王發(fā)芬　陳雪飛

摘要：對2013年1月～2014年5月對我院發(fā)生子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的8例患者術(shù)中搶救配合進行分析。體會到：結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血原因不一，病情危急，急救方法采用綜合處理措施：①迅速增建1～2條靜脈輸液通道，快速補液、輸血等糾正或改善休克；②迅速以紗墊填塞宮腔壓迫止血；③熱鹽水紗布子宮按摩；④縫扎子宮動脈上行支；⑤子宮切除術(shù)。5例均如期治愈出院。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血采用綜合處理措施止血迅速，具有較強的可操作性，避免了切除子宮的盲目性，取得了較好的治療效果。嚴(yán)密的組織管理，術(shù)前充分的評估，搶救準(zhǔn)備，術(shù)中巡回護士積極主動配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生搶救是取得搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；大出血；搶救；護理

剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)中大出血時產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束進行宮腔清理時發(fā)現(xiàn)，出血較多、來勢兇猛，是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此巡回護士術(shù)中密切過程產(chǎn)婦的生命體征，觀察吸引儲液瓶的量及顯影紗條的使用量，與手術(shù)醫(yī)生共同估計術(shù)中的失血量，做好剖宮產(chǎn)大出血的搶救準(zhǔn)備，并通知護士長及二線班的人員到位組織搶救。

1臨床資料

我院2013年1月～2014年5月?lián)尵茸訉m下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中大出血8例，術(shù)中出現(xiàn)量均在1700～2600ml左右，搶救開始至結(jié)束時間在1.5～2.5h。胎盤的因素有2例，是因為胎盤滯留、胎盤植入、胎盤粘連、以及人工剝離胎盤等因素。子宮收縮乏力有4例是因為兒過大、雙胎、子宮肌瘤等因素。有2例行全子宮切除術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2搶救方法及措施

熱鹽水大方紗做子宮熱敷按摩、帶尾紗條宮腔填塞，2-0可吸收線縫扎子宮動脈止血，子宮次全切除手術(shù)。藥物使用縮宮素20單位靜脈滴注、米索前列醇一片舌下含化、臺上垂體后葉素6單位宮體注射，立止血、等藥物，同時快速補充血容量，輸入晶體乳酸鈉林格注射液和膠體琥珀酰明膠、同時抽交叉，備紅細胞、冰凍血漿、新鮮全血等搶救休克，預(yù)防并發(fā)癥。宮腔填寒帶尾紗條是我院最常采用的一種方法。他的優(yōu)點是能夠快速有效的達到宮腔內(nèi)止血的目的，減少出血量，而且對于保留嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的生育功能具有重要的意義。帶尾的紗條由手術(shù)室準(zhǔn)備備用，手術(shù)室護士長根據(jù)醫(yī)生的要求準(zhǔn)備兩種規(guī)格的帶尾紗條。宮腔填塞紗條是手術(shù)者根據(jù)出血的情況來決定。并充分把握填塞的時機，如果患者出血量多或產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，手術(shù)醫(yī)生就會禁用此方法。術(shù)后注意觀察陰道有無出血；巡回護士督查手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作，填塞帶尾紗條使用過的鉗子視為有菌污染的鉗子放入彎盤內(nèi)不在使用。手術(shù)醫(yī)生用無菌生理鹽水洗手或更換手套在進行下一步的操作。紗條填寨的時機要靈活掌握，避免取出后再出血的發(fā)生，同時應(yīng)避免放置時間過長發(fā)生感染；24h取出紗條時無子宮出血的現(xiàn)象以及并發(fā)癥的發(fā)生。其次是采取上述方法均無效者立即行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，其治療效果滿意。優(yōu)點是結(jié)扎子宮動脈上行支后子宮體血供迅速減少，開放血竇出血就可以止住。并且可以保留了子宮及患者的生育功能，方法操作簡單，不良反應(yīng)小。

3手術(shù)護理配合

3.1建立搶救小組 手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)剖宮產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，在班的巡回護士，不分時間立即通知護士長組織人員搶救，并通知二線班的到位，二線班的人員在接到手術(shù)室的通知后10min必須趕到。成立搶救小組。指定手術(shù)巡回護士2～3名，一名負責(zé)供給臺上物品；一名負責(zé)給藥輸液；另一名負責(zé)記錄。負責(zé)給藥輸液的護士指定是本臺手術(shù)配合的巡回護士（包括采集血標(biāo)本、輸血等工作），由負責(zé)記錄的另一名巡回護士負責(zé)對外聯(lián)系和病房護士進行輸血等物品的交接、有供給臺上物品的巡回護士負責(zé)急救車和搶救物資的準(zhǔn)備和補充。

