趙建偉等

摘要：目的 探討ICU檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理模式及其臨床意義。方法 在ICU成立質(zhì)量管理小組，實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，對所有護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集方法和注意事項(xiàng)。依據(jù)監(jiān)測級別不同，時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同，治療情況不同，制定可靠性，可行性和有效性的標(biāo)本采集質(zhì)量保障流程，形成制度，持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)果 進(jìn)過實(shí)行質(zhì)量管理模式的有效控制，與未實(shí)施前比較，保障了ICU標(biāo)本采集的分析前質(zhì)量，提高了標(biāo)本采集合格率，提升了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)士對檢驗(yàn)標(biāo)本采集的防控意識(shí)。結(jié)論 在ICU采用適宜技術(shù)實(shí)行檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理模式，與流程護(hù)理路徑和精細(xì)化管理相結(jié)合是高效科學(xué)的有效管理模式。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理模式構(gòu)建；標(biāo)本合格率；時(shí)間節(jié)點(diǎn)；分析前質(zhì)量；可持續(xù)發(fā)展

ICU是標(biāo)本采集最頻繁，監(jiān)測最具時(shí)效性，反饋信息最直接的高風(fēng)險(xiǎn)科室。標(biāo)本采集的科學(xué)時(shí)效正確才能最大程度顯現(xiàn)標(biāo)本本身所附屬的重要信息，為臨床及時(shí)護(hù)理治療和合理化預(yù)測評估風(fēng)險(xiǎn)提供準(zhǔn)確、真實(shí)、詳盡的醫(yī)學(xué)信息內(nèi)涵。在ICU構(gòu)建標(biāo)本采集質(zhì)量管理模式意義重大。

1資料與方法

1.1一般資料 以2010年3月～2013年10月ICU病房所有在冊護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士所采集的各類檢驗(yàn)標(biāo)本9000份為研究對象，其中實(shí)施管理前標(biāo)本臨檢類2500份，生化類1800份，其余類型700份，實(shí)施管理后，臨檢類2500份，生化類2000份，其余類型500份。

1.2方法

1.2.1成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)制的質(zhì)量管理保障體系 （即管理制度分級操作護(hù)理路徑。）由護(hù)士長及各級護(hù)士共同組成質(zhì)量管理控制小組，實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，制定各級護(hù)士采集檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，就臨床檢驗(yàn)分析前標(biāo)本采集、運(yùn)送流程中存在的問題、標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行針對性調(diào)控，優(yōu)化標(biāo)本采集過程諸多環(huán)節(jié)，制定標(biāo)本采集的流程，做好培訓(xùn)，防范風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2根據(jù)監(jiān)測級別制定標(biāo)本采集的次序 監(jiān)測級別較低的患者：意識(shí)清醒，依從性良好，標(biāo)本采集過程流暢，縮短時(shí)間；監(jiān)測級別較高的患者：多意識(shí)喪失，協(xié)調(diào)性差，全身處于松弛狀態(tài)，極不配合，標(biāo)本采集相對困難，不合格率增大，極易發(fā)生溶血、凝血、超時(shí)。實(shí)施級別采集標(biāo)本與原來隨機(jī)采樣相比較，由原來的2 min縮短為1.3 min，臨檢生化檢驗(yàn)標(biāo)本合格率由原來85%提高到95%。制定級別采樣，提高了標(biāo)本采集成功率，縮短了采樣時(shí)間，提高了工作效率。

1.2.3 根據(jù)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定標(biāo)本采集策略。

1.2.3.1液體輸注節(jié)點(diǎn) 為方便采樣在多液路長時(shí)間輸注同時(shí)，在管路同側(cè)采集易造成標(biāo)本稀釋和電解質(zhì)等各種代謝指標(biāo)的改變。

1.2.3.2用藥節(jié)點(diǎn) ICU患者用藥復(fù)雜，聯(lián)合多樣，藥物濃度相對高濃，極大干擾檢測過程中各項(xiàng)生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性，對臨床試驗(yàn)造成干擾誤差。

1.2.3.3各種體液標(biāo)本價(jià)值期檢測節(jié)點(diǎn) 各種輔助設(shè)備有創(chuàng)操作頻繁，灌洗液，穿刺液，尿液等體液標(biāo)本應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行價(jià)值期采樣。尿液和體液檢測標(biāo)準(zhǔn)化仍是短板，標(biāo)本采集盡可能在無液體輸注或特殊治療期進(jìn)行標(biāo)本價(jià)值期采樣，提高合格率。

