元/w；提高階段 1組/訓練單元，2～3單元/w；

1.3監(jiān)測指標 觀察A、B兩組患者開始接受運動訓練時和分別完成1w、4w、16w運動時的下列指標：①心血管炎癥因子：ADP、CRP；②體質(zhì)指標：體重、腰圍、BMI；

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。Pearson 公式以及偏相關公式行兩變量相關分析。

2結果

A組和B組患者1w時ADP和CRP水平較本組運動訓練開始前基線水平無明顯變化（P>0.05），兩組比較無顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者4w和8w時ADP水平較本組運動訓練開始前基線水平降升高（P<0.05），兩組比較無顯著性差異（P>0.05）；A組和B組患者1w、4w和8w時CRP水平較本組運動訓練開始前基線水平無變化（P>0.05），兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。ADP和CRP之間未提示有相關性，見表2。

3討論

3.1運動改善慢性代謝性疾病時臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學和運動醫(yī)學領域關注的熱點問題之一。運動缺乏可直接影響骨骼肌的內(nèi)分泌功能，引起機體慢性系統(tǒng)性炎癥的發(fā)生，增加冠心病及相關危險因素風險。脂聯(lián)素作為脂肪組織分泌的一種脂肪細胞因子， 參與機體能量代謝調(diào)節(jié)和炎癥反應[2]，并與心血管疾病及其相關危險因素密切相關。研究者認為， 運動訓練改善胰島素敏感性和運動訓練改善了血漿中脂聯(lián)素的濃度有關[3]。一些文獻報道，規(guī)律的體育煉能夠減低體內(nèi)CRP水平，同時運動鍛煉可刺激增加抗炎因子ADP水平[4，5]。然而，也有報道認為[6-8]：血漿脂聯(lián)素水平不隨運動變化。例如：Kraemer[9]等報道急性30min運動會引起脂聯(lián)素的升高，他們認為是血漿轉(zhuǎn)換的影響，經(jīng)過血漿轉(zhuǎn)換的影響因素校正后，不再有顯著性升高。

不同運動方式對骨骼肌內(nèi)分泌功能的影響不同，相對于有氧運動，抗阻訓練主要作用于骨骼肌的生長肥大，可引起骨骼肌內(nèi)分泌功能的變化，產(chǎn)生骨骼肌肥大效應，改善骨骼肌功能[10]。觀察發(fā)現(xiàn)，本次所采用的運動干預是有效的，4w和8w后的抗阻訓練和中等強度有氧訓練軍增加了冠心病患者血漿中的ADP濃度，但并未提示ADP水平與CRP水平存在相關性。同時，彈力帶抗阻訓練和中等強度有氧訓練對ADP的改善程度，兩組間為提示有統(tǒng)計學差異。

3.2研究不足分析 本次運動訓練過程中，部分患者因主觀因素，沒能完成目標運動量；冠心病藥物治療可能對ADP和CRP水平產(chǎn)生一定影響，例如：他汀制劑和ACEI/ARB制劑；本次觀察研究的樣本量較小，對患者患者日?；顒恿亢蜕罘绞礁纳魄闆r未記錄分析；對抗阻訓練鍛煉的肌群、運動方式、強度和時間，有氧運動的方式、強度和時間，以及ADP、CRP測定時間還需要進一步探討，進一步修正研究設計方案，觀察脂聯(lián)素與運動和CRP的關系。

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[10]田振軍，賀志雄，蔡夢盺.運動干預骨骼肌內(nèi)分泌功能[J].生理科學進展，2013，44（4）：276-278.編輯/申磊