3.2重視預(yù)防 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者多數(shù)屬于急診手術(shù)患者，手術(shù)室護士接到手術(shù)通知書后，詳細詢問產(chǎn)婦的情況，對一些潛在性的因數(shù)如胎兒過大、雙胎、妊娠合并高血壓、二次剖宮產(chǎn)手術(shù)等。術(shù)前準(zhǔn)備好熱鹽水、在產(chǎn)婦入手術(shù)室之前把2～3瓶滅菌生理鹽水放入恒溫水溫箱內(nèi)，打開電源，調(diào)節(jié)恒溫水溫箱溫度在37°C。檢查備用填塞宮腔的帶尾紗條是否在有效期內(nèi)（我科備用的帶尾紗條是根據(jù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)備不同的規(guī)格，20X70X4雙帶尾或20X40X4單帶尾，不同的規(guī)格分別包裝滅菌）。巡回護士與病房責(zé)任護士在手術(shù)室門口進行交接，認(rèn)真核查手術(shù)部位、手術(shù)方式。評估患者的情況，仔細詢問病史，查看病歷，充分估計病情。接產(chǎn)婦到手術(shù)室后，合理安置體位，在每周開始前建立靜脈通道，選擇上肢靜脈并進行評估，根據(jù)評估情況選擇合適的留置針，我們通常采用18G留置針開放靜脈通道。

3.3管理好靜脈輸液通道 巡回護士用約束帶妥善固定好患者輸液的手，使手外展不能超過90°，避免損傷血管神經(jīng)。術(shù)中加強巡視避免因患者術(shù)中躁動留置針滑脫，影響靜脈輸液。術(shù)中巡回護士無特殊情況不準(zhǔn)離開手術(shù)間，配合麻醉醫(yī)生觀察患者的生命體征，認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑，把各種液體與藥物的及時輸入。如發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，應(yīng)立即開通第二條靜脈通道保證輸液通暢以備輸血使用，（剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中大出血來勢兇猛，短時間內(nèi)出血量大）在輸液過程中對醫(yī)生下達的開通醫(yī)囑巡回護士必須復(fù)述兩邊，正確無誤方可執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。輸血時認(rèn)真進行血液制品的核查并認(rèn)真執(zhí)行雙人簽名。嚴(yán)防差錯事故。杜絕不良事

件的發(fā)生。

3.4準(zhǔn)確評估失血量 胎兒取出后巡回護士查看儲液瓶液平面羊水量并做好記錄，觀察術(shù)中娩出和胎盤剝離情況，嚴(yán)密觀察病情和吸引瓶血量，查看術(shù)中顯影紗條止血情況和使用的數(shù)量。根據(jù)顯影紗條侵濕情況準(zhǔn)確評估失血量，我們使用十塊20X40X4D的顯影紗條用水浸濕稱重量的方法加吸引瓶血量估計術(shù)中失血量，為手術(shù)中補充液體和輸血提供依據(jù)。

3.5術(shù)中病情觀察 巡回護士手術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，詢問醫(yī)生子宮收縮情況，查看患者小便顏色并記錄患者尿量。準(zhǔn)備好急救車及搶救物品。隨時巡視并評估患者生體情況。如果發(fā)生休克現(xiàn)象時。立即準(zhǔn)備配合行子宮次全切除術(shù)。

3.6產(chǎn)婦心理支持 手術(shù)中遇到產(chǎn)婦大出血，巡回護士應(yīng)保持冷靜，忙而不亂，按照手術(shù)室工作流程，準(zhǔn)備好搶救物品，推急救車到手術(shù)間。給患者保暖，關(guān)心安慰患者，為了防止患者術(shù)中低體溫，輸液進行加溫后在輸注，密切過程患者，注意輸液速度，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

4體會

子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血情況危急，來勢兇猛，如果在短時間內(nèi)發(fā)生大量出血，會使產(chǎn)婦血壓很快下降進入休克狀態(tài)。搶救中的組織管理，明確的分工時搶救成功的保障。加強手術(shù)室?？谱o士的培訓(xùn)使其有扎實的專業(yè)理論，過硬的及技術(shù)操作時搶救患者成功的必備基礎(chǔ)。加強術(shù)中靜脈輸液的管理，保障靜脈輸液通暢，保障醫(yī)囑的正執(zhí)行是是搶救功的重要舉措。

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