1.2.3.4即刻檢測節(jié)點(diǎn) 及時(shí)檢測隨機(jī)性大，無特定時(shí)間和規(guī)律，最易引起一過性誤差。在ICU監(jiān)護(hù)病房實(shí)行及時(shí)檢驗(yàn)非常重要，在急診檢測中應(yīng)以"精細(xì)、安全、質(zhì)量、規(guī)范"。

1.2.3.5班次交接節(jié)點(diǎn) 對晨起.午間.夜班節(jié)點(diǎn)進(jìn)行流程優(yōu)化，制定標(biāo)本采集登記本，嚴(yán)格交接班制度，防止標(biāo)本交接差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.3.6危急值預(yù)警節(jié)點(diǎn) 建立危急值報(bào)警報(bào)告登記制度， 反饋信息與現(xiàn)階段病情發(fā)展不相符及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系，必要時(shí)及時(shí)復(fù)檢。

1.2.4特殊標(biāo)本采集制度和質(zhì)量保障 參照特殊標(biāo)本和微生物檢驗(yàn)規(guī)章制度及操作流程進(jìn)行標(biāo)本采集，嚴(yán)格注意標(biāo)本量的要求和高危具傳染性的標(biāo)本的正確安全采集方式。

1.2.5依據(jù)循證信息規(guī)范工作，臨床路徑與質(zhì)量管理相結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)完善管理制度和操作流程 改進(jìn)目前護(hù)理過程中存在的問題，使護(hù)理工作和檢驗(yàn)質(zhì)量有效提高。臨床護(hù)理路徑與標(biāo)本采集過程中環(huán)節(jié)，節(jié)點(diǎn)能否有效銜接，針對關(guān)鍵問題并提出相關(guān)的改進(jìn)措施，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，使管理保障體系不斷完善。

2結(jié)果

經(jīng)過實(shí)行ICU質(zhì)量管理模式的有效控制，與未實(shí)施前比較，提高了標(biāo)本分析前質(zhì)量，提高了標(biāo)本合格率，提高了患者滿意度，增強(qiáng)了護(hù)士標(biāo)本采集的防控意識(shí)，見表1。

3討論

近年來，國內(nèi)外檢驗(yàn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)對如何提高檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量和減少不合格標(biāo)本的問題越來越受到關(guān)注[1]。構(gòu)建ICU標(biāo)本采集質(zhì)量管理模式，通過系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、采集流程、注意事項(xiàng)，強(qiáng)化了護(hù)士標(biāo)本采集的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。依據(jù)監(jiān)測級別，制定標(biāo)本的采集流程，防止過失性采樣，即刻送檢不超時(shí)，縮短采集時(shí)間，由原來的2 min縮短為1.3 min，臨檢生化檢驗(yàn)標(biāo)本合格率由原來85%提高到95%。根據(jù)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)本采集、監(jiān)控，更全面，更及時(shí)[2]液體輸注節(jié)點(diǎn)防止標(biāo)本稀釋和電解質(zhì)等高滲、高糖，乳血的發(fā)生；用藥節(jié)點(diǎn)期采用藥動(dòng)學(xué)參數(shù)時(shí)間窗口進(jìn)行效期采樣，指導(dǎo)合理用藥和安全用藥；各種體液標(biāo)本價(jià)值期節(jié)點(diǎn)檢測須在無液體輸注或特殊治療期進(jìn)行標(biāo)本價(jià)值期采樣，確保標(biāo)本價(jià)值；即刻檢測節(jié)點(diǎn)以"精細(xì)、安全、質(zhì)量、規(guī)范。"為保障，提高其最具價(jià)值的優(yōu)勢；班次交接節(jié)點(diǎn)，對晨起、午間、夜班節(jié)點(diǎn)進(jìn)行流程優(yōu)化盡，嚴(yán)格交接班制度，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生；危急值預(yù)警制度彰顯標(biāo)本本身所附有信息極具生命價(jià)值，極大提高護(hù)理人員的危急意識(shí)，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控；循證回顧性分析，規(guī)范工作，制定可持續(xù)發(fā)展，確保質(zhì)量提高，健全相關(guān)制定及監(jiān)管機(jī)制，使護(hù)理工作和檢驗(yàn)質(zhì)量更合理協(xié)調(diào)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mario P，Paolo C.Mistakes in a stat laboratory： types and frequency[J].Clinical Chemistr y，1997， 43（8）：1348-1351.

[2]王炳龍，陳守濤，馬躍飛，等.時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)控在檢驗(yàn)標(biāo)本流程管理中的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2014，32（4）：302-305.

編輯/張燕