岳香粉　伊錫琴

摘要：目的 了解我院目前醫(yī)院感染及抗菌藥物應(yīng)用情況，重要病原體的檢出及耐藥情況，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及薄弱環(huán)節(jié)采取有效的措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，為合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù) 。方法 按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，對24 h之內(nèi)的現(xiàn)患率調(diào)查對象，按個案調(diào)查表內(nèi)容逐一查看運行病歷及床旁調(diào)查相結(jié)合的形式進行。結(jié)果 在調(diào)查的408例患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患病例數(shù)3例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.73%；使用抗菌藥物173例，使用率42.40%。結(jié)論 通過現(xiàn)患率調(diào)查，了解我院目前醫(yī)院感染及抗菌藥物應(yīng)用情況，重要病原體的檢出及耐藥情況，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及薄弱環(huán)節(jié)采取有效的措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，進行醫(yī)院感染患病率調(diào)查。按照2014年省醫(yī)院感染管理協(xié)會開展全省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查要求及我院2014感染管理工作計劃，為全面了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為制訂監(jiān)控方案提供科學(xué)依據(jù)，提高醫(yī)院感染管理水平，我們于2014年8月7日00∶00～8月7日24∶00對醫(yī)院所有住院患者進行了橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年8月7日00∶00～8月7日24∶00所有的住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者。全院符合調(diào)查條件的408例，實查408例，實查率100%，年齡出生3 h～92歲。

1.2方法 在醫(yī)院感染委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)組織、實施調(diào)查工作，醫(yī)院感染管理辦公室監(jiān)測人員和各科室的院感專職人員組成調(diào)查小組，按每科室配備1名調(diào)查人員，共14名調(diào)查人員，科主任、護士長、感染質(zhì)控護士和臨床醫(yī)師配合，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，分組進行調(diào)查，調(diào)查方法采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的形式。每調(diào)查組中選出1人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到患者床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)查，每一患者至少3 min，主要詢問畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，原則上應(yīng)直接詢問患者或家屬，特殊情況時詢問主管醫(yī)師、責(zé)任護士。統(tǒng)一填寫現(xiàn)患率個案調(diào)查表及床旁調(diào)查表，最后由醫(yī)院感染管理辦公室專職人員核查匯總、上報和分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計處理 將個案調(diào)查表各項數(shù)據(jù)用手工統(tǒng)計和計算機統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查情況 本次調(diào)查應(yīng)查住院患者408例，實際調(diào)查408例，實查率100%。其中內(nèi)科 286例 ，外科122例，調(diào)查患者年齡3 h～92歲。

2.2感染情況

2.2.1醫(yī)院感染情況

2.2.1.1醫(yī)院感染患病率及科室的分布 本次現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患病例數(shù)3例，無手術(shù)后肺炎，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.73%，去年醫(yī)院感染4例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率0.89%，比去年下降0.16%。其中內(nèi)二科（神經(jīng)內(nèi)科）、新生兒科、外三科（胸腦外科）各1例。

2.2.1.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成比：醫(yī)院感染部位上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染各1例，各占醫(yī)院感染部位構(gòu)成比的33.33%。

2.2.2社區(qū)感染

2.2.2.1社區(qū)感染發(fā)病率 本次現(xiàn)患率調(diào)查社區(qū)感染例數(shù)125例，感染率為30.63%。

2.2.2.2社區(qū)感染部位構(gòu)成比 上呼吸道感染17例，占社區(qū)感染構(gòu)成比13.6%；下呼吸道感染63例，占社區(qū)感染構(gòu)成比50.4%；胃腸道感染13例，占社區(qū)感染構(gòu)成比10.4%；泌尿道感染4例，占社區(qū)感染構(gòu)成比3.2%；腹腔內(nèi)組織感染1例，占社區(qū)感染構(gòu)成比0.8%；皮膚軟組織感染3例，占社區(qū)感染構(gòu)成比2.4%；其他感染24例，占社區(qū)感染構(gòu)成比19.2%。

2.3微生物送檢情況 醫(yī)院感染3例，患者微生物送檢3例，送檢率100%，陽性2例，陽性率66.66%。社區(qū)感染125例，患者微生物送檢54例，送檢率43.2%，陽性32例，陽性率59.25%。

2.4抗菌藥物的使用 本次現(xiàn)患率調(diào)查住院患者408例，使用抗菌藥物173例，使用率42.40%。

2.4.1治療用藥、預(yù)防用藥各占比例 ①治療用藥105例，占抗菌藥物使用率60.69%。②預(yù)防用藥60例，占抗菌藥物使用率34.68%。③治療+預(yù)防用藥8例，占抗菌藥物使用率4.62%。

2.4.2一聯(lián)用藥、二聯(lián)用藥各占比例 ①一聯(lián)用藥164人，占抗菌藥物使用率94.79%。②二聯(lián)用藥9人，占抗菌藥物使用率5.20%。③三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥0人。

3討論

3.1本次調(diào)查結(jié)果顯示 我院醫(yī)院感染患病率0.73%，接近我院醫(yī)院感染連續(xù)性監(jiān)測，顯示我院日常監(jiān)測工作到位。醫(yī)院感染患病率與去年0.89%有所下降，醫(yī)院感染呈散發(fā)性，醫(yī)院感染發(fā)生情況屬正常范圍（現(xiàn)患率正常值≤10%）。

3.2醫(yī)院感染危險因素 現(xiàn)患率調(diào)查存在醫(yī)院感染的科室胸腦外科、新生兒科、神經(jīng)內(nèi)科。其易感因素為：①患者因素：疾病復(fù)雜（基礎(chǔ)疾病復(fù)雜）、病情危重、大面積挫傷、早產(chǎn)兒、使用糖皮質(zhì)激素、免疫低下等。②相關(guān)醫(yī)院感染危險因素：個別工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離制度及不合理使用抗生素等。院感辦對各項易感因素加強督導(dǎo)管理。

3.3微生物送檢 醫(yī)院感染3例，社區(qū)感染125例。用抗生素人數(shù)173例，治療用藥及治療+預(yù)防用藥113例，送檢57例，送檢率50.44%。感染患者主要以社區(qū)感染住院使用抗菌藥物。細菌培養(yǎng)結(jié)果為：陽性率低，檢出病原菌株不明顯或結(jié)果未回。說明微生物培養(yǎng)環(huán)節(jié)存在問題，臨床醫(yī)師病原學(xué)送檢意識差，標(biāo)本采集及檢驗操作是否規(guī)范，醫(yī)院感染管理應(yīng)加大此項工作監(jiān)控力度，達到規(guī)范。及時正確進行病原學(xué)監(jiān)測對正確使用抗菌藥物及細菌耐藥性發(fā)展和減少耐藥菌感染十分重要。

3.4抗菌藥物使用 本次調(diào)查患者408例，使用抗菌藥物173例，使用率42.40%。治療用藥105例，占60.69%；預(yù)防用藥60例，占34.68%；治療+預(yù)防用藥8例，占4.62%。一聯(lián)用藥164例，占94.79%；二聯(lián)用藥9例，占5.20%。抗菌藥物構(gòu)成比以一聯(lián)抗菌藥物使用及治療用藥為主?？咕幬锸褂寐逝c去年44.86%相比有所下降。抗菌藥物使用率雖然低于目標(biāo)值（≤60%），主要以治療用藥經(jīng)驗性用藥普遍，根據(jù)藥敏用藥的少，細菌送檢及培養(yǎng)對臨床指導(dǎo)處于薄弱環(huán)節(jié)，有待進一步加強，對于預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要我們關(guān)注及重視。 編輯/張燕